Приложение 1. Заявление о направлении на целевое обучении по программе ординатуры в федеральное государственно бюджетное образовательном учреждении высшего образования

Приложение 1
к Порядку

                                            В департамент здравоохранения

                                            Вологодской области от ______

                                            ____________________________,

                                                     ФИО полностью

                                            студента (врача) ____________

                                            _____________________________

                                             наименование образовательной

                                               (медицинской) организации

                                            завершившего в 20__ году

                                            обучение в рамках

                                            договора о целевом обучении

                                            с департаментом

                                            здравоохранения Вологодской

                                            области по программе

                                            специалитета по специальности

                                            _____________________________

                                                     (при наличии)

                                            контактный телефон __________

                                            паспорт: серия _____ N ______

                                            выдан _______________________

                                                       (когда и кем)

                                            _____________________________

                                            дата и место рождения _______

                                            _____________________________

                                            место регистрации: __________

                                            _____________________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу  направить  меня на целевое обучении по программе ординатуры в

федеральное  государственно  бюджетное образовательном учреждении высшего

образования

     "___________________________________________________________________

     ___________________________________________________________________"

     Министерства  здравоохранения  Российской Федерации по специальности

_________________________________________________________________________

     с    целью    дальнейшего  трудоустройства  в  бюджетное  учреждение

здравоохранения Вологодской области "__________________________________".

     ___________                                   ______________________

         Дата                                                подпись