Приказ Министерства здравоохранения Иркутской области от 14 августа 2019 г. N 55-мпр "О внесении изменений в приказ министерства здравоохранения Иркутской области от 16 октября 2013 года N 179-мпр"

В соответствии с Федеральным законом от 6 марта 2019 года N 18-ФЗ "О внесении изменений в федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" по вопросам оказания паллиативной медицинской помощи", постановлением Правительства Иркутской области от 31 декабря 2010 года N 348-пп "О реализации отдельных положений Бюджетного кодекса Российской Федерации", руководствуясь пунктом 9 положения о министерстве здравоохранения Иркутской области, утвержденного постановлением Правительства Иркутской области от 16 июля 2010 года N 174-пп, приказываю:

1. Внести в приказ министерства здравоохранения Иркутской области от 16 октября 2013 года N 179-мпр "Об утверждении Стандарта качества оказания государственной услуги "Паллиативная медицинская помощь в стационарных условиях" (далее - приказ) следующие изменения:

1) индивидуализированный заголовок изложить в следующей редакции:

"Об утверждении Стандарта качества оказания государственной услуги "Паллиативная медицинская помощь";

2) пункт 1 приказа изложить в следующей редакции:

"1. Утвердить Стандарт качества оказания государственной услуги "Паллиативная медицинская помощь" (прилагается).";

3) в Приложении:

индивидуализированный заголовок изложить в следующей редакции: "Стандарт качества оказания государственной услуги "Паллиативная медицинская помощь";

в пункте 1 слова "в стационарных условиях" исключить;

пункт 2 изложить в следующей редакции: "2. Единица измерения работ: число посещений (для паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях, в том числе на дому), количество койко-дней (для паллиативной медицинской помощи в условиях дневного стационара и стационарных условиях).";

подпункт 5 пункта 3 изложить в следующей редакции: "5) паллиативная медицинская помощь - комплекс мероприятий, включающих медицинские вмешательства, мероприятия психологического характера и уход, осуществляемые в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан и направленные на облегчение боли, других тяжелых проявлений заболевания.";

в пункте 4:

подпункт 8 изложить в следующей редакции: "8) Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации N 345н, Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации N 372н от 31 мая 2019 года "Об утверждении Положения об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья";";

подпункты 12, 20 признать утратившими силу;

пункт 9 изложить в следующей редакции: "9. Содержанием (предметом) государственной услуги является оказание комплекса мероприятий, включающих медицинские вмешательства, мероприятия психологического характера и уход, осуществляемые в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан и направленные на облегчение боли, других тяжелых проявлений заболевания.";

пункты 13, 17 после слов "оказывающие государственную услугу" дополнить словами "в условиях дневного стационара и стационарных условиях,";

пункты 26 - 35 изложить в следующей редакции:

"26. Паллиативная медицинская помощь оказывается в амбулаторных условиях, в том числе на дому, в условиях дневного стационара и стационарных условиях.

27. Паллиативная медицинская помощь оказывается взрослым с неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями или состояниями, а также заболеваниями или состояниями в стадии, когда исчерпаны возможности этиопатогенетического лечения, при наличии медицинских показаний, указанных в приложении N 1 к Положению об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации N 345н, Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации N 372н от 31 мая 2019 года, в том числе:

1) различные формы злокачественных новообразований;

2) органная недостаточность в стадии декомпенсации, при невозможности достичь ремиссии заболевания или стабилизации состояния пациента;

3) хронические прогрессирующие заболевания в терминальной стадии развития;

4) тяжелые необратимые последствия нарушений мозгового кровообращения, необходимость проведения симптоматического лечения и обеспечения ухода при оказании медицинской помощи;

5) тяжелые необратимые последствия травм, необходимость проведения симптоматического лечения и обеспечения ухода при оказании медицинской помощи;

6) дегенеративные заболевания нервной системы на поздних стадиях развития заболевания;

7) различные формы деменции, в том числе с болезнью Альцгеймера, в терминальной стадии заболевания;

8) социально значимые инфекционные заболевания в терминальной стадии развития, необходимость проведения симптоматического лечения и обеспечения ухода при оказании медицинской помощи.

28. Паллиативная медицинская помощь оказывается детям с неизлечимыми заболеваниями или состояниями, угрожающими жизни или сокращающими ее продолжительность, в стадии, когда отсутствуют или исчерпаны возможности этиопатогенетического лечения, по медицинским показаниям с учетом тяжести, функционального состояния и прогноза основного заболевания, в том числе:

1) распространенные и метастатические формы злокачественных новообразований, при невозможности достичь клинико-лабораторной ремиссии;

2) поражение нервной системы врожденного или приобретенного характера (включая нейродегенеративные и нервно-мышечные заболевания, врожденные пороки развития, тяжелые гипоксически-травматические поражения нервной системы любого генеза, поражения нервной системы при генетически обусловленных заболеваниях);

3) неоперабельные врожденные пороки развития;

4) поздние стадии неизлечимых хронических прогрессирующих соматических заболеваний, в стадии субкомпенсации и декомпенсации жизненно важных систем, нуждающиеся в симптоматическом лечении и уходе;

5) последствия травм и социально значимых заболеваний, сопровождающиеся снижением (ограничением) функции органов и систем, с неблагоприятным прогнозом.

29. Паллиативная первичная доврачебная медицинская помощь оказывается фельдшерами, при условии возложения на них функций лечащего врача и иными медицинскими работниками со средним медицинским образованием фельдшерских здравпунктов, фельдшерско-акушерских пунктов, врачебных амбулаторий, иных медицинских организаций (их структурных подразделений), оказывающих первичную доврачебную медико-санитарную помощь.

30. Паллиативная первичная врачебная медицинская помощь оказывается врачами-терапевтами, врачами терапевтами-участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-специалистами медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, специализированную медицинскую помощь.

31. Паллиативная специализированная медицинская помощь оказывается врачами-специалистами, занимающими должность врача по паллиативной медицинской помощи, иными врачами-специалистами, медицинскими работниками со средним профессиональным образованием кабинетов паллиативной медицинской помощи взрослым, отделений выездной патронажной паллиативной медицинской помощи взрослым, отделений паллиативной медицинской помощи взрослым, хосписов для взрослых, отделений сестринского ухода для взрослых, домов (больниц) сестринского ухода для взрослых, дневных стационаров паллиативной медицинской помощи взрослым, респираторных центров для взрослых, отделений (бригад) выездной патронажной паллиативной медицинской помощи детям, отделений (коек) паллиативной медицинской помощи детям, хосписов для детей, дневных стационаров паллиативной медицинской помощи детям.

32. Паллиативная медицинская помощь оказывается медицинскими работниками, прошедшими обучение по оказанию такой помощи.

33. Медицинские работники в рамках оказания паллиативной первичной доврачебной и врачебной медицинской помощи осуществляют:

1) выявление пациентов с хроническими неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями или состояниями, нуждающихся в оказании паллиативной медицинской помощи;

2) активное динамическое наблюдение пациентов, нуждающихся в оказании паллиативной медицинской помощи, в соответствии с рекомендациями врачей-специалистов;

3) проведение первичного осмотра в течение двух рабочих дней после обращения и (или) получения пациентом медицинского заключения о наличии медицинских показаний для оказания паллиативной медицинской помощи;

4) лечение болевого синдрома и других тяжелых проявлений заболевания;

5) назначение лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты;

6) выполнение или назначение мероприятий по уходу за пациентом;

7) вынесение на рассмотрение врачебной комиссии медицинской организации вопроса о направлении пациента на медико-социальную экспертизу;

8) направление пациентов в медицинские организации, оказывающие паллиативную специализированную медицинскую помощь;

9) направление пациентов при наличии медицинских показаний в медицинские организации для оказания специализированной медицинской помощи, а также организация консультаций пациентов врачами-специалистами;

10) информирование пациента (законного представителя, родственника, иных лиц, осуществляющих уход за пациентом) о характере и особенностях течения заболевания с учетом этических и моральных норм, уважительного и гуманного отношения к пациенту, его родственникам и близким;

11) обучение пациента, его законного представителя, родственников, иных лиц, осуществляющих уход за пациентом, мероприятиям по уходу;

12) представление отчетности, сбор и представление первичных данных о медицинской деятельности для информационных систем в сфере здравоохранения;

13) организация и проведение консультаций и (или) участие в консилиуме врачей с применением телемедицинских технологий по вопросам оказания паллиативной медицинской помощи.

34. Медицинская организация, в которой принято решение об оказании паллиативной медицинской помощи пациенту, организует:

1) направление пациента на медико-социальную экспертизу;

2) направление в министерство социального развития, опеки и попечительства Иркутской области или в организацию, которым в соответствии с законодательством Российской Федерации о социальном обслуживании граждан в Российской Федерации предоставлены полномочия на признание граждан, нуждающимися в социальном обслуживании, обращения о необходимости предоставления социального обслуживания пациенту.

35. Медицинские организации, оказывающие паллиативную медицинскую помощь, осуществляют взаимодействие с родственниками и иными членами семьи пациента или законным представителем пациента, лицами, осуществляющими уход за пациентом, добровольцами (волонтерами), а также организациями социального обслуживания, религиозными организациями, организациями, указанными в части 2 статьи 6 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ, в том числе в целях предоставления такому пациенту социальных услуг, мер социальной защиты (поддержки) в соответствии с законодательством Российской Федерации, мер психологической поддержки и духовной помощи.";

в пункте 52 слова "и социального развития" исключить;

в пункте 59 таблицу дополнить строками 3 и 4 следующего содержания:

"

3.	Число посещений	Условная единица	Суммарное число посещений по оказанию паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях, в том числе на дому, за определенный период времени. Количественный показатель, характеризующий работу кабинета паллиативной медицинской помощи и выездной патронажной службы паллиативной медицинской помощи. Показатель должен быть не ниже планового уровня, установленного государственным заданием.
4.	Доля лиц, которым оказана помощь от числа в ней нуждающихся	Процент	Соотношение лиц, нуждающихся в оказании паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях, к лицам, получившим данную медицинскую помощь

";

4) Приложение 1 изложить в следующей редакции (прилагается).

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

5. Настоящий приказ вступает в силу не ранее чем через десять календарных дней после дня его официального опубликования.

6. Настоящий приказ подлежит официальному опубликованию в общественно-политической газете "Областная", на "Официальном интернет-портале правовой информации" (www.pravo.gov.ru), а также в сетевом издании "Официальный интернет-портал правовой информации Иркутской области" (www.ogirk.ru).

Министр

О.Н.Ярошенко