Приложение N 10. Заявление

Приложение N 10
к Административному регламенту

                         Администрация муниципального образования

                         - Спасский муниципальный район Рязанской области

                         Сектор архива

                         ________________________________________________

                         Ф И О, дата рождения ___________________________

                         ________________________________________________

                         Проживающего(ей) по адресу:

                         Тел.: __________________________________________

                            заявление

Прошу выдать справку о переименовании предприятия, организации

с _______________________________________________________________________

                (прежнее название предприятия, организации)

на ______________________________________________________________________

                 (новое название предприятия, организации)

______ ___________ _______ г.

(указать дату переименования)

Иные сведения ___________________________________________________________

Количество экземпляров __________________________________________________

Копия необходима для представления ______________________________________

                                     (указать наименование организации)

Способ получения ответа _________________________________________________

                             (выдать на руки, направить по почте)

Документы, прилагаемые к заявлению:

1) ______________________________________________________________________

2) ______________________________________________________________________

3) ______________________________________________________________________

______ ______________ 20__ г. ________________ __________________________

                                   подпись                Ф.И.О.

С обработкой и использованием персональных данных согласен(на) __________