Приложение 2. Разбор случая near miss

Приложение 2

Разбор
случая near miss

1. Дата родов: число _________ месяц ____________ год _____________

2. ФИО (инициалы) Возраст

3. Медицинская организация:

4. Диагноз:

5. Прегравидарная подготовка (чем, сколько)

6. Первая явка

7. Качество заполнения ИС "Мониторинг беременных", группа риска.

8. Ведение в женской консультации:

- Обследована в соответствии с приказом МЗ РФ от "01" ноября 2012 г. N 572н (А1, А2, A3, профиль патологии), выявлены нарушения (по пунктам приказа).

- Ведение в соответствии с клиническими протоколами (какие), нарушение протокола (пункты).

9. Госпитализация при беременности стационар, дневной стационар (уровень, наличие показаний, лечение в соответствии с приказом МЗ РФ от "01" ноября 2012 г. N 572н, клиническими протоколами) указать выявленные нарушения.

10.Срок гестации на момент родов:

11. Срок госпитализации, уровень стационара, соответствие маршрутизации

12.Длительность пребывания в стационаре

13. Клинический диагноз

14. Лечение в соответствии с приказом МЗ РФ от "01" ноября 2012 г. N 572н, клиническими протоколами при беременности и родоразрешении (указать выявленные нарушения при обследовании и лечении)

15.Соответствие ведения отдельных