Приложение N 1. Форма N 1. Заявка на участие в конкурсе на соискание грантов в форме субсидий из областного бюджета телекомпаниям и телеканалам Мурманской области на реализацию медиапроектов в 2019 году

Приложение N 1
к Положению о проведении конкурса
на соискание грантов в форме субсидий
из областного бюджета телекомпаниям
и телеканалам Мурманской области
на реализацию медиапроектов в 2019
году

Форма N 1

Заявка
на участие в конкурсе на соискание грантов в форме субсидий из областного бюджета телекомпаниям и телеканалам Мурманской области на реализацию медиапроектов в 2019 году
_____________________________________________
(наименование соискателя)

заявляет о своем участии в конкурсе на соискание грантов в форме субсидий из областного бюджета телекомпаниям и телеканалам Мурманской области на реализацию медиапроектов в 2019 году.

1. Полное наименование соискателя_______________________________________

2. Сокращенное наименование соискателя_________________________________

3. Юридический и почтовый адреса____________________________________

4. Контактные телефоны_____________________________________________

5. Банковские реквизиты__________________________________________________

6. Название медиапроекта, на реализацию которого запрашивается грант, с указанием выбранного тематического направления из числа перечисленных в Положении о проведении конкурса

Подтверждаем согласие с условиями и порядком проведения конкурса, требованиями к документам, необходимым для участия в конкурсе, определенными:

- Положением о проведении конкурса на соискание грантов в форме субсидий из областного бюджета телекомпаниям и телеканалам Мурманской области на реализацию медиапроектов в 2019 году, утвержденном приказом Министерства по внутренней политике и массовым коммуникациям Мурманской области от 23.08.2019 N 169

- Порядком предоставления грантов в форме субсидий из областного бюджета средствам массовой информации Мурманской области на реализацию медиапроектов, утвержденным постановлением Правительства Мурманской области от 01.03.2019 N 99-ПП.

Подтверждаем отсутствие неисполненных обязанностей по уплате налогов, сборов, страховых взносов, пеней, штрафов, процентов, подлежащих уплате в соответствии с законодательством Российской Федерации по состоянию на_________(первое число месяца, предшествующего месяцу подачи заявки).

Подтверждаем, что_______________(наименование получателя субсидии - юридического лица) не находится в процессе ликвидации, банкротства по состоянию на_______________(первое число месяца, предшествующего месяцу подачи заявки).

Подтверждаем, что_________________(наименование получателя субсидии - юридического лица) не является иностранным юридическим лицом, а также российским юридическим лицом, в уставном (складочном) капитале которого доля участия иностранных юридических лиц, местом регистрации которых является государство или территория, включенные в утверждаемый Министерством финансов Российской Федерации перечень государств и территорий, предоставляющих льготный налоговый режим налогообложения и (или) не предусматривающих раскрытия и предоставления информации при проведении финансовых операций (оффшорные зоны) в отношении таких юридических лиц, в совокупности превышает 50 процентов*1.

Подтверждаем актуальность и достоверность информации, представленной в составе настоящей заявки, отсутствие в настоящей заявке информации, использование которой нарушает требования законодательства, и персональных данных, предоставление и обработка которых нарушает права и законные интересы субъекта персональных данных.

Дата заполнения заявки__________________________________________

                                 (день, месяц, год)

Руководитель организации-соискателя_____________________________

                                            (подпись)

                                       М.П.

*(1) Для получателей субсидии - юридических лиц