Распоряжение Министерства здравоохранения Московской области от 6 сентября 2019 г. N 85-Р "Об утверждении Порядка организации оказания специализированной медицинской помощи детям по профилю "детская онкология" в плановой и экстренной формах в государственных учреждениях здравоохранения Московской области"

В целях дальнейшего совершенствования организации оказания специализированной медицинской помощи по профилю "детская онкология" детскому населению, в соответствии с п. 1 статьи 16 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ОЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", с Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31.10.2012 N 560н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "детская онкология", во исполнение Московской областной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

1. Утвердить:

1.1. прилагаемый Порядок организации оказания специализированной медицинской помощи детям по профилю "детская онкология" в плановой и экстренной формах в государственных учреждениях здравоохранения Московской области и иных медицинских организациях, участвующих в Московской областной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее - Порядок);

1.2. прилагаемую Схему маршрутизации детей в государственные учреждения здравоохранения Московской области и иные медицинские организации, участвующие в Московской областной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи по профилю "детская онкология" (далее - Схема).

2. Начальникам Управлений координации деятельности медицинских и фармацевтических организаций N 1 - 7 и заведующему Отделом координации деятельности медицинских и фармацевтических организаций N 8 осуществлять контроль исполнения государственными учреждениями здравоохранения Московской области Порядка и Схемы, утвержденных настоящим постановлением.

3. Главному врачу государственного бюджетного учреждения здравоохранения Московской области "Московская областная станция скорой медицинской помощи", руководителям государственных учреждений здравоохранения Московской области при организации оказания медицинской помощи детям с заболеваниями, относящимися к группе С00 - С97 Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра, руководствоваться утвержденным Порядком и Схемой маршрутизации.

4. Управлению организационной и документационной работы Министерства здравоохранения Московской области:

4.1. обеспечить размещение настоящего распоряжения на официальном сайте в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет".

5. Контроль за исполнением настоящего распоряжения оставляю за собой.

И.о. министра здравоохранения Московской области

С.И. Лазарева

Утверждена
распоряжением
Министерства здравоохранения
Московской области
от 06.09.2019 N 85-Р

Схема
маршрутизации детей в государственных учреждениях здравоохранения Московской области и иных медицинских организациях, участвующих в Московской областной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи по профилю "детская онкология"

N п/п	Профиль медицинской помощи	Наименование медицинской организации	Уровень оказания медицинской помощи
1	Первичная медико-санитарная помощь	Медицинские организации	1 уровень
2	Первичная специализированная, специализированная (в том числе высокотехнологичная) помощь по профилю "детская онкология"	ГБУЗ МО "Московский областной онкологический диспансер"	2-3 уровень
3	Первичная специализированная помощь по профилю "детская онкология" Лучевая терапия	ФГБУ "Национальный научно-практический центр детской гематологии, онкологии и иммунологии имени Дмитрия Рогачева" Министерства здравоохранения Российской Федерации	3 уровень (по решению ВК ГБУЗ МО "МООД" или иной медицинской организации.
4	Первичная специализированная помощь по профилю "детская онкология" Лучевая терапия	ФГБУ "Российский научный центр рентгенрадиологии" М3 РФ	3 уровень (по решению ВК ГБУЗ МО "МООД" или иной медицинской организации.
5	Медицинская реабилитация	Лечебнореабилитационный научный центр "Русское поле" ФГБУ "НМИЦ ДГОИ имени Дмитрия Рогачева".	2 этап медицинской реабилитации по решению ВК ГБУЗ МО "МООД" или иной медицинской организации.

Утвержден
распоряжением
Министерства здравоохранения
Московской области
от 06.09.2019 N 85-Р

Порядок
организации оказания специализированной медицинской помощи детям по профилю "детская онкология" в плановой и экстренной формах в государственных учреждениях здравоохранения Московской области и иных медицинских организациях, участвующих в Московской областной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи

1. Медицинская помощь детям по профилю "детская онкология" оказывается в государственных учреждениях здравоохранения Московской области и иных медицинских организациях, участвующих в Московской областной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее - медицинские организации) в виде:

первичной медико-санитарной помощи;

специализированной медицинской помощи;

скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;

паллиативной медицинской помощи.

2. Первичная врачебная медико-санитарная помощь детям по профилю "детская онкология" осуществляется врачом-педиатром, врачом-педиатром участковым, врачом общей практики (семейным врачом) медицинских организаций, имеющих в своей структуре детские поликлиники, детские поликлинические отделения, педиатрические кабинеты, амбулатории, кабинеты врача общей практики (семейного врача).

3. Первичная специализированная медико-санитарная помощь детям по профилю "детская онкология" в амбулаторных условиях осуществляется врачами-детскими онкологами ГБУЗ МО "Московский областной онкологический диспансер" (далее - ГБУЗ МО "МООД").

4. Специализированная медицинская помощь детям по профилю "детская онкология" в стационарных условиях и в условиях дневного стационара оказывается врачами-детскими онкологами ГБУЗ МО "МООД", в плановой и экстренной формах.

5. Направление на оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях (далее - консультация) и специализированной медицинской помощи в стационарных условиях (далее - госпитализация) ГБУЗ МО "МООД" в плановой форме осуществляется врачом-педиатром участковым, врачом-педиатром, врачом общей практики, врачом-специалистом (далее - лечащий врач) медицинской организации.

6. Лечащий врач направляет пациентов на консультацию к врачу - детскому онкологу при наличии показаний согласно приложению 1 к настоящему Порядку.

7. Направление на госпитализацию в плановой форме осуществляет лечащий врач при наличии показаний согласно приложению 2 к настоящему Порядку и отсутствии противопоказаний согласно приложению 3 к настоящему Порядку.

8. Лечащий врач, в случае выявления у пациента медицинских показаний для консультации или госпитализации в условиях ГБУЗ МО "МООД" в плановой форме, информирует пациента (законного представителя пациента) о перечне документов, лабораторно-диагностических и инструментальных исследований, необходимых для направления на консультацию или госпитализацию, в соответствии с приложениями 4, 5 к настоящему Порядку, а также организует их проведение и оформляет необходимую медицинскую документацию из указанного перечня.

9. Направление на госпитализацию в плановой форме оформляется лечащим врачом по форме N 057/у-04 "Направление на госпитализацию, восстановительное лечение, обследование, консультацию" в соответствии с порядком, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22.11.2004 N 255 "О порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг" и в сроки установленные законодательством.

10. Направление на госпитализацию в плановой форме (форма N 057/у-04) и выписка из медицинской карты амбулаторного больного (форма N 027/у) выдаются пациенту (его законному представителю) лечащим врачом с внесением записи в медицинскую карту амбулаторного больного (форма N 025/у) или историю развития ребенка (форма N 112/у).

11. При направлении пациентов на консультацию или госпитализацию в плановой форме направляющая медицинская организация обеспечивает выполнение перечня лабораторно-диагностических и инструментальных исследований, согласно приложениям 4, 5 к настоящему Порядку.

12. При невозможности проведения лабораторно-диагностических и инструментальных исследований в форме N 057/у-04 указывается причина.

13. Направляющая медицинская организация обеспечивает запись пациента на консультацию к врачу - детскому онкологу ГБУЗ "МООД" или госпитализацию с использованием Единой медицинской информационно-аналитической системы (далее - ЕМИАС).

14. Консультация врача - детского онколога должна быть осуществлена не позднее 5 рабочих дней с даты выдачи лечащим врачом направления на консультацию.

15. Лицо, уполномоченное главным врачом направляющей медицинской организации, обязано организовать направление пациентов с использованием ЕМИАС, также в течение 3 рабочих дней с момента выдачи пациенту направления уведомить лицо, уполномоченное главным врачом ГБУЗ МО "МООД", о направлении пациента на плановую госпитализацию, согласовать дату явки пациента в стационар и направить копии форм N 057/у-04, N027/у.

16. Лицо, уполномоченное главным врачом ГБУЗ МО "МООД", в течение 2 рабочих дней рассматривает представленную документацию, определяет медицинские показания к госпитализации в соответствии с приложением 2, с учетом полноты и содержательности представленного пакета медицинских документов, принимает решение о дате госпитализации пациента или информирует лицо, уполномоченное главным врачом детской поликлиники, об отсутствии показаний к госпитализации в стационар и информирует медицинскую организацию о принятом решении.

17. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь детям оказывается ГБУЗ МО "Московская областная станция скорой медицинской помощи" (далее - ГБУЗ МО "МОССМП"). При оказании скорой медицинской помощи, в случае необходимости, осуществляется медицинская эвакуация.

18. Медицинская эвакуация осуществляется бригадой скорой медицинской помощи в ГБУЗ МО "МООД", а при наличии угрожающих жизни состояний - в медицинские организации, имеющие в своей структуре отделение анестезиологии-реанимации или блок (палату) реанимации и интенсивной терапии и обеспечивающие круглосуточное медицинское наблюдение и лечение детей.

19. После устранения угрожающих жизни состояний пациент переводится в детское онкологическое отделение ГБУЗ МО "МООД" посредством медицинской или санитарной эвакуации. Медицинская или санитарная эвакуация осуществляется медицинской организацией, в которой пациент находится на стационарном лечении.

20. Врач-детский онколог ГБУЗ МО "МООД" организует взятие биопсийного (операционного) материала с учетом клинических рекомендаций (протоколов лечения) с гистологической верификацией злокачественного новообразования в патологоанатомическом отделении ГБУЗ МО "МООД", а также организует направление детей для выполнения иных диагностических исследований необходимых для установления распространенности онкологического процесса и стадирования заболевания.

21. Срок выполнения патолого-анатомических исследований, необходимых для гистологической верификации злокачественного новообразования, не должен превышать 15 рабочих дней с даты поступления биопсийного (операционного) материала в патологоанатомическое отделение ГБУЗ МО "МООД".

22. Морфологическое и иммуногистохимическое исследование проводится в референс-центре ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр детской гематологии, онкологии и гематологии имени Дмитрия Рогачева"

23 Направление на Морфологическое и иммуногистохимическое исследование выдается врачом-детским онкологом ГБУЗ МО "МООД" по форме N 014/у "Направление на прижизненное патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала", утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24.03.2016 N 179 "О Правилах проведения патолого-анатомических исследований".

ГАРАНТ:

По-видимому, в предыдущем абзаце допущена опечатка. Номер названного приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации вместо "N 179" следует читать "N 179н"

24. Срок начала оказания специализированной медицинской помощи в ГБУЗ МО "МООД" не должен превышать 10 календарных дней с даты гистологической верификации злокачественного новообразования или 15 календарных дней с даты установления предварительного диагноза злокачественного новообразования (в случае отсутствия медицинских показаний для проведения патологоанатомических исследований в амбулаторных условиях).

25. В медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь пациентам с онкологическими заболеваниями (С00-С97), тактика медицинского обследования и лечения может корректироваться консилиумом врачей-детских онкологов, врачей-гематологов и врачей-радиотерапевтов, с привлечением, при необходимости, других врачей-специалистов. Решение консилиума врачей оформляется протоколом, подписывается участниками консилиума врачей, и вносится в медицинскую документацию больного.

26. Решение о необходимости оказания пациенту высокотехнологичной медицинской помощи принимается решением врачебной комиссией ГБУЗ МО "МООД" или иной организации, в которой пациент находится на лечении.

27. Направление на оказание высокотехнологичной медицинской помощи осуществляется в соответствии с порядком, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.12.2014 N 930н "Об утверждении Порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением специализированной информационной системы" и распоряжением Минздрава Московской области от 13.12.2017 N 316-Р "Об организации высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, гражданам, проживающим в Московской области".

28. Учет пациентов, направленных на получение высокотехнологичной медицинской помощи, ведется в соответствии с распоряжением Минздрава Московской области от 04.10.2017 N 267-Р "Об утверждении методических рекомендаций по ведению учета пациентов, направленных на получение высокотехнологичной медицинской помощи, с применением автоматизированных средств обработки информации в государственных учреждениях здравоохранения Московской области".

29. Решение о необходимости проведения пациенту лучевой терапии принимает врач-детский онколог ГБУЗ МО "МООД".

30. Лучевая терапия детям проводится в ГБУЗ МО "МООД"

31. Лучевая терапия пациентам с опухолями ЦНС (С70, 71, 72) проводится в ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр детской гематологии, онкологии и иммунологии имени Дмитрия Рогачева" Министерства здравоохранения Российской Федерации (далее - НМИЦ ДГОИ им. Д. Рогачева) и в ФГБУ "Российский научный центр Рентгенорадиологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (далее - РНЦРР).

32. Направление на лучевую терапию в НМИЦ ДГОИ им. Д. Рогачева и РНЦРР МЗ РФ выдается врачом-детским онкологом в соответствии с порядком, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 02.12.2014 г. N 796н "Об утверждении Положения об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи".

33. Решение о необходимости проведения конформационной лучевой терапии пучками протонов принимается врачебной комиссией ГБУЗ МО "МООД".

34. Дети, с онкологическими заболеваниями, после проведенного лечения подлежат пожизненному диспансерному наблюдению врачом-детским онкологом ГБУЗ МО "МООД" в следующие сроки:

в течение первого года - один раз в три месяца;

в течение второго года - один раз в шесть месяцев;

в дальнейшем - один раз в год.

35. Сроки диспансерного наблюдения могут меняться по медицинским показаниям врачом-детским онкологом ГБУЗ МО "МООД".

36. Оказание медицинской реабилитации пациенту в стационарных условиях осуществляется в Лечебно-реабилитационном научном центре "Русское поле" НМИЦ ДГОИ им. Д. Рогачева.

37. Решение о направлении пациента на санаторно-курортное лечение принимает врач-детский онколог ГБУЗ МО "МООД". Врач-детский онколог выдает на руки законным представителям ребенка медицинскую справку с указанием профиля санатория, климатической зоны, сезона, для предъявления лечащему врачу медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь детскому населению, к которой пациент прикреплен на медицинское обслуживание для оказания первичной медико-санитарной помощи.

38. Лечащий врач медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь детскому населению, к которой пациент прикреплен на медицинское обслуживание для оказания первичной медико-санитарной помощи оформляет медицинскую документацию по форме N 070/у и выдает ее на руки законным представителям пациента, в соответствии с нормативно-распорядительными актами.

39. Паллиативная помощь пациентам с онкологическими заболеваниями организуется в соответствии с Порядком, утвержденным нормативным актом Минздрава Московской области.

40. Направление ребенка на медико-социальную экспертизу проводится в соответствии с Правилами признания лица инвалидом, утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 20.02.2016 N 95 "О порядке и условиях признания лица инвалидом".

ГАРАНТ:

По-видимому, в предыдущем абзаце допущена опечатка. Дату названного постановления Правительства Российской Федерации вместо "от 20.02.2016" следует читать "от 20.02.2006"

Приложение 1
к Порядку, утвержденному распоряжением
Министерства здравоохранения
Московской области
от 06.09.2019 N 85-Р

Перечень
показаний для консультации несовершеннолетних пациентов врачом-детским онкологом

Наличие у пациента клинических и/или лабораторных и инструментальных признаков заболевания или установления предварительного диагноза, относящегося к группе С00 - С97 Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра, выявленных лечащим врачом медицинской организации, к которой пациент прикреплен на медицинское обслуживания для оказания первичной медико-санитарной помощи.

Приложение 2
к Порядку, утвержденному распоряжением
Министерства здравоохранения
Московской области
от 06.09.2019 N 85-Р

Перечень
показаний для госпитализации в плановой форме по профилю "детская онкология"

1. Необходимость оказания специализированной медицинской помощи пациенту с верифицированным злокачественным новообразованием.

2. Необходимость проведения инвазивных процедур пациенту с целью верификации диагноза злокачественного новообразования.

Приложение 3
к Порядку, утвержденному распоряжением
Министерства здравоохранения
Московской области
от 06.09.2019 N 85-Р

Перечень
показаний для госпитализации в плановой форме по профилю "детская онкология"

1. Острые инфекционные заболевания.

2. Контакт с больными острыми инфекционными заболеваниями в течение 21 дня до планируемой даты госпитализации. Пациент может быть госпитализирован после завершения острого периода заболевания при наличии заключения лечащего врача.

3. Психические расстройства, требующие госпитализации в специализированные медицинские организации психиатрического профиля для купирования острой фазы заболевания. Пациент может быть госпитализирован после купирования обострения психического заболевания, острого психического расстройства при наличии заключения врача-психиатра.

Приложение 4
к Порядку, утвержденному распоряжением
Министерства здравоохранения
Московской области
от 06.09.2019 N 85-Р

Перечень
документов, лабораторно-диагностических и инструментальных исследований, необходимых для направления на консультацию по профилю "детская онкология"

1. "Направление на госпитализацию, восстановительное лечение, обследование, консультацию" (форма N 057/у-04);

2. Выписка из медицинской документации с указанием результатов проведенных лабораторных, инструментальных и других видов исследований по профилю заболевания пациента, сведений о перенесенных заболеваниях (форма N 027/у);

3. Свидетельство о рождении ребенка, детям с 14 лет - паспорт;

4. Полис обязательного медицинского страхования;

5. СНИЛС ребенка;

6. Общий анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы (срок давности - 7 дней);

7. Общий анализ мочи (срок давности - 14 дней);

8. Биохимический анализ крови (AЛT, ACT, общий билирубин, прямой билирубин, мочевина, креатинин, мочевая кислота, щелочная фосфатаза, лактатдегидрогеназа общая, Na+, К+, Са+ (срок давности - 7 дней);

9. УЗИ органов брюшной полости, почек (срок давности - 1 месяц), при подозрении на заболевание, относящееся к группе C00 - С97 Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра;

10. Компьютерная томография с в\в контрастированием или магнитно-резонансная томография с в\в контрастирование заинтересованных областей (описание и диск с записью исследования), при подозрении на заболевание, относящееся к группе С00 - С81 Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра.

Родители, должны иметь при себе:

1. Документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка - паспорт.

Приложение 5
к Порядку, утвержденному распоряжением
Министерства здравоохранения
Московской области
от 06.09.2019 N 85-Р

Перечень
документов, лабораторно-диагностических и инструментальных исследований, необходимых для направления на госпитализацию по профилю "детская онкология"

1. "Направление на госпитализацию, восстановительное лечение, обследование, консультацию" (форма N 057/у-04).

2. Выписка из медицинской документации с указанием результатов проведенных лабораторных, инструментальных и других видов исследований по профилю заболевания пациента, сведений о перенесенных заболеваниях (форма N 027/у).

3. Свидетельство о рождении ребенка, детям с 14 лет - паспорт.

4. Полис обязательного медицинского страхования.

5. СНИЛС ребенка.

6. Медицинская справка (карта профилактических прививок форма N 063/у) о вакцинации ребенка с указанием результатов туберкулинодиагностики в соответствии с постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 22.10.2013 N 60 "Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.3114-13 "Профилактика туберкулеза".

7. Справка об отсутствии контактов с инфекционными больными в течение последних 21 дней по месту жительства, а также по месту обучения, оформленная в соответствии с порядком (срок давности 3 суток).

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

6. Клинический анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы (срок давности - 7 дней)

7. Общий анализ мочи (срок давности - 14 дней)

8. Биохимический анализ крови (AЛT, ACT, общий билирубин, прямой билирубин, мочевина, креатинин, мочевая кислота, щелочная фосфатаза, лактатдегидрогеназа общая, Na+, К+, Са+ (срок давности - 7 дней)

9. Коагулограмма (срок давности - 7 дней)

10. Электрокардиография (срок давности - 1 месяц)

11. ЭХО-КГ (при наличии врожденных заболеваний сердца или легких) (срок давности - 3 месяца), при подозрении на заболевание, относящееся к группе С00 - С97 Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра;

12. УЗИ органов брюшной полости, почек (срок действия - 1 месяц), при подозрении на заболевание, относящееся к группе C00 - С97 Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра.

13. Компьютерная томография с в\в контрастированием или магнитно-резонансная томография с в\в контрастированием заинтересованных областей (описание и диск с записью исследования).

14. Анализ кала на яйца гельминтов и протозоозы, соскоб на энтеробиоз (сроком давности до 20 дней).

15. Анализ кала на кишечную группу (для детей до 2 лет сроком давности до 14 дней).

16. Исследование крови на сифилис методом ИФА (суммарные антитела) (сроком давности до 3 месяцев).

17. Исследование крови на маркеры гепатитов В и С (сроком давности до 3 месяцев).

18. Исследование крови на ВИЧ-инфекцию (сроком давности до 3 месяцев).

19. Исследование свертывающей системы крови (протромбиновое время, тромбиновое время, фибриноген, АЧТВ сроком давности до 14 дней).

20. Определение группы крови, резус-фактора.

21. Заключение врача-стоматолога о санации полости рта (сроком давности до 30 дней).

Родители, госпитализирующиеся с детьми, должны иметь при себе:

1. Документ, удостоверяющий личность законного представителя - паспорт.

2. Полис обязательного медицинского страхования.

3. Справка об отсутствии контактов с инфекционными больными по месту жительства в течение последних 21 дней из поликлиники по месту жительства (срок давности - 3 суток).