Приложение N 1. Заявление о признании иностранного образования и (или) иностранной квалификации

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления Федеральной службой
по надзору в сфере образования и науки
государственной услуги по признанию
образования и (или) квалификации,
полученных в иностранном государстве,
утвержденному приказом Федеральной службы
по надзору в сфере образования и науки
от 18.06.2019 N 837

              В Федеральную службу

              по надзору в сфере образования и науки

              от ________________________________________________________

              (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя (полностью)

              ___________________________________________________________

                 (адрес, телефон, адрес электронной почты при наличии)

              ___________________________________________________________

               (реквизиты документа, удостоверяющего личность заявителя)

                                                                  (форма)

         Заявление о признании иностранного образования и (или)

                        иностранной квалификации

     Прошу принять к рассмотрению для признания  иностранного образования

и (или) иностранной квалификации документ:

________________________________________________________________________,

     (полное название документа, серия и номер бланка (при наличии)

приложение на _____ листах,

(при наличии - количество листов, либо прочерк)

выданный ________________________________________________________________

                     (дата выдачи, наименование организации)

на территории ___________________________________________________________

                (наименование иностранного государства, на территории

                  которого получено иностранное образование и (или)

                               иностранная квалификация)

на имя __________________________________________________________________

         (фамилия, имя, отчество (при наличии) обладателя иностранного

         образования и (или) иностранной квалификации - заполняется по

             переводу документа об иностранном образовании и (или)

                          иностранной квалификации

     Обладателем указанного иностранного  образования и (или) иностранной

квалификации является ___________________________________________________

                      (фамилия, имя, отчество (при наличии) - заполняется

                        по переводу документа, удостоверяющего личность

                          обладателя иностранного образования и (или)

                                   иностранной квалификации

     Заявляю  о  согласии  на  обработку  моих   персональных   данных  и

персональных данных доверителя (в случае представления интересов законным

представителем  или  по  доверенности),   содержащиеся  в   заявлении   и

прилагаемых к нему документах, в порядке, установленном законодательством

Российской Федерации о персональных данных1.

     О результатах предоставления государственной услуги, предусмотренных

частью  5  статьи  107 Федерального закона от 29 декабря 2012 г. N 273-ФЗ

"Об образовании в Российской Федерации"2, осведомлен(а).

     К настоящему заявлению прилагаются следующие документы:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

4. ______________________________________________________________________

5. ______________________________________________________________________

     Способ получения результата государственной  услуги и (или) возврата

оригинала  документа  об  иностранном  образовании  и  (или)  иностранной

квалификации (нужное подчеркнуть):

     почтовым  отправлением (за  счет Рособрнадзора в пределах Российской

Федерации с уведомлением о вручении);

     с использованием услуг курьерской почты (за счет заявителя);

     при личном обращении;

     в электронной форме по адресу электронной почты.

     Уведомление  заявителя о принятии Рособрнадзором  решения  в  рамках

предоставления  государственной  услуги, о продлении срока предоставления

государственной  услуги  осуществляется  в электронной  форме  по  адресу

электронной почты, указанному в настоящем заявлении.

     Результат  государственной  услуги  и  оригиналы  документов   прошу

направить  по  адресу  (в  случае,  если  Вы  указали  способ   получения

результата - почтовым отправлением)

_________________________________________________________________________

    (почтовый адрес с указанием индекса и фамилии, имени, отчества

                       (при наличии) получателя)

_________________________________________________________________________

"___" ___________ 20__ г. ___________________/___________________________

                          (подпись заявителя)   (фамилия, имя, отчество

                                                (при наличии) заявителя)

------------------------------

¹Федеральный закон от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, N 31, ст. 3451; 2009, N 48, ст. 5716; N 52, ст. 6439; 2010, N 31, ст. 4173, ст. 4196; N 49, ст. 6409; 2011, N 23, ст. 3263; N 31, ст. 4701; 2013, N 14, ст. 1651; N 30, ст. 4038; N 51, ст. 6683; 2014, N 23, ст. 2927; N 30, ст. 4217, ст. 4243; 2016, N 27, ст. 4164; 2017, N 9, ст. 1276; N 27, ст. 3945; N 31, ст. 4772; 2018, N 1, ст. 82).

² Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, N 53, ст. 7598; 2013, N 19, ст. 2326; N 23, ст. 2878; N 27, ст. 3462; N 30, ст. 4036; N 48, ст. 6165; 2014, N 6, ст. 562, ст. 566; N 19, ст. 2289; N 22, ст. 2769; N 23, ст. 2930, ст. 2933; N 26, ст. 3388; N 30, ст. 4217, ст. 4257, ст. 4263; 2015, N 1, ст. 42, ст. 53, ст. 72; N 14, ст. 2008; N 18, ст. 2625; N 27, ст. 3951, ст. 3989; N 29, ст. 4339, ст. 4364; N 51, ст. 7241; 2016, N 1, ст. 8, ст. 9, ст. 24, ст. 72, ст. 78; N 10, ст. 1320; N 23, ст. 3289, ст. 3290; N 27, ст. 4160, ст. 4219, ст. 4223, ст. 4238, ст. 4239, ст. 4245, ст. 4246, ст. 4292; 2017, N 18, ст. 2670; N 31, ст. 4765; N 50, ст. 7563; 2018, N 1, ст. 57; N 9, ст. 1282; N 11, ст. 1591; N 27, ст. 3945, ст. 3953; N 28, ст. 4152; N 31, ст. 4860; N 32, ст. 5110, ст. 5122, ст. 5130; N 53, ст. 8423; 2019, N 10, ст. 887; N 18, ст. 2209.

------------------------------