Решение Думы муниципального образования Алапаевское Свердловской области от 28 марта 2019 г. N 458 "Об утверждении Положения о кадровом резерве на муниципальной службе муниципального образования Алапаевское" (с изменениями и дополнениями)

Решение Думы муниципального образования Алапаевское Свердловской области
от 28 марта 2019 г. N 458
"Об утверждении Положения о кадровом резерве на муниципальной службе муниципального образования Алапаевское"

С изменениями и дополнениями от:

29 августа 2019 г.

Информация об изменениях:

Преамбула изменена с 13 сентября 2019 г. - Решение Думы муниципального образования Алапаевское Свердловской области от 29 августа 2019 г. N 507

См. предыдущую редакцию

В соответствии со статьей 42 Федерального закона от 06 октября 2003 года N 131-ФЗ "Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации", статьей 33 Федерального закона от 02 марта 2007 года N 25-ФЗ "О муниципальной службе в Российской Федерации", статьей 6 Закона Свердловской области от 29 октября 2007 года N 136-ОЗ "Об особенностях муниципальной службы на территории Свердловской области", руководствуясь Уставом муниципального образования Алапаевское, Дума муниципального образования Алапаевское решила:

1. Утвердить Положение о кадровом резерве на муниципальной службе муниципального образования Алапаевское (прилагается).

2. Опубликовать настоящее Решение в газете "Алапаевская искра".

3. Настоящее Решение вступает в силу после его официального опубликования.

4. Контроль исполнения настоящего Решения возложить на постоянную комиссию по нормативно-правовым вопросам и местному самоуправлению Думы муниципального образования Алапаевское (И.Н. Чиж).

Председатель Думы муниципального образования Алапаевское

И.А. Мельников

Глава муниципального образования Алапаевское

К.И. Деев

Информация об изменениях:

Гриф изменен с 13 сентября 2019 г. - Решение Думы муниципального образования Алапаевское Свердловской области от 29 августа 2019 г. N 507

См. предыдущую редакцию

Утверждено
Решением
Думы муниципального образования
Алапаевское
от 28 марта 2019 г. N 458

Положение
о кадровом резерве на муниципальной службе муниципального образования Алапаевское

С изменениями и дополнениями от:

29 августа 2019 г.

Глава 1. Общие положения

1. Настоящее положение устанавливает порядок формирования кадрового резерва для замещения вакантных должностей муниципальной службы в органах местного самоуправления муниципального образования алапаевское (далее - кадровый резерв) и работы с ним, а также основания исключения из кадрового резерва.

2. Кадровый резерв представляет собой сформированные группы муниципальных служащих (граждан), соответствующих квалификационным требованиям и обладающих профессиональными и личностными качествами, необходимыми для их назначения на должности муниципальной службы в органах местного самоуправления муниципального образования алапаевское (далее - органы МСУ).

3. Кадровые резервы призваны гарантировать стабильность кадрового обеспечения органов МСУ.

4. Работа с кадровым резервом состоит в следующем:

4.1. определение потребностей органов МСУ в кадрах;

4.2. включение в кадровый резерв муниципальных служащих и граждан;

4.3. замещение вакантных должностей муниципальной службы в органах МСУ муниципальными служащими (гражданами), состоящими в кадровом резерве;

4.4. пересмотр кадрового резерва и исключение муниципальных служащих (граждан) из кадрового резерва.

5. Организацию работы с кадровым резервом органа МСУ, его формирование и эффективное использование осуществляют:

5.1. в Администрации муниципального образования Алапаевское - отдел муниципальной службы и кадров Администрации муниципального образования Алапаевское;

5.2. в Думе муниципального образования Алапаевское - аппарат Думы муниципального образования Алапаевское;

5.3. в Контрольном управлении муниципального образования Алапаевское - уполномоченное должностное лицо Контрольного управления муниципального образования Алапаевское.

6. Принципами формирования кадрового резерва и работы с ним являются:

6.1. равный доступ граждан к муниципальной службе;

6.2. объективность в подборе и включении в кадровый резерв муниципальных служащих и граждан, в соответствии с квалификационными требованиями для замещения должностей муниципальной службы, с учетом профессиональных и личностных качеств кандидатов;

6.3. компетентность и профессионализм муниципальных служащих и граждан, зачисляемых в кадровый резерв;

6.4. равноправие граждан независимо от расы, национальности, языка, отношения к религии, убеждений, принадлежности к общественным объединениям;

6.5. добровольность включения в кадровый резерв.

7. Предельный срок нахождения в кадровом резерве составляет три года.

8. Вакантная должность муниципальной службы замещается муниципальным служащим (гражданином), состоящим в кадровом резерве, по решению представителя нанимателя. Включение муниципального служащего (гражданина) в кадровый резерв не влечет за собой обязательное назначение его на должность муниципальной службы органа МСУ.

Глава 2. Порядок формирования кадрового резерва и работы с ним

9. Кадровый резерв органа МСУ формируется для замещения вакантных должностей муниципальной службы в органе МСУ.

10. Численность муниципальных служащих (граждан), включенных в кадровый резерв органа МСУ, не может превышать одну треть от установленной предельной численности муниципальных служащих данного органа МСУ.

11. В кадровый резерв органа МСУ включаются:

11.1. граждане - по результатам конкурса на включение в кадровый резерв;

11.2. граждане - по результатам конкурса на замещение вакантной должности муниципальной службы, с их согласия;

11.3. муниципальные служащие для замещения вакантной должности муниципальной службы в порядке должностного роста - по результатам конкурса на включение в кадровый резерв;

11.4. муниципальные служащие для замещения вакантной должности муниципальной службы в порядке должностного роста - по результатам конкурса на замещение вакантной должности муниципальной службы, с их согласия;

11.5. муниципальные служащие, увольняемые с муниципальной службы в связи с сокращением должностей муниципальной службы либо упразднением органа МСУ - по решению представителя нанимателя органа МСУ, в котором сокращаются должности муниципальной службы, либо органа МСУ, которому переданы функции упраздненного органа МСУ, с согласия указанных муниципальных служащих.

12. Кадровый резерв органа МСУ формируется для замещения должностей муниципальной службы органа МСУ главной, ведущей и старшей групп.

13. Кадровый резерв органа МСУ формируется по группам должностей муниципальной службы без конкретизации по должностям.

14. Конкурс на включение в кадровый резерв органа МСУ проводится в порядке, установленном решением Думы муниципального образования Алапаевское, конкурсной комиссией на замещение вакантных должностей в органе МСУ (далее - конкурсная комиссия).

15. Включение в кадровый резерв органа МСУ и исключение из него оформляется правовым актом органа МСУ с внесением соответствующей записи в личное дело муниципального служащего.

16. Допускается одну и ту же кандидатуру зачислять в резерв на замещение по нескольким группам должностей муниципальной службы одновременно, при наличии соответствия квалификационным требованиям.

17. Документы муниципальных служащих (граждан), состоявших в кадровом резерве органа МСУ, хранятся в течение одного года со дня исключения муниципального служащего (гражданина) из кадрового резерва.

18. Отдел муниципальной службы и кадров Администрации муниципального образования Алапаевское, аппарат Думы муниципального образования Алапаевское, уполномоченное должностное лицо Контрольного управления муниципального образования Алапаевское:

18.1. проводят мониторинг количественного изменения кадрового резерва органа МСУ, в части изменения количества назначенных муниципальных служащих (граждан) на должность муниципальной службы органа МСУ из кадрового резерва органа МСУ;

18.2. пересматривают кадровый резерв, с целью поддержания его в актуальном состоянии, для установления оснований для исключения из кадрового резерва муниципальных служащих (граждан), предусмотренных пунктом 47 настоящего Положения;

18.3. ведут список муниципальных служащих (граждан), включенных в кадровый резерв органа МСУ, по форме согласно Приложению N 1 к настоящему Положению, на основе правовых актов органа МСУ о включении муниципальных служащих (граждан) в кадровый резерв органа МСУ (об исключении из кадрового резерва органа МСУ);

18.4. при наличии вакантной должности муниципальной службы муниципального образования Алапаевское совместно с руководителем соответствующего структурного подразделения органа МСУ предварительно рассматривают кандидатуры из кадрового резерва органа МСУ для возможного назначения на вакантную должность муниципальной службы муниципального образования Алапаевское. По результатам предварительного рассмотрения представителю нанимателя вносится предложение о замещении вакантной должности муниципальной службы муниципального образования Алапаевское из кадрового резерва органа МСУ, либо о проведении конкурса на замещение вакантной должности муниципальной службы (в случае отказа от замещения этой должности включенных в кадровый резерв муниципальных служащих и граждан). При наличии вакантной должности муниципальной службы органа МСУ главной, ведущей и старшей групп представитель нанимателя имеет право запросить у структурных подразделений и уполномоченных лиц, указанных в пункте 18 настоящего Положения, информацию о муниципальных служащих (гражданах), включенных в кадровый резерв органа МСУ;

18.5. организуют проведение профессиональной переподготовки, повышения квалификации муниципальных служащих органа МСУ, включенных в кадровый резерв органа МСУ;

18.6. уведомляют муниципальных служащих (граждан) о включении в кадровый резерв либо об исключении из них в письменном виде в течение семи рабочих дней, следующих за днем принятия соответствующего правового акта органа МСУ;

18.7. ежегодно до 01 января формируют списки муниципальных служащих (граждан), включенных в кадровый резерв органа МСУ, составленные по форме, указанной в подпункте 18.3. пункта 18 настоящего Положения.

18.8. размещают на официальном сайте муниципального образования Алапаевское в информационно-телекоммуникационной сети Интернет в разделе "Муниципальная служба" список муниципальных служащих (граждан), включенных в кадровый резерв, составленный по форме согласно Приложению N 1 к настоящему Положению;

18.9. подготавливают справку по форме согласно Приложению N 2 к настоящему Положению на каждого муниципального служащего (гражданина), включаемого в кадровый резерв.

Глава 3. Конкурс на включение в кадровый резерв

Утратила силу с 13 сентября 2019 г. - Решение Думы муниципального образования Алапаевское Свердловской области от 29 августа 2019 г. N 507

Информация об изменениях:

См. предыдущую редакцию

Информация об изменениях:

Глава 3 изменена с 13 сентября 2019 г. - Решение Думы муниципального образования Алапаевское Свердловской области от 29 августа 2019 г. N 507

См. предыдущую редакцию

Глава 3. Основания исключения из кадрового резерва

47. Основаниями исключения муниципального служащего (гражданина) из кадрового резерва являются:

19.1. личное заявление муниципального служащего (гражданина) об исключении из кадрового резерва органа МСУ;

19.2. правовой акт органа МСУ о назначении муниципального служащего (гражданина) на должность муниципальной службы муниципального образования Алапаевское из кадрового резерва;

19.3. увольнение с муниципальной службы:

1) по инициативе представителя нанимателя, за исключением случаев сокращения должностей муниципальной службы в органе МСУ и упразднения органа МСУ;

2) по обстоятельствам, не зависящим от воли сторон, в следующих случаях:

а) осуждения муниципального служащего к наказанию, исключающему возможность замещения должности муниципальной службы, по приговору суда, вступившему в законную силу;

б) признания муниципального служащего полностью неспособным к трудовой деятельности в соответствии с медицинским заключением, выданным в порядке, установленном федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации;

в) признания муниципального служащего недееспособным или ограниченно дееспособным решением суда, вступившим в законную силу;

г) достижения муниципальным служащим предельного возраста пребывания на муниципальной службе;

д) применения к муниципальному служащему административного наказания в виде дисквалификации;

19.4. наличие у гражданина заболевания, препятствующего поступлению на муниципальную службу и подтвержденного заключением медицинской организации;

19.5. истечение предельного срока нахождения в кадровом резерве органа МСУ;

19.6. смерть (гибель) муниципального служащего (гражданина) либо признание безвестно отсутствующим или объявление его умершим решением суда, вступившим в законную силу.

Информация об изменениях:

Приложение 1 изменено с 13 сентября 2019 г. - Решение Думы муниципального образования Алапаевское Свердловской области от 29 августа 2019 г. N 507

См. предыдущую редакцию

Приложение N 1
к Положению о кадровом резерве
на муниципальной службе
муниципального образования
Алапаевское
(с изменениями от 29 августа 2019 г.)

              СПИСОК МУНИЦИПАЛЬНЫХ СЛУЖАЩИХ (ГРАЖДАН),

         ВКЛЮЧЕННЫХ В КАДРОВЫЙ РЕЗЕРВ НА МУНИЦИПАЛЬНОЙ СЛУЖБЕ

  ________________________________________________________________

    (НАИМЕНОВАНИЕ ОРГАНА МЕСТНОГО САМОУПРАВЛЕНИЯ МУНИЦИПАЛЬНОГО

                     ОБРАЗОВАНИЯ АЛАПАЕВСКОЕ)

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Дата рождения	Образование (наименование оконченного учебного заведения, год окончания, специальность, квалификация, направление подготовки, ученая степень, ученое звание)	Стаж муниципальной службы, стаж работы по специальности, направлению подготовки	Замещаемая должность, место работы	Группа должностей муниципальной службы, на которую сформирован кадровый резерв	Дата зачисления в кадровый резерв, номер муниципального правового акта	Примечание
1	2	3	4	5	6	7	8	10

Приложение N 2
к Положению о кадровом резерве
на муниципальной службе
муниципального образования
Алапаевское

                         СПРАВКА,

           содержащая сведения о муниципальном служащем

   (гражданине Российской Федерации), включаемом в кадровый резерв

                органа местного самоуправления

_________________________________________________________________________

            (наименование органа местного самоуправления)

                                                           /------------\

                                                           |            |

                                                           |   Место    |

                                                           |    для     |

                                                           | фотографии |

                                                           |            |

                                                           \------------/

1. Фамилия ______________________________________________________________

   Имя __________________________________________________________________

   Отчество _____________________________________________________________

2. Если изменялись фамилия, имя или отчество, то указать их, а также когда, где и по какой причине они были изменены
3. Число, месяц, год и место рождения (село, деревня, город, район, область, край, республика, страна)
4. Гражданство (если изменялось, то указать, когда и по какой причине, если имеется гражданство другого государства - указать)
5. Домашний адрес (адрес регистрации по месту жительства, по месту пребывания), номер телефона, адрес электронной почты
6. Образование (указать уровень профессионального образования, в каких образовательных организациях оно получено, номера дипломов, даты их выдачи, направление подготовки или специальность по диплому, квалификация по диплому)
7. Ученая степень, ученое звание (когда и кем присвоены, номера дипломов, аттестатов)
8. Знания и умения с учетом области и вида профессиональной служебной деятельности в соответствующем государственном органе
9. Выполняемая работа (замещаемая должность, наименование организации, включая обучение в профессиональных образовательных организациях и образовательных организациях высшего образования, военную службу, работу по совместительству, предпринимательскую деятельность и др.) с начала трудовой деятельности
10. Сведения о профессиональных достижениях
11. Стаж (муниципальной) государственной гражданской службы Российской Федерации на дату включения в кадровый резерв	______ лет _________ месяцев
12. Стаж работы по специальности (направлению подготовки) на дату включения в кадровый резерв	наименования специальностей (направлений подготовки), стаж работы по каждой из них:
13. Группа должностей муниципальной службы, на которые может быть осуществлено назначение из кадрового резерва
	[ ] главная
	[ ] ведущая
	[ ] старшая
14. Основание и правовой акт о включении в кадровый резерв	[ ] по результатам конкурса на включение в кадровый резерв
	[ ] по результатам конкурса на замещение вакантной должности
	[ ] в связи с сокращением должности
	[ ] в связи с упразднением органа местного самоуправления наименование и реквизиты правового акта о включении в кадровый резерв:
15. Информация о мероприятиях по профессиональному развитию в период нахождения в кадровом резерве	15.1 дополнительное профессиональное образование:
	[ ] профессиональная переподготовка
	[ ] повышение квалификации
	наименования образовательных программ, год получения дополнительного профессионального образования, объем учебных часов, дипломы, удостоверения, справки:
	15.2 иные мероприятия по профессиональному развитию, год их проведения, документы (при наличии):
16. Основание и правовой акт об исключении из кадрового резерва	[ ] личное заявление
	[ ] назначение на должность из кадрового резерва
	[ ] увольнение с муниципальной службы
	[ ] истечение предельного срока нахождения в кадровом резерве
	[ ] совершение дисциплинарного проступка
	[ ] наличие у гражданина заболевания, препятствующего поступлению на муниципальную службу и подтвержденного заключением медицинской организации
	[ ] смерть (гибель) муниципального служащего (гражданина) либо признание безвестно отсутствующим или объявление умершим решением суда, вступившим в законную силу
	наименование и реквизиты правового акта об исключении из кадрового резерва:

"___" ____________ 20____ г.       ______________________________________

                                     (Ф.И.О. лица, заполнившего справку)

Приложение N 3
к Положению
о кадровом резерве
на муниципальной службе
муниципального
образования Алапаевское

                                      Руководителю

                                      ___________________________________

                                         (наименование органа местного

                                         самоуправления МО Алапаевское)

                                      ___________________________________

                                      от ________________________________

                                       (Ф.И.О., место работы, должность)

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                      проживающего (ей) по адресу:

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                      телефон ___________________________

                                      адрес электронной почты ___________

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу рассмотреть мою кандидатуру для включения в кадровый резерв по

________________________ группе должностей муниципальной службы в _______

(главной, ведущей, старшей)

_________________________________________________________________________

 (наименование структурного подразделения органа местного самоуправления

                   муниципального образования Алапаевское)

_________________________________________________________________________

     С условиями и порядком рассмотрения моей кандидатуры ознакомлен(а) и

согласен (на).

     Выражаю свое согласие на:

     1)  прохождение  оценочных  процедур  в  соответствии с Положением о

кадровом  резерве  на  муниципальной  службе  муниципального  образования

Алапаевское;

     2) проверку достоверности представленных мной сведений и документов;

     3) обработку моих персональных данных структурным подразделением

(уполномоченным лицом) __________________________________________________

                          (наименование органа местного самоуправления)

муниципального   образования    Алапаевское,   включая   передачу    моих

персональных   данных   в   конкурсную   комиссию  на замещение вакантных

должностей ______________________________________________________________

муниципального образования Алапаевское, (наименование органа местного

                                              самоуправления)

с   целью   рассмотрения   вопроса   о   включении  меня в состав резерва

управленческих кадров;

     4) размещение    в    общедоступных    источниках,   в   том числе в

информационно-телекоммуникационной    сети    общего    пользования (сети

Интернет) моих персональных данных.

     Согласие   на   обработку    персональных   данных действует на срок

включения меня в состав резерва управленческих   кадров. Отзыв указанного

согласия   осуществляется   в    порядке, установленном законодательством

Российской Федерации о персональных данных.

     К настоящему заявлению прилагаю следующие документы:

     1)

     2)

     3)

     Всего на ___ листах.

"____" ____________________ 20____ г.              ______________________

                                                           (подпись)

Приложение N 4
к Положению
о кадровом резерве
на муниципальной службе
муниципального образования
Алапаевское

                          АНКЕТА

                                                           /------------\

                                                           |            |

                                                           |   Место    |

                                                           |    для     |

                                                           | фотографии |

                                                           |            |

                                                           \------------/

1. Фамилия ______________________________________________________________

   Имя __________________________________________________________________

   Отчество _____________________________________________________________

2. Если изменяли фамилию, имя или отчество, то укажите их, а также когда, где и по какой причине изменяли
3. Число, месяц, год и место рождения (село, деревня, город, район, область, край, республика, страна)
4. Гражданство (если изменяли, то укажите, когда и по какой причине, если имеете гражданство другого государства - укажите)
5. Образование (когда и какие учебные заведения окончили, номера дипломов) Направление подготовки или специальность по диплому Квалификация по диплому
6. Послевузовское профессиональное образование: аспирантура, адъюнктура, докторантура (наименование образовательного или научного учреждения, год окончания) Ученая степень, ученое звание (когда присвоены, номера дипломов, аттестатов)
7. Какими иностранными языками и языками народов Российской Федерации владеете и в какой степени (читаете и переводите со словарем, читаете и можете объясняться, владеете свободно)
8. Классный чин федеральной гражданской службы, дипломатический ранг, воинское или специальное звание, классный чин правоохранительной службы, классный чин гражданской службы субъекта Российской Федерации, квалификационный разряд государственной службы, квалификационный разряд или классный чин муниципальной службы (кем и когда присвоены)
9. Были ли Вы судимы, когда и за что (заполняется при поступлении на государственную гражданскую службу Российской Федерации)
10. Допуск к государственной тайне, оформленный за период работы, службы, учебы, его форма, номер и дата (если имеется)

11.  Выполняемая  работа  с  начала  трудовой    деятельности    (включая

учебу  в высших и средних специальных учебных заведениях, военную службу,

работу по совместительству, предпринимательскую деятельность и т.п.).

     При  заполнении данного пункта необходимо именовать организации так,

как  они  назывались  в свое время, военную службу записывать с указанием

должности и номера воинской части.

Месяц и год		Должность с указанием организации	Адрес организации (в т.ч. за границей)
поступления	ухода

12. Государственные награды, иные награды и знаки отличия _______________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

13.  Ваши  близкие родственники (отец, мать, братья,  сестры   и   дети),

а также муж (жена), в том числе бывшие.

     Если  родственники изменяли фамилию, имя, отчество, необходимо также

указать их прежние фамилию, имя, отчество.

Степень родства	Фамилия, имя, отчество	Год, число, месяц и место рождения	Место работы (наименование и адрес организации), должность	Домашний адрес (адрес регистрации, фактического проживания)

14.  Ваши  близкие родственники (отец,  мать,  братья,  сестры  и  дети),

а  также  муж  (жена),  в  том  числе  бывшие,  постоянно  проживающие за

границей  и  (или)  оформляющие  документы для выезда на постоянное место

жительства в другое государство _________________________________________

                                      (фамилия, имя, отчество,

_________________________________________________________________________

               с какого времени они проживают за границей)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

15. Пребывание за границей (когда, где, с какой целью) __________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

16. Отношение к воинской обязанности и воинское звание __________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

17. Домашний адрес (адрес регистрации, фактического проживания), номер

телефона (либо иной вид связи)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

18. Паспорт или документ, его заменяющий ________________________________

                                       (серия, номер, кем и когда выдан)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

19. Наличие заграничного паспорта _______________________________________

                                     (серия, номер, кем и когда выдан)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

20. Номер  страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования

(если имеется)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

21. ИНН (если имеется)

_________________________________________________________________________

22. Дополнительные сведения (участие в выборных представительных органах,

другая информация, которую желаете сообщить о себе)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

23. Мне известно, что  сообщение о себе в анкете заведомо ложных сведений

и  мое несоответствие  квалификационным требованиям могут повлечь отказ в

участии  в конкурсе и приеме на должность, поступлении на государственную

гражданскую  службу  Российской  Федерации  или на муниципальную службу в

Российской Федерации.

На   проведение в отношении меня проверочных мероприятий и обработку моих

персональных  данных  (в том числе автоматизированную обработку) согласен

(согласна).

"____" ___________________ 20___ г.     _________________________________

                                                   Подпись

М.П.	Фотография и данные о трудовой деятельности, воинской службе и об учебе оформляемого лица соответствуют документам, удостоверяющим личность, записям в трудовой книжке, документам об образовании и воинской службе.

"___" ___________ 20___ г.          _____________________________________

                                          (подпись, фамилия работника

                                                 кадровой службы)

Приложение N 5
к Положению
о кадровом резерве
на муниципальной службе
муниципального образования
Алапаевское

                           Заключение

     медицинского учреждения о наличии (отсутствии) заболевания,

     препятствующего поступлению на государственную гражданскую

      службу Российской Федерации и муниципальную службу или ее

                           прохождению

                     "___" ___________ 20___ г.

1. Выдано _______________________________________________________________

                   (наименование и адрес учреждения здравоохранения)

2. Наименование,   почтовый   адрес    государственного   органа,  органа

муниципального образования *, куда представляется Заключение ____________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

3. Фамилия, имя, отчество _______________________________________________

                          (Ф.И.О. государственного гражданского служащего

                           Российской Федерации, муниципального служащего

                              либо лица, поступающего на государственную

                              гражданскую службу Российской Федерации,

                                        муниципальную службу)

4. Пол (мужской/женский)* _______________________________________________

5. Дата рождения ________________________________________________________

6. Адрес места жительства _______________________________________________

7. Заключение

Выявлено наличие (отсутствие) заболевания, препятствующего поступлению на

государственную   гражданскую  службу Российской Федерации (муниципальную

службу) или ее прохождению *.

__________________________  _____________________   _____________________

     (должность врача,           (подпись)              (Ф.И.О.)

   выдавшего заключение)

Главный врач учреждения

здравоохранения          ________________  ______________________________

                             (подпись)              (Ф.И.О.) 

     М.П.