Приказ Федерального медико-биологического агентства от 16 сентября 2019 г. N 166 "Об организации мониторинга за состоянием заболеваемости внебольничными пневмониями среди населения, подлежащего обслуживанию ФМБА России" (с изменениями и дополнениями)

Приказ Федерального медико-биологического агентства от 16 сентября 2019 г. N 166
"Об организации мониторинга за состоянием заболеваемости внебольничными пневмониями среди населения, подлежащего обслуживанию ФМБА России"

Внебольничные пневмонии (далее - ВП) являются актуальной проблемой фундаментальной и клинической медицины. Заболеваемость ВП в России составляет 14 - 15% от общего количества зарегистрированных инфекционных заболеваний, что соответствует приблизительно 500 000 случаев в год. Реальная заболеваемость пневмониями в Российской Федерации существенно выше регистрируемой, общее число больных пневмониями ежегодно составляет 1,5 млн. Прогноз, как правило, благоприятный у лиц молодого возраста при нетяжелой ВП. У лиц пожилого возраста при тяжелом течении заболевания и/или при наличии серьезной сопутствующей патологии летальность остается высокой и может достигать 20-50%. Каждый год в стране от пневмонии умирает более 40 тыс. человек.

Заболеваемость ВП населения, обслуживаемого ФМБА России, в разные годы варьировалась. Так, показатель заболеваемости в 2014 году составил 463,0 на 100 тыс. населения (7560 случаев), а в 2018 году указанный показатель заболеваемости составил 643,36 на 100 тыс. населения (10789 случаев).

Самые высокие показатели смертности от внебольничных пневмоний среди взрослого обслуживаемого населения зарегистрированы в 2013 и 2014 годах (7,43 на 100 тыс. населения и 8,56 на 100 тыс. населения соответственно).

По данным наблюдения за (многолетней динамикой заболеваемости ВП обслуживаемого ФМБА России населения установлено, что заболеваемость пневмониями трудоспособного населения характеризуется постепенным нарастанием с начала осени, максимумом в марте и плавным снижением к лету. В настоящий период отмечается тенденция к росту заболеваемости ВП. При этом заболеваемость пневмониями отстает от ОРВИ примерно на один месяц. Несмотря на эти различия, в течение года отмечается умеренная корреляция заболеваемости ВП с ОРВИ и гриппом.

В течение 2017, 2018 годов и восьми месяцев 2019 года зарегистрирована вспышечная заболеваемость ВП среди населения, подлежащего обслуживанию ФМБА России, в городах Сосновый Бор Ленинградской области, Пересвет Московской области, Курчатов Курской области, Краснокаменск Забайкальского края, Протвино Московской области, Большой Камень Приморского края, Димитровград Ульяновской области и Новоуральском городском округе Свердловской области.

В эпидемический процесс, в основном, были вовлечены дети из организованных коллективов, однако, регистрировались случаи заболевания и среди взрослых старше 60 лет.

При исследовании образцов клинического материала от больных из вышеуказанных групповых очагов выявлена существенная роль Mycoplasma pneumoniae в формировании эпидемического неблагополучия по данной инфекционной патологии. Кроме этого от заболевших ВП выделялись РНК вируса парагриппа, аденовирусов и ассоциации микроорганизмов: Mycoplasma pneumoniae и Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae и Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae и РС-вирус.

Сложившееся эпидемическое неблагополучие по данной инфекции, социально-экономическая значимость, проблемы распространения заболеваемости и особенности течения эпидемического процесса ВП в настоящее время предполагают необходимость ведения тщательного эпидемиологического надзора за данной инфекционной патологией, ее профилактики и упорядочения мер по осуществлению мониторинга.

Вместе с тем, существующее положение свидетельствует о множественных дефектах организации данной работы, отсутствии системного подхода к вопросам выявления и профилактики ВП:

- несвоевременная подача экстренных извещений на случаи ВП;

- отсутствие в большинстве случаев ВП уточнения эпидемиологического анамнеза и организованных противоэпидемических мероприятий;

- низкие уровни охвата пациентов с пневмониями лабораторным обследованием и этиологической расшифровки ВП;

- отсутствие единого подхода к микробиологическому мониторингу возбудителей ВП.

С целью профилактики заболеваемости внебольничными пневмониями на территориях и среди отдельных контингентов работников, подлежащих обслуживанию ФМБА России, а также совершенствования эпидемиологического надзора и контроля за внебольничными пневмониями, приказываю:

1. Утвердить отчетную форму "Мониторинг за зарегистрированными внебольничными пневмониями" (приложение N 1).

2. Руководителям территориальных органов, осуществляющих федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор:

2.1. Проанализировать эпидемиологическую ситуацию, складывающуюся на обслуживаемой территории, по заболеваемости инфекциями верхних и нижних дыхательных путей.

2.2. Инициировать, с учетом проведенного анализа, рассмотрение на внеочередных заседаниях санитарно-противоэпидемических комиссий вопросов профилактики инфекций верхних и нижних дыхательных путей, включая вопросы иммунизации населения против гриппа и пневмококковой инфекции, соответствия гигиеническим требованиям условий размещения, питания, обучения детей.

2.3. Обеспечить своевременное проведение эпидемиологического расследования при следующих показаниях:

2.3.1. Выявление эпидемических очагов ВП с групповой заболеваемостью в организованных коллективах детей (кроме закрытых и оздоровительных учреждений) от 5 случаев, взрослых - от 10 случаев в течение от 1 до 3 недель.

2.3.2. Регистрации тяжелых форм ВП среди населения (более 10 случаев ВП с тяжелым течением в течение от 1 до 3 недель).

2.3.3. Рост заболеваемости ВП среди населения муниципального образования (отдельных населенных пунктов) более чем на 50% по сравнению со среднемноголетними данными в течение от 1 до 3 недель.

2.3.4. Регистрации 3 и более случаев ВП в неспециализированных отделениях стационаров медицинских организаций, учреждениях социального обеспечения, интернатах, детских учреждениях отдыха и оздоровления в течение от 1 до 3 недель.

2.3.5. Выявление летальных исходов при внебольничных пневмониях.

2.4. Взять на строгий контроль принятие необходимых мер по локализации вспышек внебольничных пневмоний в соответствии с действующими нормативными методическими документами.

2.5. Обеспечить еженедельное представление информации на сайт www.gcgie.ru в раздел "Общее информационное пространство" "Еженедельная информация" - "Внебольничные пневмонии" по пятницам к 12:00 (по московскому времени), со 2 ноября 2019 года по 26 апреля 2020 года, по форме, согласно приложению N 1.

3. Начальникам МСЧ/ЦМСЧ, главным врачам КБ, директорам МЦ:

3.1. Обеспечить:

3.1.1. Готовность медицинских организаций в период эпидемического подъема заболеваемости ОРВИ, гриппа и ВП к приему и оказанию в соответствии со стандартами медицинской помощи лицам с инфекциями верхних и нижних дыхательных путей.

3.1.2. Оснащение кабинетов участковых врачей - педиатров согласно приказу Минздрава России от 07.03.2018 N 92н "Об утверждении положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи детям".

3.1.3. Наличие неснижаемого запаса средств экстренной профилактики инфекций верхних и нижних дыхательных путей.

3.1.4. Представление информации о каждом случае заболевания ВП по установленной форме (ф.058/у) в течение 12 часов в соответствующий территориальный орган, осуществляющий федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор. После уточнения диагноза предоставить дополнительную информацию.

3.2. Взять на особый контроль медицинское наблюдение за детьми с хронической патологией верхних и нижних дыхательный путей: формы учета, периодичность медицинских осмотров, назначение терапевтических и иммуномодулирующих средств в период подъема заболеваемости ОРВИ.

3.3. Совместно с муниципальными органами власти в сфере образования принять меры по укомплектованию медицинским персоналом детских образовательных учреждений на период эпидемического подъема заболеваемости ОРВИ и гриппом.

3.4. Совместно с территориальными органами ФМБА России организовать и провести обучение медицинского персонала по вопросам диагностики, лечения и профилактики ВП.

4. Главному врачу ФГБУЗ ГЦГиЭ ФМБА России С.А. Богдану обеспечить:

4.1. Готовность противоэпидемических бригад для оказания практической помощи при осложнении эпидемической ситуации по внебольничным пневмониям на территориях, подлежащих обслуживанию ФМБА России.

4.2. Оказание организационно-методической помощи медицинским организациям ФМБА России по вопросам профилактических и противоэпидемических мероприятий в очагах внебольничной пневмонии.

4.3. Еженедельное по понедельникам, следующим за отчетным периодом, начиная с 5 ноября 2019 года, представление информации о заболеваемости внебольничными пневмониями по форме, согласно приложению N 1, в Управление надзора и контроля в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия ФМБА России и Управление здравоохранения и промышленной медицины ФМБА России (e-mail: lezheninAV@nic-itep.ru, fmbamed@mail.ru).

5. Контроль за исполнением приказа возложить на заместителей руководителя ФМБА России Ю.В. Мирошникову и В.В. Романова.

Руководитель

В.В. Уйба