Приложение N 3. Заявление о предоставлении муниципальной услуги

Приложение N 3
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешений на вырубку зеленых насаждений"

                                   Главе администрации

                                   городского округа Жигулевск

                                   от ______________________________

                                   _________________________________

                                             ФИО заявителя

                                   _________________________________

                                   _________________________________

                                   _________________________________

                                    адрес проживания/местонахождения

                                            юридического лица

Прошу Вас разрешить проведение работ по ____________________________

                                             указать вид работ*

зеленых насаждений в количестве ___________________________________,

                                               указать

породы _____________________________________, находящихся по адресу:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

___________________________________________________________________,

так как указанные зеленые насаждения________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

                         указать причину спила

С условиями проведения компенсационного озеленения ознакомлен.

                               ФИО заявителя _______________________

                               Подпись заявителя ___________________

                               Контактная

                               информация __________________________

* - спил или обрезка (формовочная, омолаживающая, санитарная)