Приложение N 1. Заявка о согласовании с местной администрацией сельского поселения Новая Балкария Терского муниципального района КБР создания места (площадки) накопления твёрдых коммунальных отходов на территории сельского поселения Новая Балкария Терского муниципального района КБР

Приложение N 1

к Порядку накопления

твердых коммунальных отходов

(в том числе их раздельного

накопления) на территории

сельского поселения Новая Балкария

Терского муниципального района КБР

В местную администрацию

сельского поселения Новая Балкария

Терского муниципального района КБР

от _________________________________

_________________________________

_________________________________

Заявка
о согласовании с местной администрацией сельского поселения Новая Балкария Терского муниципального района КБР создания места (площадки) накопления твёрдых коммунальных отходов на территории сельского поселения Новая Балкария Терского муниципального района КБР

Прошу согласовать создание места (площадки) накопления твёрдых коммунальных отходов на территории сельского поселения Новая Балкария:

1. Данные о предполагаемом нахождении места (площадки) накопления твёрдых коммунальных отходов:

1.1. Адрес: _____________________________________________

_______________________________________________________

1.2. Географические координаты: ___________________________

2. Данные о технических характеристиках предполагаемого места (площадки) накопления твёрдых коммунальных отходов:

2.1. покрытие: ___________________________________________

2.2. площадь: ___________________________________________

2.3. количество планируемых к размещению контейнеров и бункеров с указанием их объема: ________________________________________

3. Данные о собственнике планируемого места (площадки) накопления твёрдых коммунальных отходов:

3.1. для юридических лиц:

полное наименование: _____________________________________

ОГРН записи в ЕГРЮЛ: ___________________________________

фактический адрес: _______________________________________

3.2. для индивидуальных предпринимателей:

Ф.И.О.: _________________________________________________

ОГРН записи в ЕГРИП: ___________________________________

адрес регистрации по месту жительства: _____________________

3.3. для физических лиц:

Ф.И.О.:__________________________________________________

серия, номер и дата выдачи паспорта или иного документа, удостоверяющего личность: ___________________________________

адрес регистрации по месту жительства: _____________________

контактные данные: ______________________________________

4. Данные о предполагаемых источниках образования твёрдых коммунальных отходов, которые планируются к складированию в месте (на площадке) накопления твёрдых коммунальных отходов:

4.1. сведения об одном или нескольких объектах капитального строительства, территории (части территории) поселения, при осуществлении деятельности на которых у физических и юридических лиц образуются твёрдых коммунальных отходов, планируемые к складированию в соответствующем месте (на площадке) накопления твёрдых коммунальных отходов: _________________________________

_______________________________________________________

_______________________________________________________

_______________________________________________________

_______________________________________________________

К заявке прилагается:

1. Схема размещения места (площадки) накопления твёрдых коммунальных отходов на карте масштаба 1:2000.

Заявитель подтверждает подлинность и достоверность представленных сведений и документов.

Заявитель:

"___" ___________ 20__ года ________________/ __________/