Приложение 1.2. Заявление

Информация об изменениях:

Законом Новосибирской области от 31 мая 2016 г. N 62-ОЗ в настоящее приложение внесены изменения, вступающие в силу через 10 дней после дня официального опубликования названного Закона

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 1.2
к Закону Новосибирской области
"О выборах депутатов представительных
органов муниципальных образований
в Новосибирской области"
(с изменениями от 8 мая 2013 г., 29 мая 2014 г.
31 мая 2016 г.)

                          В __________________________________________

                          (наименование  избирательной  комиссии

                            __________________________________________

                            муниципального образования

                            __________________________________________

                           (наименование муниципального образования)<1>

                          от ___________________________________________________

                                       (фамилия, имя, отчество гражданина)

Заявление

      На основании пункта 1 части 4 статьи 38  Закона  Новосибирской  области "О

выборах   депутатов   представительных   органов   муниципальных  образований  в

Новосибирской    области"    даю   свое   согласие  баллотироваться  в  депутаты

________________________________________________________________________________

(наименование представительного органа муниципального образования в соответствии

_______________________________________________________________________________

                   с уставом муниципального образования)

по  единому  избирательному  округу  в  составе  списка  кандидатов, выдвинутого

________________________________________________________________________________

                    (наименование избирательного объединения)

О себе сообщаю: __________________________________________________________

(дата и место рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или

________________________________________________________________________________

документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код органа, выдавшего паспорт или

________________________________________________________________________________

документ, заменяющий паспорт гражданина, идентификационный номер налогоплательщика (при

________________________________________________________________________________

наличии), гражданство, сведения о профессиональном образовании (при наличии) с указанием

________________________________________________________________________________

организации, осуществляющей образовательную деятельность, года ее окончания и реквизитов документа

________________________________________________________________________________

об образовании и о квалификации, основное место работы или службы, занимаемая должность

________________________________________________________________________________

(в случае отсутствия основного места работы или службы - род занятий) кандидата, иные сведения

________________________________________________________________________________

в соответствии с пунктом 1 части 4 статьи 38 Закона Новосибирской области "О выборах депутатов

________________________________________________________________________________

представительных органов муниципальных образований в Новосибирской области")

________________________________________________________________________________

      В случае моего избрания депутатом ________________________________________

                                                      (наименование

________________________________________________________________________________

      представительного органа муниципального образования)

обязуюсь   прекратить   деятельность,   несовместимую   со   статусом   депутата

представительного органа муниципального образования.

Подпись Дата

Примечание. Если у кандидата, данные которого указываются в заявлении, имелась или имеется судимость, указываются номер (номера) и часть (части), пункт (пункты) и наименование (наименования) статьи (статей) Уголовного кодекса Российской Федерации, на основании которой (которых) был осужден кандидат, а также статьи (статей) уголовного кодекса, принятого в соответствии с Основами уголовного законодательства Союза ССР и союзных республик, статьи (статей) закона иностранного государства, если кандидат был осужден в соответствии с этими законодательными актами за деяния, признаваемые действующим Уголовным кодексом Российской Федерации преступлением, с указанием наименования этого закона.

<1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в заявлении могут не воспроизводиться.