Приложение 1. Заявление

Информация об изменениях:

Законом Новосибирской области от 31 мая 2016 г. N 62-ОЗ в настоящее приложение внесены изменения, вступающие в силу через 10 дней после дня официального опубликования названного Закона

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 1
к Закону Новосибирской
области "О выборах глав
муниципальных образований
в Новосибирской области"
(с изменениями от 10 декабря 2013 г., 12 мая, 29 мая 2014 г., 31 мая 2016 г.)

В __________________________________

(наименование избирательной комиссии

__________________________________

муниципального образования) <1>

от ______________________________________

(фамилия, имя, отчество гражданина)

Заявление

На основании части 3 статьи 29 или части 12 статьи 30 Закона Новосибирской области "О выборах глав муниципальных образований в Новосибирской области" даю свое согласие баллотироваться на должность

_____________________________________________________________.

(наименование должности в соответствии с уставом муниципального образования)

Обязуюсь в случае моего избрания прекратить деятельность, несовместимую со статусом главы муниципального образования.

О себе сообщаю: дата и место рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код органа, выдавшего паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина, гражданство, образование, основное место работы или службы, занимаемая должность (в случае отсутствия основного места работы или службы - род занятий).

Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в заявлении должны быть указаны сведения об этом, наименование соответствующего представительного органа.

Кандидат вправе указать свою принадлежность не более чем к одной политической партии либо к одному иному общественному объединению, статус в этой политической партии, этом общественном объединении.

Подпись

Дата

Примечание. Если у кандидата имелась или имеется судимость, указываются номер (номера) и часть (части), пункт (пункты) и наименование (наименования) статьи (статей) Уголовного кодекса Российской Федерации, на основании которой (которых) был осужден кандидат, а также статьи (статей) Уголовного кодекса, принятого в соответствии с Основами уголовного законодательства Союза ССР и союзных республик, статьи (статей) закона иностранного государства, если кандидат был осужден в соответствии с указанными законодательными актами за деяния, признаваемые преступлением действующим Уголовным кодексом Российской Федерации, с указанием этого закона.

<1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в заявлении могут не воспроизводиться.