Приложение N 3. Заявление о прекращении действия свидетельства об осуществлении перевозок по муниципальному маршруту регулярных перевозок

Приложение N 3
к регламенту

                           Форма заявления

                     о прекращении свидетельства

                               Председателю комитета дорожного хозяйства,

                               благоустройства и транспорта администрации

                               муниципального образования "Город Саратов"

                               __________________________________________

                               __________________________________________

                                       (фамилия, имя, отчество)

                               Заявитель ________________________________

                                   (Ф.И.О., адрес регистрации, контактный

                               __________________________________________

                               телефон - для физических лиц; наименование

                               __________________________________________

                                  организации, ИНН, юридический адрес,

                               __________________________________________

                                контактный телефон - для юридических лиц)

                                Заявление

         о прекращении действия свидетельства об осуществлении

       перевозок по муниципальному маршруту регулярных перевозок

     Прошу прекратить действие свидетельства об  осуществлении  перевозок

по муниципальному маршруту регулярных перевозок в соответствии с  пунктом

3 части 1 статьи 29 Федерального закона от 13 июля 2015 г.  N 220-ФЗ  "Об

организации  регулярных  перевозок  пассажиров  и  багажа   автомобильным

транспортом и городским наземным электрическим транспортом  в  Российской

Федерации  и  о  внесении  изменений  в  отдельные   законодательные акты

Российской Федерации".

     Данные свидетельства об осуществлении  перевозок  по  муниципальному

маршруту регулярных перевозок, действие которого следует прекратить:

     1) наименование органа, выдавшего свидетельство ____________________

________________________________________________________________________;

     2) дата выдачи свидетельства ______________________________________;

     3) серия и номер свидетельства: ___________________________________.

     Данные о заявителе:

     полное  наименование  юридического  лица или Ф.И.О.  индивидуального

предпринимателя: ________________________________________________________

________________________________________________________________________;

     сокращенное наименование юридического лица (в случае, если имеется):

________________________________________________________________________;

     адрес   места  нахождения  юридического  лица или адрес  регистрации

индивидуального предпринимателя: ________________________________________

________________________________________________________________________;

     ИНН _______________________________________________________________;

     данные документа о постановке на учет налогоплательщика  в налоговом

органе (серия, номер, кем и когда выдан): _______________________________

________________________________________________________________________;

     маршрут регулярных перевозок: ______________________________________

________________________________________________________________________.

     Телефон ___________________________________________________________;

     e-mail (если имеется) _____________________________________________.

     Прочие перевозчики:

N п/п	Наименование (Ф.И.О.)	Место нахождения	ИНН
1.
2.
3.

     Способ получения результата муниципальной услуги:

     лично _____________________________________________________________;

     почтовым отправлением по адресу: ___________________________________

________________________________________________________________________;

     на адрес электронной почты (для сообщения о получении документов) __

________________________________________________________________________.

Заявитель      __________________   _______________________________

                    (подпись)            (расшифровка подписи)

МП*

______________

   (дата)

------------------------------

^* при наличии печати

------------------------------