Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 25 июля 2018 г. N 500 "Об утверждении регламента направления детского населения на госпитализацию в медицинские организации государственной системы здравоохранения города Москвы для оказания специализированной медицинской помощи (за исключением высокотехнологичной, а также медицинской помощи по профилям "Фтизиатрия", "Дерматовенерология", "Психиатрия", "Наркология") в условиях круглосуточного стационара в плановой форме" (с изменениями и дополнениями)
- Приложение. Регламент направления детского населения на госпитализацию в медицинские организации государственной системы здравоохранения г. Москвы для оказания специализированной медицинской помощи (за исключением высокотехнологичной, а также медицинской помощи по профилям "Фтизиатрия", "Дерматовенерология", "Психиатрия", "Наркология") в условиях круглосуточного стационара в плановой форме в рамках Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в г. Москве
- Приложение 6. Талон выявленного дефекта направления на госпитализацию в плановой форме
Приложение 6. Талон выявленного дефекта направления на госпитализацию в плановой форме
Приложение 6
к Регламенту, утвержденному
приказом Департамента
здравоохранения города Москвы
от 25.07.2018 г. N 500
| Угловой штамп стационара | Кому (учреждение (организация), выдавшее направление на плановую госпитализацию) |
Талон выявленного дефекта
направления на госпитализацию в плановой форме
N __ (медицинской карты стационарного (амбулаторного) больного
стационара).
Дата обращения в стационар с направлением на плановую госпитализацию ____
Фамилия, имя, отчество пациента _________________________________________
_________________________ Возраст _____________ Инвалидность ____________
Способность к самостоятельному передвижению (да, нет, ограничена) _______
Адрес пациента __________________________________________________________
Учреждение, направившее на плановую госпитализацию ______________________
Фамилия, имя, отчество врача ____________________________________________
Диагноз направления _____________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Цель направления ________________________________________________________
Проведенное обследование в стационаре (консультации специалистов,
результаты исследований): _______________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Диагноз стационара ______________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Рекомендовано: __________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Дефекты направления на госпитализацию: __________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Выявлено необоснованное направление на плановую госпитализацию (указать
причины):
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Врач стационара (Ф.И.О., должность, отделение) __________________________
Председатель врачебной комиссии стационара
(Ф.И.О., должность, отделение) __________________________________________
Члены комиссии стационара __________________________________________
__________________________________________
__________________________________________
__________________________________________
Место печати
(для справок и медицинских документов)