Приложение N 2. Дополнительные и обосновывающие материалы регионального проекта "Развитие первичной медико-санитарной помощи"

Приложение N 2
(не подлежат утверждению)

Дополнительные и обосновывающие материалы
регионального проекта "Развитие первичной медико-санитарной помощи"

1. Модель функционирования результатов и достижения показателей регионального проекта

Региональный проект "Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи" направлен на повышение доступности и качества первичной медико-санитарной медицинской помощи населению Республики Мордовия, в том числе в малонаселенных и отдаленных районах. Основная деятельность отрасли здравоохранения республики направлена на сохранение объемов, доступности и качества оказания медицинской помощи, обеспечение максимально эффективного использования выделяемых ресурсов. В последние годы в Республике Мордовия прошла масштабная модернизация отрасли здравоохранения, завершено формирование трехуровневой системы здравоохранения. Проведена работа по анализу территориального планирования медицинской инфраструктуры. В 2018 году в республике функционируют 486 ФАП, обслуживаемых 497 средними медицинскими работниками. 40 ФАП расположены в мелких сельских населенных пунктах с количеством проживающих менее 100 человек, 442 ФАП - в средних сельских населенных пунктах с населением от 101 до 2000 человек, 4 ФАП расположено в крупных сельских поселениях с числом жителей более 2000 человек. С учетом проведенного анализа заболеваемости населения республики по профилям, компактности территории республики, сформировано 8 медицинских округов для оказания медицинской помощи населению, создано 7 межрайонных больниц, которые оказывают круглосуточную первичную и специализированную помощь жителям прикрепленных районов, укреплен кадровый потенциал и материальная база 7 районных больниц. В целях улучшения доступности оказания паллиативной помощи пациентам с тяжелыми хроническими и прогрессирующими заболеваниями развернуто 225 паллиативных коек в 5 районных больницах, в 7 межрайонных центрах, и Республиканском кожно-венерологическом диспансере. В ходе реализации регионального проекта будет обеспечена оптимальная доступность первичной медико-санитарной помощи путем создания 4 новых и заменены 22 аварийных фельдшерско-акушерских пунктов и врачебных амбулаторий, приобретения не менее 20 мобильных медицинских комплексов, а также своевременность экстренной медицинской помощи с использованием санитарной авиации посредством строительства вертолетных площадок, увеличения количества вылетов. Данный проект в Республике Мордовия позволит в дальнейшем совершенствовать разветвленную сеть фельдшерско-акушерских пунктов, которая легла в основу выстроенной трехуровневой системы здравоохранения республики. Большой проблемой для жителей отдаленных сел, а также маломобильных групп и пожилого населения глубинки республики было прохождение различных методов обследования в условиях поликлиники. С 2016 года в 9 медицинских организации ряде начали работу передвижные установки "Комплекс лечебно-диагностический". Данные комплексы укомплектованы цифровым флюорографом, портативным цветным цифровым ультразвуковым сканером, электрокардиографом с функцией автоматического анализа, диагностическим офтальмологическим набором, креслом гинекологическим, кольпоскопом, импедансным маммографом, лабораторным оборудованием для проведения экспресс-анализов. За 2016 - 2017 годы мобильными лечебно-диагностическими комплексом сделано 1960 выездов в 1020 населенных пунктов республики. Осмотрено 121159 человек, в том числе с целью проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения осмотрено - 40372 человек. Проведено: 53164 ультразвуковых исследований, 17885 маммографических исследований молочных желез, 86844 флюорографических исследований. Выявлено 32369 заболеваний. За пациентами, с выявленными заболеваниями, установлено диспансерное наблюдение участковых врачей терапевтов, врачей общей практики, узких специалистов, назначено амбулаторное и стационарное лечение. Однако для окончательного решения проблемы необходимо приобретение еще 42 передвижных мобильных комплексов. Проект предусматривает дальнейшее укомплектование медицинских организаций, имеющих на обслуживании отдаленные и труднодоступные населенные пункты, высокопроходимыми, передвижными медицинскими комплексами для оказания доступной медицинской помощи жителям населенных пунктов с числом жителей до 100 человек, с целью приближения первичной специализированной медицинской помощи к сельскому, в том числе пожилому и маломобильному населению. Региональным проектом предусмотрено создание новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, на основе применения lean-технологий (далее - Новая модель). Отличительные черты Новой модели: открытая и вежливая регистратура, сокращение времени ожидания пациентом в очереди, упрощение записи на прием к врачу, уменьшение бумажной документации, комфортные условия для пациента в зонах ожидания, понятная навигация, бережное отношение к медицинскому персоналу. В мае 2017 года время республика включена в 20 пилотных регионов по реализации проекта "Бережливая поликлиника", а именно, в 2-х медицинских организациях (отделение N 2 ГБУЗ Республики Мордовия "Республиканская клиническая больница N 5" и ГБУЗ Республики Мордовия "Детская поликлиника N 3"), в которых при помощи инструментов бережливого производства решены наиболее проблемные процессы путем сбережения времени врача и пациента, в том числе: "Открытая регистратура" - оптимизация распределения потоков пациентов к специалистам в условиях многопрофильной поликлиники); "Неотложная медицинская помощь" - совершенствование процесса оказания неотложной медицинской помощи взрослому населению); "Внеочередной пациент" - оптимизация организации приема пациентов, обратившихся без предварительной записи). В пилотных медицинских организациях достигнуто уменьшение времени при оказании неотложной медицинской помощи 3,75 раза, уменьшение времени ожидания в очереди в регистратуру в 4,25 раза, уменьшение времени ожидания пациента, пришедшего вне очереди в 4,7 раза. С сентября 2017 года опыт бережливого производства внедрен еще в 2 медицинских организациях - ГБУЗ Республики Мордовия "Поликлиника N 2" и отделение N 1 ГБУЗ Республики Мордовия "Республиканская клиническая больница N 5", которые взяли дополнительные процессы, выбранные для улучшения, - организация процесса диспансеризации по принципу "Бережливого производства" и организация кабинета здорового ребенка "Здоровое детство". В 2018 году принципы бережливого производства будут внедрены в 10 поликлиниках, в настоящее время проводятся организационные мероприятия по созданию Регионального центра первичной медико-санитарной помощи Республики Мордовия. Новая модель медицинской организации будет тиражирована к 2020 году, в 28 медицинских организациях, подведомственных Министерству здравоохранения Республики Мордовия. В концепции государственной политики в области укрепления здоровья населения значительное место отведено усилению профилактической работы. Одним из наиболее эффективных методов профилактики хронических неинфекционных заболеваний, причем менее затратным механизмом на пути достижения успеха по снижению смертности населения, являются профилактические осмотры. Профилактические осмотры, позволяют обнаруживать заболевания на ранней, бессимптомной стадии развития, обеспечивают возможность врачам вовремя взять их под контроль и существенно сократить число летальных исходов. По результатам профилактических осмотров также удается выделить и ключевые факторы риска, составить их рейтинг, исходя из силы влияния на развитие заболеваний неинфекционной природы. На основе этих данных медиками осуществляется планирование информационных кампаний среди разных возрастных групп, начиная с детского возраста, направленных на пропаганду здорового образа жизни. О позитивных итогах профилактических осмотров в Республике Мордовия и о достижениях по выявлению ранних стадий заболеваний говорят статистические данные. Так, за период проведения диспансеризации и медицинских осмотров с 2013 года, в 3,5 раза увеличилась выявляемость заболеваний органов кровообращения, в 6,5 раз увеличилась выявляемость новообразований, в 10 раз увеличилась выявляемость заболеваний органов дыхания. И эти цифры означают спасенные жизни. Положительные результаты не вызывают сомнений. Благодаря этому, в республике удалось достичь снижения показателей общей смертности, смертности от болезней системы кровообращения. В целях обеспечения охвата всех граждан профилактическими осмотрами не реже одного раза в год планируется осуществить мероприятия по развитию профилактической инфраструктуры в Республике Мордовия, а также организации профилактических осмотров в поликлиниках с минимальными для пациента временными затратами. Охват всех граждан профилактическими осмотрами увеличится с 39,7% в 2017 г. до 86,9% в 2024 году. В рамах реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Мордовия застрахованные лица будут индивидуально информироваться страховыми представителями о возможности прохождения профилактических мероприятий, информирование будет осуществляться с использованием всех современных средств коммуникаций с учетом половозрастных групп застрахованного населения: рассылка почтовых сообщений, sms-оповещение, использование интернет мессенджеров и электронной почты, организация подворовых обходов сельского населения, и т.д. Застрахованные лица будут адресно проинформированы о всех мобильных формах проведения профилактических мероприятий, в том числе графике работе передвижных врачебных амбулаторий, передвижных маммографов. Будет расширена разъяснительная компания в средствах массовой информации, на телевидении, радио, интернет-платформах с целью привлечения населения к прохождению профилактических мероприятий. В рамках мероприятий по защите прав пациентов при оказании бесплатной медицинской помощи, по мере наделения страховых медицинских организаций соответствующими полномочиями по проведению контрольно-экспертных мероприятий экстерриториально, по месту оказания медицинской помощи, предполагается открытие страховыми медицинскими организациями офисов по защите прав застрахованных в Республике Мордовия. Региональный проект также предусматривает мероприятия, которые связаны с мероприятиями других региональных проектов национального проекта "Здравоохранение": создание региональных систем диспетчеризации и обеспечение первичного звена здравоохранения квалифицированными кадрами. Таким образом, реализация Регионального проекта носит межведомственный и системный характер, ведет к достижению целевых показателей Национального проекта и способствует достижению целей других региональных проектов Национального проекта.

2. Методика расчета показателей регионального проекта

N п/п	Методика расчета	Базовые показатели	Источник данных	Ответственный за сбор данных	Уровень агрегирования информации	Срок и периодичность	Дополнительная информация
Цель: обеспечение охвата всех граждан профилактическими медицинскими осмотрами не реже одного раза в год Целевой показатель: число граждан прошедших профилактические осмотры, млн человек
1.	(Число граждан, прошедших профилактические осмотры и диспансеризацию.	Число граждан, прошедших профилактические осмотры и диспансеризацию	форма федерального статистического наблюдения N 30 "Сведения о медицинской организации" (таблица 2510), ежегодно	Росстат, ежегодно	В целом по Российской Федерации, федеральным округам и субъектам Российской Федерации	ежемесячно	форма показателя - абсолютный
Цель: обеспечение охвата всех граждан профилактическими медицинскими осмотрами не реже одного раза в год Целевой показатель: Доля впервые в жизни установленных хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ), выявленных при проведении диспансеризации и профилактическом медицинском осмотре у взрослого населения, от общего числа ХНИЗ с впервые установленным диагнозом, %
1.	(Число зарегистрированных болезней системы кровообращения с впервые в жизни установленным диагнозом, выявленных при проф. осмотре и диспансеризации определенных групп взрослого населения + число зарегистрированных заболеваний злокачественными новообразованиями с впервые в жизни установленным диагнозом, выявленных при проф. осмотре и диспансеризации определенных групп взрослого населения + число зарегистрированных заболеваний сахарным диабетом с впервые в жизни установленным диагнозом, выявленных при проф. осмотре и диспансеризации определенных групп взрослого населения - число зарегистрированных заболеваний сахарным диабетом I типа с впервые в жизни установленным диагнозом, выявленных при проф. осмотре и диспансеризации определенных групп взрослого населения) / (число зарегистрированных заболеваний болезнью системы кровообращения с впервые в жизни установленным диагнозом + число зарегистрированных заболеваний злокачественными новообразованиями с впервые в жизни установленным диагнозом + число зарегистрированных заболеваний сахарным диабетом с впервые в жизни установленным диагнозом - число зарегистрированных заболеваний сахарным диабетом I типа с впервые в жизни установленным диагнозом) *100	Число зарегистрированных болезней системы кровообращения с впервые в жизни установленным диагнозом, выявленных при проф. осмотре и диспансеризации определенных групп взрослого населения число зарегистрированных заболеваний злокачественными новообразованиями с впервые в жизни установленным диагнозом, выявленных при проф. осмотре и диспансеризации определенных групп взрослого населения число зарегистрированных заболеваний сахарным диабетом с впервые в жизни установленным диагнозом, выявленных при проф. осмотре и диспансеризации определенных групп взрослого населения число зарегистрированных заболеваний сахарным диабетом I типа с впервые в жизни установленным диагнозом, выявленных при проф. осмотре и диспансеризации определенных групп взрослого населения число зарегистрированных заболеваний болезнью системы кровообращения с впервые в жизни установленным диагнозом число зарегистрированных заболеваний злокачественными новообразованиями с впервые в жизни установленным диагнозом число зарегистрированных заболеваний сахарным диабетом с впервые в жизни установленным диагнозом число зарегистрированных заболеваний сахарным диабетом I типа с впервые в жизни установленным диагнозом	форма федерального статистического наблюдения N 12 "Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации" (таблица 3000), ежегодно	Росстат, ежегодно	В целом по Российской Федерации, федеральным округам и субъектам Российской Федерации	показатель за период	форма показателя - относительный
Цель: оптимизация работы медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, сокращение времени ожидания в очереди при обращении граждан в указанные медицинские организации, упрощение процедуры записи на прием к врачу Целевой показатель: Количество медицинских организаций, участвующих в создании и тиражировании "Новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь"2, ед.
1.	Количество медицинских организаций, участвующих в создании и тиражировании "Новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь"	Количество медицинских организаций, участвующих в создании и тиражировании "Новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь"	Административная информация	Минздрав Республики Мордовия	Российская Федерация, субъекты Российской Федерации	Показатель на дату	2 - общее количество медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, определяется с учетом количества самостоятельных поликлиник и детских поликлиник (в соответствии с формой федерального статистического наблюдения N 47 "Сведения о сети и деятельности медицинских организаций", утвержденной приказом Росстата от 27 ноября 2015 г. N 591, за 2017 год соответственно по стр. 2, графа 3 и стр. 3, графа 3, таблицы 0600), количества поликлиник (поликлинических отделений), детских поликлинических отделений медицинских организаций (детских поликлиник (подразделений, отделов, отделений), консультативно-диагностических центров, консультативно-диагностических центров для детей (подразделений, отделов, отделений) (в соответствии с формой федерального статистического наблюдения N 30 "Сведения о медицинской организации", утвержденной приказом Росстата от 27 декабря 2016 N 866, за 2017 год соответственно стр. 88, графа 4, стр. 13, графа 4 и стр. 31, графа 4, стр. 32, графа 4 таблицы 1001).
Цель: оптимизация работы медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, сокращение времени ожидания в очереди при обращении граждан в указанные медицинские организации, упрощение процедуры записи на прием к врачу Целевой показатель: Доля записей к врачу, совершенных гражданами без очного обращения в регистратуру медицинской организации, %
1.	Количество записей к врачу, совершенных гражданами без обращения в регистратуру медицинской организации, в том числе с помощью единого портала государственных услуг и функций, региональных порталов государственных услуг, инфоматов и Call-центров, зарегистрированных в подсистеме "Федеральная электронная регистратура" единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения в отчетном периоде / Общее количество записей к врачу по всем источникам, включая регистратуру медицинских организаций, зарегистрированных в подсистеме "Федеральная электронная регистратура" единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения в отчетном периоде	Количество записей к врачу, совершенных гражданами без обращения в регистратуру медицинской организации, в том числе с помощью единого портала государственных услуг и функций, региональных порталов государственных услуг, инфоматов и Call-центров, зарегистрированных в подсистеме "Федеральная электронная регистратура" единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения в отчетном периоде Общее количество записей к врачу по всем источникам, включая регистратуру медицинских организаций, зарегистрированных в подсистеме "Федеральная электронная регистратура" единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения в отчетном периоде	"Федеральная электронная регистратура" единой государственной системы в сфере здравоохранения	Минздрав Республики Мордовия	Российская Федерация, Субъекты Российской Федерации	Ежеквартально, ежегодно	Контроль значения показателя будет осуществляться на основе сведений, передаваемых государственными информационными системами в сфере здравоохранения субъектов РФ в подсистему "Федеральная электронная регистратура" единой государственной системы в сфере здравоохранения
Цель: формирование системы защиты прав пациентов Целевой показатель: Доля обоснованных жалоб (от общего количества поступивших жалоб), урегулированных в досудебном порядке страховыми медицинскими организациями
1.	(Количество обоснованных жалоб, урегулированных в досудебном порядке страховыми медицинскими организациями / общее количество поступивших жалоб) *100	Количество обоснованных жалоб, урегулированных в досудебном порядке страховыми медицинскими организациями общее количество поступивших жалоб	Приказ ФОМС от 16.08.2011 N 145 "Об утверждении формы и порядка ведения отчетности ПГ "Организация защиты прав застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования" (Таблица 1.2 и Таблица 2.1)	ТФОМС	Российская Федерация, субъекты Российской Федерации	ежеквартально	относительный
Цель: формирование системы защиты прав пациентов Целевой показатель: Доля медицинских организаций, оказывающих в рамках обязательного медицинского страхования первичную медико-санитарную помощь, на базе которых функционируют каналы оперативной связи граждан со страховыми представителями (пост страхового представителя, телефон, терминал для связи со страховым представителем)
1.	(Количество медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, на базе которых функционируют каналы связи граждан со страховыми представителями страховых медицинских организаций / количество медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, участвующих в реализации программы ОМС) *100	Количество медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, на базе которых функционируют каналы связи граждан со страховыми представителями страховых медицинских организаций Количество медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, участвующих в реализации программы ОМС	Административная информация на основании приказа ФОМС от 29.11.2018 N 262 "Об установлении форм отчета" (Таблица 2 Приложения 2). Вступает в силу с 01.01.2019	ТФОМС	Российская Федерация, субъекты Российской Федерации	ежемесячно	относительный
Цель: завершение формирования сети медицинских организаций первичного звена здравоохранения с использованием в сфере здравоохранения геоинформационной системы с учётом необходимости строительства врачебных амбулаторий, фельдшерских и фельдшерско-акушерских пунктов в населённых пунктах с численностью населения от 100 человек до 2 тыс. человек, а также с учётом использования мобильных медицинских комплексов в населённых пунктах с численностью населения менее 100 человек Целевой показатель: Число лиц (пациентов), дополнительно эвакуированных с использованием санитарной авиации (ежегодно, человек)
1.	Число лиц (пациентов), дополнительно эвакуированных в отчетном году с использованием санитарной авиации за счет средств субсидии из федерального бюджета	Количество пациентов, эвакуация которых выполнялась за счет средств субсидии в 2017 году	На основании учетной формы N 110-у "Карта вызова скорой медицинской помощи"	Минздрав Республики Мордовия	В целом по Российской Федерации, федеральным округам и субъектам Российской Федерации	показатель на дату	форма показателя - абсолютный