Приложение 8. Форма заявления на подготовку согласия, содержащего обязательные технические требования и условия, на строительство, реконструкцию в границах придорожных полос объектов капитального строительства вдоль автомобильной дороги и присоединение к автодорогам общего пользования муниципального значения городского округа Солнечногорск Московской области объекта капитального строительства, не относящегося к дорожному сервису

Приложение 8
к Административному регламенту

Форма
заявления на подготовку согласия, содержащего обязательные технические требования и условия, на строительство, реконструкцию в границах придорожных полос объектов капитального строительства вдоль автомобильной дороги и присоединение к автодорогам общего пользования муниципального значения городского округа Солнечногорск Московской области объекта капитального строительства, не относящегося к дорожному сервису

                           Кому: администрации городского округа

                           Солнечногорск Московской области

                           От кого ______________________________________

                           полное наименование юридического лица,

                           ОГРН, ИНН/ФИО физического лица,

                           паспортные данные

                           ______________________________________________

                           ______________________________________________

                           адрес места нахождения и почтовый

                           адрес, индекс

                           ______________________________________________

                           ______________________________________________

                           8(__________) ________________________________

                           телефон

                           8(__________) ________________________________

                           моб. телефон

                           ______________________________________________

                           электронная почта

                             Заявление

Прошу выдать согласие,  содержащее  обязательные технические требования и

условия,  на строительство,  реконструкцию в  границах  придорожных полос

объектов капитального  строительства, не относящихся к объектам дорожного

сервиса, и присоединение к автомобильной дороге

_________________________________________________________________________

         название объекта капитального строительства,

_________________________________________________________________________

  объектов, не предназначенных для осуществления дорожной деятельности,

объектов дорожного сервиса

_________________________________________________________________________

   месторасположение объекта с указанием района Московской области,

населенного пункта, названия автомобильной дороги и примерного км + 000 м

_________________________________________________________________________

               кадастровый номер земельного участка

_________________________________________________________________________

   количество машин в сутки, пользующихся съездом (прогноз увеличения

    интенсивности дорожного движения на автомобильной дороге в связи

        с устройством съезда к объекту (расчет интенсивности)

_________________________________________________________________________

в случае необходимости получения результата муниципальной услуги на

бумажном носителе указать МФЦ

Мне разъяснено,  что  непредставление  части вышеперечисленной информации

или недостоверные  данные  являются основанием для отказа в согласовании.

Настоящим подтверждаю  достоверность  документов и сведений, содержащихся

в заявлении.

__________________________/____________________/_________________________

        должность                подпись            фамилия И.О.

М.П.

__________________________

        дата