Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению
администрации города Лангепаса
от 24 сентября 2019 г. N 1784

Форма
итогового протокола территориальной счетной комиссии о результатах голосования по общественным территориям муниципального образования городской округ город Лангепас

Экземпляр N ______

Голосование по проектам благоустройства общественных территорий муниципального образования городской округ город Лангепас подлежащих в первоочередном порядке благоустройству в 2019 - 2022 годах в соответствии с государственной программой (подпрограммой) субъекта Российской Федерации на 2018 - 2022 годы

"___" _________ 20__ года

ИТОГОВЫЙ ПРОТОКОЛ
территориальной счетной комиссии
о результатах голосования

Территориальная счетная комиссия N ____________

    1. Число граждан, внесенных в список         цифрами прописью

    голосования на момент окончания

    голосования

    2. Число бюллетеней,                         цифрами прописью

    выданных территориальной счетной

    комиссией гражданам

    в день голосования

    3. Число погашенных                          цифрами прописью

    бюллетеней

    4. Число заполненных бюллетеней,             цифрами прописью

    полученных членами территориальной

    счетной комиссии

    5. Число недействительных                    цифрами прописью

    бюллетеней

    6. Число действительных                      цифрами прописью

    бюллетеней

7. Наименование общественных территорий

<N строки> Наименование общественной территории <Количество голосов> (цифрами/прописью)

<N строки> Наименование проекта благоустройства <Количество голосов> (цифрами/прописью)

<N строки> Наименование общественной территории <Количество голосов> (цифрами/прописью)

<N строки> Наименование общественной территории <Количество голосов> (цифрами/прописью)

<N строки> Наименование общественной территории <Количество голосов> (цифрами/прописью)

<N строки> Наименование общественной территории <Количество голосов> (цифрами/прописью)

    Председатель территориальной

    счетной комиссии             ____________    _________________

                                     (ФИО)            (подпись)

    Секретарь территориальной

    счетной комиссии             ____________    _________________

                                     (ФИО)            (подпись)

    Члены территориальной счетной комиссии:

                                       _________  ________________

                                       _________  ________________

                                       _________  ________________

                                       _________  ________________

                                       _________  ________________

   Протокол подписан "__" ____ 20___ года в ____ часов ____ минут