Письмо Территориального фонда обязательного медицинского страхования г. Москвы от 11 сентября 2014 г. N 1077э "О порядке обжалования результатов экспертиз, проведенных СМО"

В Московский городской фонд обязательного медицинского страхования (далее - МГФОМС) регулярно поступают обращения руководителей медицинских организаций по вопросу несогласия с результатами экспертиз, проведенных страховыми медицинскими организациями.

Считаем необходимым обратить внимание, что порядок и сроки обжалования медицинской организацией заключения страховой медицинской организации по результатам контроля, установлен приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 N 230 "Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию".

Согласно п. 73 данного приказа медицинская организация имеет право обжаловать заключение страховой медицинской организации по результатам контроля в течение 15 рабочих дней со дня получения актов страховой медицинской организации путем направления претензии в МГФОМС по форме, утвержденной приложением N 9 к приказу.

Претензия оформляется в письменном виде и направляется вместе с необходимыми материалами. Медицинская организация обязана предоставить:

а) обоснование претензии;

б) перечень вопросов по каждому оспариваемому случаю;

в) материалы внутреннего и ведомственного контроля качества медицинской помощи в медицинской организации.

Обращения руководителей медицинских организаций о несогласии с результатами экспертиз, проведенных страховыми медицинскими организациями, оформленные с несоблюдением установленной формы, не влекут правовых последствий и не могут являться основанием для назначения МГФОМС повторной экспертизы.

Начальник Управления МЭКиЭКМП

М.Г. Сивцева