Приложение 1. Правила организации оказания медицинской помощи по профилю "гастроэнтерология"

Приложение 1

Правила
организации оказания медицинской помощи по профилю "гастроэнтерология"
(утв приказом Минздрава Хакасии от 21 июня 2018 года N 663)

1. Правила организации оказания медицинской помощи взрослому населению Республики Хакасия по профилю "гастроэнтерология" разработаны в соответствии с приказом Минздрава России от 12 ноября 2012 N 906н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "гастроэнтерология".

2. Организационно-методическим центром при организации оказания гастроэнтерологической помощи населению Республики Хакасия является ГБУЗ РХ "Республиканская клиническая больница имени Г.Я. Ремишевской" (далее - ГБУЗ РХ "РКБ им. Г.Я. Ремишевской").

3. Этапы оказания гастроэнтерологической помощи:

первичная медико-санитарная помощь (далее - ПМСП);

специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь;

скорая медицинская помощь.

4. Условия оказания гастроэнтерологической помощи:

- амбулаторные;

- дневной стационар;

- стационарные.

5. Гастроэнтерологическая помощь включает:

- профилактику и диагностику гастроэнтерологических заболеваний;

- лечение больных с гастроэнтерологическими заболеваниями с использованием современных специальных методов, в том числе высокотехнологичных медицинских технологий.

6. Гастроэнтерологическая помощь осуществляется в соответствии со стандартами и порядками оказания медицинской помощи.

7. Первичная медико-санитарная помощь включает:

- первичную доврачебную медико-санитарную помощь;

- первичную врачебную медико-санитарную помощь;

- первичную специализированную медико-санитарную помощь.

8. Первичная медико-санитарная помощь предусматривает профилактику, диагностику, раннее выявление, лечение предраковых состояний, гастроэнтерологических заболеваний по рекомендациям медицинской организации, оказывающей специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь.

9. Первичная доврачебная медико-санитарная помощь на догоспитальном этапе в виде первичной доврачебной медицинской помощи на амбулаторных условиях осуществляется медицинскими работниками со средним медицинским образованием, фельдшерскими выездными бригадами скорой медицинской помощи.

10. При выявлении у больного острого или критического гастроэнтерологического заболевания фельдшер фельдшерско-акушерского пункта на дому или амбулаторно:

10.1. Незамедлительно информирует врача-терапевта или врача общей практики (семейного врача).

10.2. При необходимости оказывает больному неотложную медицинскую помощь.

10.3. Вызывает скорую медицинскую помощь или обеспечивает медицинскую эвакуацию больного транспортом участковой больницы (врачебной амбулатории) с медицинским сопровождением в ближайшую медицинскую организацию, имеющую в своем составе терапевтическое отделение (койки) или отделение анестезиологии-реанимации или блок (палату) реанимации и интенсивной терапии, обеспечивающие круглосуточное медицинское наблюдение и лечение взрослого населения.

10.4. До приезда бригады скорой медицинской помощи ведет мониторинг состояния здоровья больного.

11. Оказание плановой медицинской помощи взрослому населению с гастроэнтерологическими заболеваниями в амбулаторных условиях, осуществляется в рамках первичной доврачебной медико-санитарной помощи.

11.1. На фельдшерско-акушерском пункте медицинским работником проводится диспансерное наблюдение пациентов с гастроэнтерологическими заболеваниями, оценивается состояние их здоровья, контролируется выполнение рекомендаций врача-гастроэнтеролога, осуществляется мониторинг эффективности и переносимости терапии с регулярным заполнением медицинской документации: формы 025/у "Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях", N 030/у "Контрольная карта диспансерного наблюдения больного", утвержденные приказом от 15 декабря 2014 N 834н Министерства здравоохранения Российской Федерации, где отражается характер течения заболевания, а также все диагностические и лечебные мероприятия, записанные в их последовательности.

11.2. Медицинский работник фельдшерско-акушерского пункта осуществляет выполнение врачебных назначений по лечению гастроэнтерологического заболевания.

12. Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается амбулаторно врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-специалистами по специальностям, предусмотренным Номенклатурой специальностей специалистов, имеющих высшее медицинское и фармацевтическое образование, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 октября 2015 года N 700н, и Номенклатурой должностей медицинских работников и фармацевтических работников, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 года N 1183н.

12.1. На амбулаторном этапе врачебная помощь пациентам при развитии острого состояния, осложнений гастроэнтерологического заболевания или осложнений медикаментозной терапии, требующих госпитализации, осуществляется врачом-терапевтом участковым или врачом общей практики (семейным врачом) на дому или амбулаторно, который при необходимости:

12.1.1. Оказывает медицинскую помощь, незамедлительно сообщает врачу-терапевту стационара районной больницы, городской больницы или заместителю главного врача по лечебной работе о необходимости срочной госпитализации и до госпитализации ведет мониторинг состояния здоровья больного.

12.1.2. Вызывает скорую медицинскую помощь или обеспечивает доставку больного транспортом с медицинским сопровождением в ближайшую медицинскую организацию, имеющую в своем составе терапевтическое отделение (койки) или отделение анестезиологии-реанимации или блок (палату) реанимации и интенсивной терапии, обеспечивающие круглосуточное медицинское наблюдение и лечение, с учетом тяжести состояния больного.

12.1.3. Бригада скорой медицинской помощи доставляет пациентов с гастроэнтерологическими заболеваниями в терапевтическое отделение районной больницы, городской больницы, а при развитии жизнеугрожающих состояний в отделение анестезиологии-реанимации или блок (палату) реанимации и интенсивной терапии районной больницы, городской больницы.

12.1.4. Врач-терапевт или врач реаниматолог-анестезиолог районной больницы, городской больницы по показаниям (тяжелые формы заболеваний органов пищеварения, требующих специализированной медицинской помощи) обеспечивает и осуществляет консультацию больного с заведующим 3-м терапевтическим отделением (главный внештатный специалист Минздрава Хакасии по гастроэнтерологии, телефон 8(3902)21-59-93) с целью определения тактики ведения и дальнейшего лечения, в том числе необходимости перевода в отделение реанимации, а затем по стабилизации состояния перевод в гастроэнтерологическое или хирургическое отделение ГБУЗ РХ "РКБ имени Г.Я. Ремишевской" через отделение экстренной консультативной медицинской помощи (далее - санитарная авиация) ГБУЗ РХ "РКБ имени Г.Я. Ремишевской" по телефону 8(3902)21-59-63.

12.1.5. Врач-специалист или врач реаниматолог-анестезиолог ГБУЗ РХ "РКБ имени Г.Я. Ремишевской" по линии санитарной авиации по телефону проводит консультацию больного, находящегося на стационарном лечении в районной или городской больнице, определяет тактику лечения, а при необходимости перевода больного по линии санитарной авиации в ГБУЗ РХ "РКБ имени Г.Я. Ремишевской".

13. Оказание плановой медицинской помощи пациентам с гастроэнтерологическими заболеваниями на догоспитальном этапе осуществляется в районной (межрайонной) и городской больнице в рамках первичной врачебной медико-санитарной помощи. Врачом-терапевтом участковым, врачом общей практики (семейным врачом) осуществляется:

13.1. При подозрении или первичном выявлении у больного гастроэнтерологических заболеваний, не требующих неотложных мероприятий, направление больного к врачу-гастроэнтерологу, где определяется тактика ведения больного и назначается лечение в рамках установленных стандартов оказания медицинской помощи по профилю "гастроэнтерология". При отсутствии гастроэнтеролога пациента направляют на консультацию в государственные учреждения здравоохранения, где имеется специалист по данному профилю по предварительной записи через электронную систему Промед, в установленные законом сроки.

13.2. Врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи) проводят диспансерное наблюдение пациентов с гастроэнтерологическими заболеваниями, оценивают состояние их здоровья, контролируют выполнение рекомендаций врача-гастроэнтеролога, осуществляют мониторинг эффективности и переносимости терапии с регулярным заполнением карты 025/у "Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях", где отражается характер течения заболевания, а также все диагностические и лечебные мероприятия, проводимые лечащим врачом, записанные в их последовательности, заполняет форму N 030/у "Контрольная карта диспансерного наблюдения больного", утвержденную приказом от 15 декабря 2014 N 834н Министерства здравоохранения Российской Федерации.

14. В терапевтическом отделении районной (межрайонной) и городской больницы проводятся:

14.1. Лабораторно-инструментальные обследования пациентов с впервые выявленным гастроэнтерологическим заболеванием, не требующие оказания специализированной медицинской помощи (общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, ультразвуковое исследование брюшной полости и забрюшинного пространства, фиброэзофагодуоденоскопия, по показаниям - рентгенография органов брюшной полости, ирригография, электрокардиограмма, коагулограмма).

14.2. Плановое лечение гастроэнтерологического заболевания по назначению врача гастроэнтеролога.

14.3. После выписки из стационара терапевтического отделения выписной эпикриз с рекомендациями по дальнейшему диспансерному наблюдению и лечению передается заведующему структурным подразделением амбулаторно-поликлинического учреждения.

15. Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачом-гастроэнтерологом амбулаторно-поликлинических учреждений.

15.1. Врач-гастроэнтеролог, а при его отсутствии - врач первичного звена (врач-терапевт участковый, врач ОВП (семейный врач), врач-специалист) направляет пациента в поликлинику ГБУЗ РХ "РКБ имени Г.Я. Ремишевской" на консультацию врача-гастроэнтеролога с бланком направления установленной формы, в котором указываются цель визита, предварительный диагноз, результаты проведенного предварительного обследования.

16. Специализированная медицинская помощь оказывается врачами-гастроэнтерологами ГБУЗ РХ "РКБ им. Г.Я. Ремишевской" и другими государственными учреждениями здравоохранения, где имеется врач-гастроэнтеролог, включает в себя диагностику, лечение гастроэнтерологических заболеваний, требующих использования специальных методов и медицинских технологий. Врачи-гастроэнтерологи стационара обеспечивают:

16.1. Установление (подтверждение) или опровержение гастроэнтерологического диагноза у пациента, в т.ч. забор и направление материала для морфологической диагностики (цитологического мазка, биопсийного/операционного материала).

16.2. Оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, больным с гастроэнтерологическими заболеваниями в условиях стационара.

16.3. Внедрение в практику современных лечебно-диагностических методов в области гастроэнтерологии.

16.4. Оценку эффективности и переносимости проведенного лечения с использованием лабораторных и инструментальных методов.

16.5. Заполнение в день выписки пациента и передачу в организационно-методический кабинет ГБУЗ РХ "РКБ имени Г.Я. Ремишевской" формы "Выписка из медицинской карты стационарного больного" (ф. N 027-1/У) с указанием сроков последующей госпитализации и необходимого предварительного обследования или с указанием рекомендаций, сроков диспансерного наблюдения и необходимых промежуточных обследований в 2 экземплярах, один из которых выдается пациенту, другой передается в ОМО ГБУЗ РХ "РКБ имени Г.Я. Ремишевской".

16.6. Организационно-методическую помощь в качестве врачей-кураторов государственных учреждений здравоохранения Республики Хакасия.

17. Высокотехнологичная медицинская помощь по профилю "гастроэнтерология" оказывается в ГБУЗ РХ "РКБ имени Г.Я. Ремишевской" и других федеральных государственных учреждениях здравоохранения, по результатам заключения главного внештатного специалиста Министерства здравоохранения Республики Хакасия по гастроэнтерологии (предварительное согласование на консультацию по телефону 8(3902)21-59-93) с последующим предоставлением пациента на комиссию Минздрава Хакасии по отбору на оказание высокотехнологичной медицинской помощи в соответствии с установленным порядком направления граждан Российской Федерации, путем применения Порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением специализированной информационной системы, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2014 года N 930н.

Организационно-методическое обеспечение

Организационно-методическое обеспечение осуществляют заместитель главного врача по организационно-методической работе, врачи-статистики, врачи-методисты, медицинские статистики организационно-методического отдела ГБУЗ РХ "РКБ имени Г.Я. Ремишевской" и главный внештатный специалист Минздрава Хакасии по гастроэнтерологии:

1. Ежемесячно проводит анализ причин смертности больных от болезней пищеварительной системы.

2. Ежемесячно организует разбор случаев с целью выявления дефектов диагностики в первичном звене с привлечением специалистов, допустивших дефект, их разбор при выезде врачей кураторов в государственной учреждение здравоохранения.

3. Анализ состояния гастроэнтерологической помощи населению в Республике Хакасия, заболеваемости и смертности населения.

4. Организацию и проведение научно-практических мероприятий по проблемам гастроэнтерологии.

5. Организацию и контроль деятельности специалистов гастроэнтерологической службы (врачей-кураторов).

6. Контроль выполнения предписаний врачей-гастроэнтерологов ГБУЗ РХ "РКБ имени Г.Я. Ремишевской" по диспансерному наблюдению.

7. Санитарно-гигиеническое просвещение населения Республики Хакасия.