Приложение 1. Правила организации оказания медицинской помощи взрослому населению Республики Хакасия по профилю "пульмонология"

Приложение 1

Правила
организации оказания медицинской помощи взрослому населению Республики Хакасия по профилю "пульмонология"
(утв. приказом Минздрава Хакасии от 22 июня 2018 г. N 676)

1. Правила организации оказания медицинской помощи взрослому населению Республики Хакасия по профилю "пульмонология" разработаны в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 года N 916н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "пульмонология".

2. Организационно-методическим центром при организации оказания пульмонологической помощи взрослому населению Республики Хакасия является ГБУЗ РХ "Республиканская клиническая больница имени Г.Я. Ремишевской".

3. Этапы оказания пульмонологической помощи:

первичная медико-санитарная помощь;

специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь;

скорая медицинская помощь.

4. Условия оказания пульмонологической помощи:

амбулаторные;

дневной стационар;

стационарные.

5. Пульмонологическая помощь включает:

профилактику и диагностику заболеваний органов дыхания;

лечение больных с пульмонологическими заболеваниями с использованием современных специальных методов, в том числе высоких медицинских технологий.

6. Пульмонологическая помощь осуществляется в соответствии со стандартами и порядками оказания медицинской помощи.

7. Первичная медико-санитарная помощь включает:

первичную доврачебную медико-санитарную помощь;

первичную врачебную медико-санитарную помощь;

первичную специализированную медико-санитарную помощь.

8. Первичная медико-санитарная помощь предусматривает профилактику, диагностику, раннее выявление, лечение пульмонологических заболеваний по рекомендациям медицинской организации, оказывающей специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь.

9. Первичная доврачебная медико-санитарная помощь на догоспитальном этапе в амбулаторных условиях осуществляется медицинскими работниками со средним медицинским образованием, фельдшерскими выездными бригадами скорой медицинской помощи.

10. При выявлении у больного острого или критического пульмонологического заболевания фельдшер фельдшерско-акушерского пункта на дому или амбулаторно:

10.1. Незамедлительно информирует врача-терапевта или врача общей практики (семейного врача).

10.2. Оказывает больному неотложную медицинскую помощь.

10.3. Вызывает скорую медицинскую помощь или обеспечивает медицинскую эвакуацию больного транспортом участковой больницы (врачебной амбулатории) с медицинским сопровождением в ближайшую медицинскую организацию, имеющую в своем составе терапевтическое отделение (койки) или отделение анестезиологии-реанимации или блок (палату) реанимации и интенсивной терапии, обеспечивающие круглосуточное медицинское наблюдение и лечение взрослого населения.

10.4. До приезда бригады скорой медицинской помощи ведет мониторинг состояния здоровья больного.

11. На фельдшерско-акушерском пункте оказание плановой медицинской помощи взрослому населению с пульмонологическими заболеваниями в амбулаторных условиях осуществляется в рамках первичной доврачебной медико-санитарной помощи.

11.1. На фельдшерско-акушерском пункте медицинский работник проводит диспансерное наблюдение пациентов с пульмонологическими заболеваниями, оценивает состояние их здоровья, контролирует выполнение рекомендаций врача-пульмонолога, осуществляет мониторинг эффективности и переносимости терапии с регулярным заполнением медицинской документации: формы N 025/у "Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях", N 030/у "Контрольная карта диспансерного наблюдения", утвержденные приказом от 15 декабря 2014 N 834н Министерства здравоохранения Российской Федерации, где отражается характер течения заболевания, а также все диагностические и лечебные мероприятия, записанные в их последовательности.

11.2. Медицинский работник фельдшерско-акушерского пункта осуществляет выполнение врачебных назначений по лечению пульмонологического заболевания.

12. Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается амбулаторно врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-специалистами по специальностям, предусмотренным Номенклатурой специальностей специалистов, имеющих высшее медицинское и фармацевтическое образование, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 октября 2015 года N 700н, и Номенклатурой должностей медицинских работников и фармацевтических работников, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 года N 1183н.

12.1. На амбулаторном этапе врачебная помощь пациентам при развитии острого состояния, осложнений пульмонологического заболевания или осложнений медикаментозной терапии, требующих госпитализации, осуществляется врачом-терапевтом участковым или врачом общей практики (семейным врачом) на дому или амбулаторно, который при необходимости:

12.1.1. Оказывает медицинскую помощь, незамедлительно сообщает врачу-терапевту стационара районной больницы, городской больницы или заместителю главного врача по лечебной работе о необходимости срочной госпитализации и до госпитализации ведет мониторинг состояния здоровья больного.

12.1.2. Вызывает скорую медицинскую помощь или обеспечивает доставку больного транспортом с медицинским сопровождением в ближайшую медицинскую организацию, имеющую в своем составе терапевтическое отделение (койки) или отделение анестезиологии-реанимации или блок (палату) реанимации и интенсивной терапии, обеспечивающие круглосуточное медицинское наблюдение и лечение, с учетом тяжести состояния больного.

12.1.3. Бригада скорой медицинской помощи доставляет пациентов с пульмонологическими заболеваниями в терапевтическое отделение районной больницы, городской больницы, а при развитии жизнеугрожающих состояний в отделение анестезиологии-реанимации или блок (палату) реанимации и интенсивной терапии районной больницы, городской больницы.

12.1.4. Врач-терапевт или врач анестезиолог-реаниматолог районной больницы, городской больницы по показаниям (тяжелые формы заболеваний органов дыхания, требующие специализированной медицинской помощи) обеспечивает и осуществляет консультацию больного заведующим 2-м терапевтическим отделением (главный внештатный специалист терапевт-пульмонолог Минздрава Хакасии, телефон 8(3902)21-56-14) с целью определения тактики ведения и дальнейшего лечения, в том числе необходимости перевода в отделение реанимации, а затем по стабилизации состояния перевод в пульмонологическое отделение ГБУЗ РХ "Республиканская клиническая больница им. Г.Я. Ремишевской" через отделение экстренной консультативной медицинской помощи (далее - санитарная авиация) ГБУЗ РХ "Республиканская клиническая больница имени Г.Я. Ремишевской" по телефону 8(3902)21-59-63.

12.1.5. Врач-специалист или врач анестезиолог-реаниматолог ГБУЗ РХ "Республиканская клиническая больница имени Г.Я. Ремишевской" по линии санитарной авиации проводит консультацию больного, находящегося на стационарном лечении в районной или городской больнице, определяет тактику лечения, а при необходимости перевод больного по линии санитарной авиации в ГБУЗ РХ "Республиканская клиническая больница им. Г.Я. Ремишевской".

13. Оказание плановой медицинской помощи пациентам с пульмонологическими заболеваниями на догоспитальном этапе осуществляется в районной (межрайонной) и городской больнице в рамках первичной врачебной медико-санитарной помощи. Врачом-терапевтом участковым, врачом общей практики (семейным врачом) осуществляется:

13.1. При подозрении или первичном выявлении у больного пульмонологических заболеваний, не требующих неотложных мероприятий, направление больного к врачу-пульмонологу, где определяется тактика ведения больного и назначается лечение в рамках установленных стандартов оказания медицинской помощи по профилю "пульмонология". При отсутствии врача-пульмонолога пациента направляют на консультацию в государственные учреждения здравоохранения, где имеется специалист по данному профилю по предварительной записи через электронную систему РИАМС "ПроМед" в установленные законом сроки.

13.2. Врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи) проводят диспансерное наблюдение пациентов с пульмонологическими заболеваниями, оценивают состояние их здоровья, контролируют выполнение рекомендаций врача-пульмонолога, осуществляют мониторинг эффективности и переносимости терапии с регулярным заполнением формы N 025/у "Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях", где отражается характер течения заболевания, а также все диагностические и лечебные мероприятия, проводимые лечащим врачом, записанные в их последовательности, формы N 030/у "Контрольная карта диспансерного наблюдения", утвержденных приказом от 15 декабря 2014 N 834н Министерства здравоохранения Российской Федерации.

14. В терапевтическом отделении районной (межрайонной) и городской больницы проводятся:

14.1. Лабораторные, рентгенологические, инструментальные обследования пациентов с впервые выявленным пульмонологическим заболеванием, не требующим оказания специализированной медицинской помощи (общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, пульсоксиметрия, спирометрия, электрокардиография, рентгенография легких).

14.2. Плановое лечение пульмонологического заболевания по назначению врача-пульмонолога.

14.3. После выписки из стационара терапевтического отделения выписной эпикриз с рекомендациями по дальнейшему диспансерному наблюдению и лечению передается заведующему структурным подразделением амбулаторно-поликлинического учреждения.

15. Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачом-пульмонологом амбулаторно-поликлинических учреждений.

15.1. Врач первичного звена (врач-терапевт участковый, врач общей врачебной практики (семейный врач), врач-специалист при наличии медицинских показаний направляют пациента на консультацию врача-пульмонолога с бланком направления установленной формы, на котором указываются цель визита, предварительный диагноз, результаты проведенного предварительного обследования.

16. Специализированная медицинская помощь оказывается врачами-пульмонологами ГБУЗ РХ "Республиканская клиническая больница имени Г.Я. Ремишевской" и других государственных учреждений здравоохранения, где имеется врач-пульмонолог, включает в себя диагностику, лечение пульмонологических заболеваний, требующих использования специальных методов и медицинских технологий. Врачи-пульмонологи стационара обеспечивают:

16.1. Установление (подтверждение) или опровержение пульмонологического диагноза у пациента, в том числе забор и направление материала для морфологической диагностики (цитологического мазка, биопсийного/операционного материала).

16.2. Оказание специализированной медицинской помощи больным с пульмонологическими заболеваниями в условиях стационара.

16.3. Внедрение в практику современных лечебно-диагностических методов в области пульмонологии.

16.4. Оценку эффективности и переносимости проведенного лечения с использованием лабораторных и инструментальных методов.

16.5. Организационно-методическую помощь в качестве врачей-кураторов государственных учреждений здравоохранения Республики Хакасия.

17. Высокотехнологичная медицинская помощь по профилю "пульмонология" оказывается в федеральных государственных учрежденных здравоохранения по результатам заключения главного внештатного специалиста Министерства здравоохранения Республики Хакасия по пульмонологии (предварительное согласование на консультацию по телефону 8(3902)21-56-14) с последующим предоставлением пациента на комиссию Минздрава Хакасии по отбору на оказание высокотехнологичной медицинской помощи в соответствии с установленным порядком направления граждан Российской Федерации путем применения Порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением специализированной информационной системы, утвержденного приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2014 года N 930н.

Организационно-методическое обеспечение

Организационно-методическое обеспечение осуществляют заместители главного врача по организационно-методической работе, врачи-статистики, врачи-методисты, медицинские статистики организационно-методического отдела ГБУЗ РХ "Республиканская клиническая больница имени Г.Я. Ремишевской" и главный внештатный специалист терапевт-пульмонолог Минздрава Хакасии, который:

1. Ежемесячно проводит анализ причин смертности пациентов от болезней органов дыхания.

2. Ежемесячно организует разбор случаев с целью выявления дефектов диагностики и лечения в первичном звене с привлечением специалистов, допустивших дефект, разбор дефектов при выезде врачей-кураторов в государственное учреждение здравоохранения.

3. Анализ состояния пульмонологической помощи населению в Республике Хакасия, заболеваемости и смертности населения.

4. Организует и проводит научно-практические мероприятия по проблемам пульмонологии.

5. Организует и контролирует деятельность специалистов пульмонологической службы (врачей-кураторов).

6. Организует санитарно-гигиеническое просвещение населения Республики Хакасия.