Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Приказ Министерства здравоохранения Тульской области от 30 сентября 2019 г. N 514-осн "О порядке работы выездной реанимационной акушерско-гинекологической бригады"
- Приложение N 3. Лист учета обращения к специалистам выездной реанимационной акушерско-гинекологической бригады
Приложение N 3. Лист учета обращения к специалистам выездной реанимационной акушерско-гинекологической бригады
Приложение N 3
к приказу
министерства здравоохранения
Тульской области
от 30 сентября 2019 г. N 514-осн
Лист
учета обращения к специалистам выездной реанимационной
акушерско-гинекологической бригады
1. Время обращения: "_____" ____________ 20 ____ г. _____ час ____ мин
2. Адрес: ________________________________________________
3. Учреждение ________________________________________________
4. ФИО обратившегося лица________________________________________________
5. Должность обратившегося лица________________________________________________
6. Телефон для связи________________________________________________
7. ФИО женщины ________________________________________________
8. Повод обращения ________________________________________________
9. Диагноз учреждения, обратившегося за помощью
________________________________________________
________________________________________________
10. Дата госпитализации ________________________________________________
11. Дата ухудшения ________________________________________________
12. Какие приняты решения: а) выезд бригады; б) динамическое консультирование; в) другое (подчеркнуть).
13. Диагноз специалиста
________________________________________________
________________________________________________
________________________________________________
14. Совпадение (расхождение) диагнозов ________________________________________________
15. Оказанная помощь при выезде
________________________________________________
________________________________________________
________________________________________________
________________________________________________
________________________________________________
16. Рекомендации:
а) по организационным вопросам ________________________________________________
б) по тактическим вопросам ________________________________________________
в) по лечебно-профилактическим вопросам_________________________________________
17. Выявленные дефекты: необоснованность вызова, запоздалый вызов, неполное обследование, ошибка диагноза, поздняя госпитализация, дефекты лечения, дефекты оформления документации, прочее (подчеркнуть и кратко описать)
________________________________________________
________________________________________________
________________________________________________
________________________________________________
подпись врача консультанта /ФИО