Приложение N 2. Порядок работы выездной реанимационной акушерско-гинекологической бригады

Приложение N 2
к приказу
министерства здравоохранения
Тульской области
от 30 сентября 2019 г. N 514-осн

Порядок
работы выездной реанимационной акушерско-гинекологической бригады

1. Дежурства специалистов Бригады осуществляются согласно графику, утвержденному главным врачом ГУЗ "ТОПЦ".

2. График дежурств (далее - график) ежемесячно (до 25-го числа текущего месяца) передается в отделение плановой и экстренной консультативной помощи ГУЗ ТО "ТОКБ" и направляется в адрес руководителей государственных учреждений здравоохранения Тульской области, имеющих в структуре родильные и гинекологические отделения.

3. Графики ответственных дежурных врачей государственных учреждений здравоохранения, имеющих в структуре родильные и гинекологические отделения, передаются в ГУЗ "ТОПЦ" до 25-го числа текущего месяца.

4. Круглосуточно дежурят два акушера-гинеколога, один анестезиолог-реаниматолог. Из числа дежурных акушеров-гинекологов назначается ответственный дежурный врач, на которого возлагаются организационно-распорядительные обязанности во время дежурства.

5. Ответственный дежурный врач акушер-гинеколог ГУЗ "ТОПЦ" ежедневно до 09-00 докладывает главному внештатному специалисту акушеру-гинекологу департамента здравоохранения министерства здравоохранения Тульской области информацию:

а), о количестве детей, родившихся в тяжелом состоянии;

б), о количестве проведенных операций кесарево сечение;

в), о всех состояниях Near miss (едва не умершим пациенткам);

6. Главный внештатный специалист акушер-гинеколог департамента здравоохранения министерства здравоохранения Тульской области направляет обобщенную информацию о состоянии акушерско- гинекологической службы в адрес министра здравоохранения Тульской области и директора департамента здравоохранения министерства здравоохранения Тульской области.

7. Перечень состояний, осложняющих беременность, при которых необходимо проведение консультации со специалистами Бригады:

тяжелая преэклампсия и эклампсия;HELLP-синдром; острый жировой гепатоз;

предлежание плаценты с эпизодами кровотечений в предшествующие периоды беременности;

преждевременная отслойка плаценты с кровопотерей более 1000 мл; рубец на матке с клиническими или инструментальными проявлениями несостоятельности;

тяжелая рвота беременности;

внематочная беременность с кровопотерей более 1000 мл; послеродовая (послеабортная) кровопотеря более 1000 мл; интраоперационные осложнения, связанные с ранением смежных органов или массивной кровопотерей (более 1000 мл);

тяжелый септический послеродовой (послеоперационный) метроэндометрит;

послеоперационный (послеродовой) перитонит; послеродовой сепсис;

сепсис во время беременности любой этиологии;

ятрогенные осложнения (осложнения анестезии, трансфузионные осложнения и так далее);

гипертоническая болезнь II степени со стойким повышением давления свыше 160/100 мм ртутного столба или эпизодической гипертензией до 200/120 мм ртутного столба у беременных;

пороки сердца с нарушением кровообращения I степени, легочной гипертензией или другими проявлениями декомпенсации;

миокардиодистрофия, кардиомиопатия с нарушением ритма или недостаточностью кровообращения;

тяжелый пиелонефрит с нарушением пассажа мочи, карбункул, апостематоз почек, пиелонефрит единственной почки;

бронхиальная астма тяжелой степени гормонозависимая; другие заболевания легких с явлением умеренной дыхательной недостаточности;

сахарный диабет с труднокорригируемым уровнем сахара в крови и склонности к кетоацидозу;

тяжелая анемия любого генеза; тромбоцитопения любого происхождения;

острые нарушения мозгового кровообращения, кровоизлияния в мозг;

тяжелая форма эпилепсии;

миастения;

острая хирургическая патология; шеечно-перешеечная беременность.

8. Информация о пациентке, имеющей признаки угрожающего жизни состояния передается ответственному дежурному врачу ГУЗ "ТОПЦ" по телефону 8(4872) 48-49-24 и заносится в журнал регистрации вызовов (ФИО, возраст пациента, диагноз, наименование медицинской организации, ФИО звонившего).

9. Врач, являющийся инициатором консультации, осуществляет доклад о состоянии пациента, включающий следующие сведения:

- данные о состоянии пациентки, длительности течения заболевания;

- установленном предварительном диагнозе;

- проведенных первичных и дополнительных методах исследований и их результаты;

- проведенном лечении и его эффективности.

10. Ответственный дежурный врач акушер-гинеколог ГУЗ "ТОПЦ" принимает решение о дальнейших действиях: выезд ВРАГБ, оказание медицинской помощи на месте врачами данной медицинской организации, перегоспитализации пациента в лечебные учреждения здравоохранения региона силами отделения экстренной и консультативной помощи ГУЗ ТО "Тульская областная клоническая больница" или ГУЗ ТО "Территориальный центр медицины катастроф, скорой и неотложной медицинской помощи".

11. В случае необходимости очной консультации ответственный дежурный врач Бригады определяет состав выездной бригады, в том числе необходимость привлечения смежных специалистов, и сообщает о выезде диспетчеру по телефону (4872)48-32-50, который информирует других специалистов.

12. При осуществлении выезда в учреждение здравоохранения проводится консультация на месте, определяется состояние пациента, объем необходимой медицинской помощи, срочность оказания медицинской помощи и возможность ее обеспечения в данном учреждении. В случае наличия возможности оказания полного объема медицинской помощи в учреждении специалистами Бригады осуществляется организация данной помощи. Специалистами Бригады принимается решение о транспортировке пациентки в стационар более высокого уровня, в случае отсутствия условий для оказания полного объема медицинской помощи пациентке в учреждении. (При высоком риске материнской смертности или признаках органной недостаточности пациентка должна быть госпитализирована в стационар III уровня: ГУЗ ТО "Тульская областная клиническая больница", и в обязательном порядке тактика лечения согласовывается с главным внештатным специалистом акушером-гинекологом департамента здравоохранения министерства здравоохранения Тульской области, телефоны: 8-910-946-64-38, 8-4872-55-50-66).

При выявлении критериев нетранспортабельности пациентки (шоковые состояния любого генеза, острая сердечно-сосудистая недостаточность, острый ДВС-синдром, продолжающееся массивное кровотечение, другие синдромы и клинические состояния, исключающие возможность транспортировки) специалисты Бригады организуют на месте медицинскую помощь, направленную на стабилизацию пациентки и продолжают ее оказывать до момента транспортировки пациентки в учреждение III уровня.

13. При решении продолжить лечение по месту оказания медицинской помощи без транспортировки осуществляется дистанционный мониторинг.

13.1. Дежурный акушер-гинеколог Бригады фиксирует информацию о паспортных данных и диагнозе пациентки, проведенных лечебно- диагностических мероприятий по месту оказания помощи с указанием причины нетранспортабельности данной пациентки в карте дистанционного мониторинга женщин с тяжелой акушерской и экстрагенитальной патологией.

13.2. Дистанционный мониторинг осуществляется ответственным дежурным акушер-гинекологом Бригады с привлечением дежурного реаниматолога и других профильных специалистов.

13.3. Кратность мониторинга определяется характером, степенью тяжести патологии и осуществляется не реже 2 раз в сутки. Результаты консультаций, лечебно-диагностических мероприятий передаются по телефону, и заносятся в карту дистанционного мониторинга пациентки (Медицинская карта стационарного пациента учреждения здравоохранения в которой находится пациентка).

13.4. Дистанционный мониторинг завершается после перевода пациентки в многопрофильную организацию III-его уровня.

14. По окончанию консультирования, динамического консультирования, обращения, выезда, транспортировки пациентки и пр. оформляется "Лист учета обращения к специалистам Бригады" (Приложение N 3) и представляется главному врачу ГУЗ "ТОПЦ" на следующий рабочий день.