Приложение. Заключение Комиссии по рассмотрению вопросов включения в краткосрочный план работ по капитальному ремонту инженерных систем и конструктивных элементов многоквартирных домов г. Москвы

Приложение
к Положению

                           Заключение Комиссии

      по рассмотрению вопросов включения в краткосрочный план работ

  по капитальному ремонту инженерных систем и конструктивных элементов

                   многоквартирных домов города Москвы

N __________                                      "__" __________ 201_ г.

                                                         (дата)

_________________________________________________________________________

                      (адрес многоквартирного дома)

Комиссия по рассмотрению вопроса о включении в краткосрочный  план  работ

(услуг) по капитальному ремонту общего имущества  многоквартирного  дома,

период выполнения  которых,  в  соответствии  с  региональной  программой

установлен  после  2017 года,   в   соответствии   с   обращением   Фонда

капитального ремонта многоквартирных домов города  Москвы  от  __________

2015 N ____, в составе:

Председатель Комиссии ___________________________________________________

                         (Ф.И.О., должность, наименование организации)

Секретарь Комиссии ______________________________________________________

                       (Ф.И.О., должность, наименование организации)

и члены Комиссии:

_________________________________________________________________________

              (Ф.И.О., должность, наименование организации)

_________________________________________________________________________

              (Ф.И.О., должность, наименование организации)

_________________________________________________________________________

              (Ф.И.О., должность, наименование организации)

_________________________________________________________________________

              (Ф.И.О., должность, наименование организации)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (Ф.И.О. уполномоченного представители собственников помещений

 в многоквартирном доме, адрес проживания, либо должность и наименовании

    организации, если представитель является сотрудником организации,

                 представляющей интересы собственника),

(_______________________________________________________________________)

       (основания представления интересов собственников помещений

  в многоквартирном доме: лица, уполномоченные решением общего собрания

  собственников участвовать в приемке выполненных работ по капитальному

       ремонту и/или лица, уполномоченные решением общего собрания

                           собственников ...,

    председатель ТСЖ/ЖСК и/или председатель совета дома и/или старший

                                по дому)

при участии собственников, нанимателей, пользователей помещений (либо  их

представителей):

_________________________________________________________________________

  (Ф.И.О., адрес проживания, либо должность и наименовании организации,

 если представитель является сотрудником организации юридического лица,

                 представлявшего интересы собственника),

_________________________________________________________________________

  (Ф.И.О., адрес проживания, либо должность и наименовании организации,

       если представитель является сотрудником юридического лица,

                 представлявшего интересы собственника)

на  основании  технического  заключения,  составленного  по   результатам

обследования    многоквартирного    дома,    проведенного    организацией

"_______________________________________________________________________"

         (наименование специализированной проектной организации)

в  отношении  следующих  инженерных  систем  и  конструктивных  элементов

многоквартирного дома:

     1. _________________________________________________________________

           (наименование инженерной системы, конструктивного элемента

                              многоквартирного дома)

краткое описание состояния  инженерной  системы/конструктивного  элемента

многоквартирного дома: __________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(выводы из технического заключения, свидетельствующие о факте достижения

      установленных предельно допустимых характеристик надежности и

 безопасности эксплуатации инженерных систем и конструктивных элементов)

     2. _________________________________________________________________

           (наименование инженерной системы/конструктивного элемента

                              многоквартирного дома)

краткое описание состояния  инженерной  системы/конструктивного  элемента

многоквартирного дома: __________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(выводы из технического заключения, свидетельствующие о факте достижения

      установленных предельно допустимых характеристик надежности и

 безопасности эксплуатации инженерных систем и конструктивных элементов)

     3. _________________________________________________________________

           (наименование инженерной системы, конструктивного элемента

                              многоквартирного дома)

краткое описание состояния  инженерной  системы/конструктивного  элемента

многоквартирного дома: __________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(выводы из технического заключения, свидетельствующие о факте достижения

      установленных предельно допустимых характеристик надежности и

 безопасности эксплуатации инженерных систем и конструктивных элементов)

приняла решение в отношении  включения  в  краткосрочный  план  работ  по

капитальному  ремонту  следующих  инженерных  систем   и   конструктивных

элементов многоквартирного дома и  направлении  предложений  Департаменту

капитального ремонта города Москвы:

     1. _________________________________________________________________

           (наименование инженерной системы конструктивного элемента

                              многоквартирного дома)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

           (включить работы по капитальному ремонту инженерной

 системы/конструктивного элемента многоквартирного дома в краткосрочный

        план, либо не включать работы по капитальному инженерной

системы/конструктивного элемента многоквартирного дома (в случае принятия

  решения комиссией не включать работы в краткосрочный план приводится

                     обоснование принятого решения)

     2. _________________________________________________________________

           (наименование инженерной системы конструктивного элемента

                              многоквартирного дома)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

           (включить работы по капитальному ремонту инженерной

 системы/конструктивного элемента многоквартирного дома в краткосрочный

        план, либо не включать работы по капитальному инженерной

системы/конструктивного элемента многоквартирного дома (в случае принятия

  решения комиссией не включать работы в краткосрочный план приводится

                     обоснование принятого решения)

     3. _________________________________________________________________

           (наименование инженерной системы конструктивного элемента

                              многоквартирного дома)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

       (включить работы по капитальному ремонту инженерной системы

конструктивного элемента многоквартирного дома в краткосрочный план, либо

  не включать работы по капитальному инженерной системы/конструктивного

 элемента многоквартирного дома (в случае принятия решения комиссией не

  включать работы в краткосрочный план приводится обоснование принятого

                                решения)

     Приложение к заключению:

     1. Техническое заключение;

     2. Копии иных документов, рассмотренных комиссией (при наличии);

     3. Особое мнение членов комиссии:

________________________________________________________________________.

      (Ф.И.О. должность членов комиссии, выразивших особое мнение)

     Члены Комиссии:

__________________________________/______________________________________

             (Ф.И.О.)                             подпись

__________________________________/______________________________________

             (Ф.И.О.)                             подпись

__________________________________/______________________________________

             (Ф.И.О.)                             подпись

__________________________________/______________________________________

             (Ф.И.О.)                             подпись

__________________________________/______________________________________

             (Ф.И.О.)                             подпись

     Секретарь Комиссии:

__________________________________/______________________________________

             (Ф.И.О.)                             подпись

     Председатель Комиссии:

__________________________________/______________________________________

             (Ф.И.О.)                             подпись