Приложение 3. Заявление о первоочередном предоставлении земельного участка инвалидам и семьям, имеющим в своем составе инвалида

Приложение 3

к положению о порядке первоочередного

предоставления земельных участков

инвалидам и семьям, имеющим

в своем составе инвалидов, на территории

города Ржева Тверской области

Главе города Ржева Тверской области

_________________________________________

Ф.И.О.

от ______________________________________

_________________________________________

паспорт _______ __________________, выдан

__.__.________ г. _______________________

________________________________________,

проживающего по адресу: _________________

_________________________________________

тел. ____________________________________

Заявление
о первоочередном предоставлении земельного участка инвалидам и семьям, имеющим в своем составе инвалида

Я, ________________________, являюсь инвалидом ____ группы (или имею в составе своей семьи ребенка-инвалида ____группы), прошу предоставить в первоочередном порядке в аренду (заключить договор аренды на _____ лет) земельный участок, расположенный по адресу: _________

____________________________________________________________________ _________,

для использования в целях: _____________________________________________________,

площадью ___________ кв. м, с кадастровым номером ______________________________.

Приложение:

___________________________________________________

"__" __________ 20__ г.

____________________________

(___________________)

подпись заявителя или его доверенного лица

расшифровка подписи

В соответствии со ст. 9 Федерального закона N 152-ФЗ от 27.07.2006 "О персональных данных" подтверждаю свое согласие, а также согласие представляемого мною лица на обработку персональных данных свободно, по своей воле и в своем интересе в связи с настоящим заявлением.