Приложение 4. Заявление о предварительном согласовании предоставления земельного участка

Приложение 4

к положению о порядке первоочередного

предоставления земельных участков

инвалидам и семьям, имеющим

в своем составе инвалидов, на территории

города Ржева Тверской области

Главе города Ржева Тверской области

_________________________________________

Ф.И.О.

от ______________________________________

_________________________________________

паспорт _______ __________________, выдан

__.__.________ г. _______________________

________________________________________,

проживающего по адресу: _________________

_________________________________________

тел. ____________________________________

Заявление
о предварительном согласовании предоставления земельного участка

В соответствии с Федеральным законом от 24.11.1995 N 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации", ст. 39.15 Земельного кодекса РФ прошу предварительно согласовать предоставление земельного участка и утвердить схему расположения земельного участка на кадастровом плане территории с целью первоочередного приобретения земельного участка.

Адрес (адресные ориентиры) испрашиваемого земельного участка: __________________

____________________________________________________________________ _________.

Вид права: в аренду на ______________ лет, в собственность за плату (нужное подчеркнуть).

Земельный участок из состава земель населенных пунктов ориентировочной площадью ____ кв. м, предполагаемый вид использования: _________.

Приложение:

1. схема расположения земельного участка на кадастровом плане территории - 3 экз.;

2. паспорт гражданина РФ (копия), оригинал предъявляется при подаче заявления для сверки;

3. нотариально удостоверенная доверенность (в случае подачи заявления представителем);

4. выписка из Единого государственного реестра недвижимости на земельный участок (при наличии);

5. справка, подтверждающая факт установления инвалидности, выданная учреждением государственной службы медико-социальной экспертизы(копия), оригинал предъявляется при подаче заявления для сверки;

6. документы, подтверждающие факт нуждаемости инвалида в улучшении жилищных условий: справка о постановке на учет в качестве нуждающегося в улучшении жилищных условий.

"__" __________ 20__ г.

____________________________

(___________________)

подпись заявителя или его доверенного лица

расшифровка подписи

В соответствии со ст. 9 Федерального закона N 152-ФЗ от 27.07.2006 "О персональных данных" подтверждаю свое согласие, а также согласие представляемого мною лица на обработку персональных данных свободно, по своей воле и в своем интересе в связи с настоящим заявлением.