Приложение 3. Согласие на обработку персональных данных

Приложение 3
к Положению о территориальной
психолого-медико-педагогической
города Барнаула

                                             Территориальной

                                             психолого-медико-

                                             педагогической комиссии

                                             города Барнаула

Согласие
на обработку персональных данных

Настоящее соглашение оформляется в соответствии с требованиями ст. 9 Федерального закона Российской Федерации от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных"

Я, нижеподписавш (___) ся, ___________________________________________________________________

(ФИО полностью).

проживающий по адресу: _____________________________________________________________________

по месту регистрации: _______________________________________________________________________

паспорт: серия ____________ N ______________, выдан (когда, кем) ________________________________

Контактный телефон (ы): домашний ______________________ сотовый _____________________________,

Настоящим согласием предоставляю право территориальной психолого-медико-педагогической комиссии города Барнаула (далее - Оператор) на обработку своих персональных данных, и персональных данных моего ребенка

,

(Ф.И.О. ребенка, дата рождения)

при условии, что их обработка осуществляется Оператором, обязанным сохранять врачебную тайну, в интересах психолого-медико-педагогического обследования и установления образовательного маршрута для моего ребенка.

Перечень действий с персональными данными (обработка) определяется согласно ст. 3 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных": сбор, систематизацию, накопление, хранение, обновление, изменение, использование, обезличивание, блокирование, уничтожение.

Обработка персональных данных Оператором возможна как с использованием автоматизации, так и без использования таких средств.

Распространение (передача) персональных данных может производиться между Оператором, органами по социальной защите населения, исполнительными органами Алтайского края, органами местного самоуправления и иными организациями (учреждениями), __________________________________ (дополнить, если требуется, за исключением случаев, когда согласие субъекта не требуется (ст. 6 N 152-ФЗ), в целях исполнения заключенных ими соглашений и договоров, в пределах полномочий, предоставленных им в соответствии с законодательством Российской Федерации и Алтайского края.

Настоящее соглашение действует на срок моего проживания в Алтайском крае.

Мне известно, что настоящее согласие на обработку персональных данных может быть мною отозвано путем направления письменных заявлений в адрес Оператора.

Дата "__" ____________ 20___ г.

Подпись субъекта персональных данных _____________