Приложение N 14. Заявление о выдаче справки об отмене/ изменении завещания

Приложение N 14
к Административному регламенту

                                           Администрация муниципального

                                           образования - Милославский

                                           муниципальный район

                                           Рязанской области

                                           Архивный отдел

                                           ______________________________

                                           ______________________________

                                           (Ф.И.О.)

                                           Дата рождения ________________

                                           Проживающего(ей) по адресу:

                                           ______________________________

                                           ______________________________

                                           ______________________________

                                           Тел.: ________________________

                         заявление

Прошу выдать справку об отмене/ изменении завещания _____________________

_________________________________________________________________________

                     (Ф.И.О. завещателя)

зарегистрированное в ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

(указать наименование органа, зарегистрировавшего документ)

N ________ _____________

(по реестру) дата

Иные сведения ___________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Копия необходима для представления ______________________________________

_________________________________________________________________________

                           (указать организацию)

Количество экземпляров __________________________________________________

Способ получения ответа _________________________________________________

_________________________________________________________________________

               (выдать на руки, направить по почте)

Документы, прилагаемые к заявлению:

1. ______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

___ __________ 20__ г. ________________ ____________________

                               подпись Ф.И.О.

С обработкой и использованием персональных данных согласен ___________