Приложение N 14. Заявление о выдаче справки об отмене (изменении) завещания

Приложение N 14
к Административному регламенту

Администрация муниципального образования - Ухоловский муниципальный район

Рязанской области

Начальнику сектора     архивного    дела   администрации   -   Ухоловский

муниципальный район Рязанской области ___________________ (Фамилия И. О.)

______________________________________________________________ (Ф. И. О.)

_________________________________________________________ (Дата рождения)

Проживающего по адресу: индекс _____________________________________ обл.

___________________ р-н _____________________ ул. _______________________

____________________ (населенный пункт) д. N ___, корп. ____, кв. _______

тел. _________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу выдать справку об отмене (изменении) завещания

_________________________________________________________________________

(Ф.И.О. завещателя) зарегистрированного в _______________________________

_________________________________________________________________________

____ (указать наименование органа, зарегистрировавшего документ)

N ________ ____ ______________ ______ (по реестру) дата

Иные сведения ___________________________________________________________

Количество экземпляров __________________________________________________

Копия необходима для представления ______________________________________

                                     (указать организацию)

Способ получения ответа _________________________________________________

                              (выдать на руки, направить по почте)

Документы, прилагаемые к заявлению:

1) ______________________________________________________________________

2) ______________________________________________________________________

3) ______________________________________________________________________

___ __________ 20__ г. ______________ _________________________________

                            подпись            Ф.И.О.

С обработкой и использованием персональных данных согласен

___ __________20__ г. ______________ _________________________________

                          подпись               Ф.И.О.