Письмо Министерства труда и социальной защиты РФ от 23 ноября 2018 г. N 42123/2018 "Информационное письмо по вопросу определения медицинских показаний и противопоказаний для назначения средств по уходу за стомой"

Федеральное государственное бюджетное учреждение "Федеральное бюро медико-социальной экспертизы" Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации направляет для сведения и использования в работе информацию, предоставленную ФГБУ "Государственный научный центр колопроктологии имени А.Н. Рыжих" Министерства здравоохранения Российской Федерации (далее - Учреждение).

По мнению специалистов Учреждения, подбор технических средств реабилитации (далее - TCP) при назначении инвалидам средств по уходу за стомой является строго индивидуальным с учетом медицинских показаний и противопоказаний, и назначается врачом, наблюдающим пациента (колопроктологом, онкологом, хирургом, урологом).

По многолетним наблюдениям Учреждения, около половины стомированных пациентов нуждаются в тех или иных средствах ухода кожей вокруг стомы и других аксессуарах.

Это объясняется тем, что до 45% стомированных пациентов имеют различные осложнения стомы, повреждения кожи в перистомальной области, в том числе, сочетанные осложнения, или неровности, складки, рубцы области стомы.

Кроме того, пациенты с илео-, еюно-, уростомами в связи с функциональными особенностями стомы (многократное выделение жидкого кала, содержащего в большом количестве переваривающие ферменты, или мочи) нуждаются в постоянном специализированном уходе за кожей вокруг стомы.

Этим категориям сталированных пациентов, кроме технических средств реабилитации: одно- или двухкомпонентных кало- или уроприемников, показано применение таких средств ухода за кожей, как защитная паста в тубе, защитная паста в полоске, защитные кольца, защитная пленка и защитные кремы, абсорбирующая пудра, очистители для кожи.

Пасты, полоски, кольца эффективно защищают кожу от раздражения, применяются для выравнивания рубцов, углублений и складок на коже вокруг стомы, обеспечивают герметичное крепление кало-, уроприемников на коже, продлевают срок ношения этой продукции.

Несмотря на сходность предназначения, указанные средства различаются по конкретным показаниям к применению, в зависимости от степени выраженности осложнений или особенностей рельефа перистомальной области или вида стомы.

Паста-герметик в тубе - моделируемая паста полужидкой консистенции, затвердевающая при высыхании, для защиты кожи, герметизации пластины калоприемника или уроприемника, выравнивания поверхностных шрамов и складок на коже вокруг стомы.

Паста-герметик в полоске - моделируемая паста плотно-эластичной консистенции в полосках, не содержащая спирт, для защиты кожи, герметизации пластины калоприемника или уроприемника, выравнивания глубоких шрамов и складок на коже вокруг стомы.

Защитные кольца - моделируемое адгезивное защитное кольцо для защиты кожи, выравнивания шрамов и складок на коже вокруг стомы, герметизации пластин калоприемников и уроприемников, обеспечивающее длительную защиту от протекания, кишечного отделяемого или мочи. Форма и моделируемость средства обеспечивает удобство применения пациентов, особенно для возрастных пациентов и пациентов с нарушениями моторики пальцев.

Защитная пленка для кожи вокруг стомы - защитное водоотталкивающее средство, предохраняющее кожу от воздействия выделений из стомы и повреждений при удалении адгезивной пластины. Защитная пленка на силиконовой основе во флаконе или в салфетках не содержит спирта, поэтому может применяться даже при сильно раздраженной коже.

Защитный крем для кожи вокруг стомы - защитное средство, предупреждающее раздражение кожи вокруг стомы, поддерживающее ее нормальное состояние кожи и способствующее заживлению при сильном раздражении.

Пудра абсорбирующая используется при мацерированной коже вокруг стомы.

Очиститель кожи вокруг стомы - очищающее средство, замещающее мыло и воду, применяется для безболезненного полноценного удаления остатков адгезивов, паст, кремов, защитной пленки. Состав и действие очистителя во флаконе и в салфетках идентичен.

Сочетанное использование средств по уходу вокруг стомы обеспечивает эффективное использование технических средств реабилитации (одно- или двухкомпонентных калоприемников), позволяет предотвратить возникновение псристомальных кожных осложнений, а также вылечить их.

Подбор средств по уходу за кожей является строго индивидуальным, и назначается врачом, наблюдающим стомированного пациента (инвалида) (колопроктологом, онкологом, хирургом, урологом).

По мнению специалистов Учреждения, целесообразно в случае одновременного назначения средств по уходу за стомой требовать от врачей-специалистов письменного разъяснения и обоснования применения рекомендованной продукции.

В дополнение к информации, предоставленной Учреждением, в качестве примера прилагается образец справки по рекомендациям пациенту для оформления индивидуальной программы реабилитации или абилитации инвалида (ребенка-инвалида) (Приложение 1).

Дополнительно Федеральное бюро напоминает, что в соответствии с положениями Перечня показаний и противопоказаний для обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации, утвержденный приказом Минтруда России от 28.12.2017 N 888н, средства по уходу за стомой имеют четкие медицинские показания по каждой отдельной позиции (пленка, паста-герметик, крем, очиститель кожи, нейтрализатор запаха) и, соответственно, медицинские противопоказания.

Учитывая вышеизложенное, набор (перечень) данных технических средств реабилитации определяется в каждом конкретном случае индивидуально для каждого инвалида, при наличии определенного вида стомы, оценки перистомальной области (зоны), выявленного в ходе проведения экспертно-реабилитационной диагностики недержания мочи и/или кала и т.д., с учетом рекомендаций врачей-специалистов в данной области организации, оказывающей медицинскую помощь гражданам.

Приложение: Образец справки по рекомендациям пациенту, имеющему стому, для оформления индивидуальной программы реабилитации или абилитации инвалида, на 1 листе в 1-ом экз.

Заместитель руководителя

С.И. Козлов