Приложение 2

Приложение 2
постановлению
администрации Палехского
муниципального района
от 06.02.2019 N 53-п

Приложение 3
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги

"Зачисление в общеобразовательное учреждение"

_________________________________________________

(Должность и ФИО руководителя (наименование

организации, предоставляющей муниципальную услугу)

от____________________________________________

(ФИО заявителя)

Заявление
о зачислении в общеобразовательное учреждение

Я, ________________________________________________________________________,

(ФИО заявителя)

Паспорт: "________", "________", "__________________________", "________",

серия номер дата выдачи код

подразделения "____________________________________________________________",

кем выдан

СНИЛС:

зарегистрированный(ая) по адресу

____________________________________________________________________ _____,

(индекс, город, улица, дом, квартира)

прошу принять меня в ______ класс _________________________________________,

(наименование образовательного учреждения)

Ф.И.О. матери: ____________________________________________________________

Ф.И.О. отца: ______________________________________________________________

"Подтверждаю, что данное заявление заполняется мной собственноручно, без использования каких-либо программ автоматизированного набора. В случае выявления нарушения данного пункта, моя заявка будет отклонена".

В соответствии с Федеральным законом от 29.12.2012 N 273-ФЗ "Об образовании в Российской Федерации" ОЗНАКОМЛЕН(А):

с уставом учреждения, лицензией на осуществление образовательной деятельности, со свидетельством о государственной аккредитации, образовательными программами учреждения.

Согласно Федеральному закону от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю свое согласие на обработку персональных данных любым не запрещающим законом способом в соответствии с Уставом учреждения. При необходимости получения моих персональных данных из других государственных органов, органов местного самоуправления, подведомственных им организаций я даю согласие на получение (и обработку) таких данных из указанных организаций.

О принятом решении, связанном с зачислением меня в общеобразовательное учреждение, прошу уведомить меня

по телефону: _________________________________________________,

сообщением на электронную почту: ______________________________,

Перечень прилагаемых документов:

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

"___"______________ 20___ г.