Приложение N 5. Акт об утрате гербовой печати, иной печати, штампа

Приложение N 5
к Положению о порядке изготовления,
учета, использования, хранения и
уничтожения гербовых печатей с
символикой городского округа
"город Якутск", иных печатей и
штампов Окружной администрации
города Якутска, утвержденному
постановлением Окружной
администрации города Якутска
от 09 октября 2019 г. N 273п

                                         Утверждаю

                                         Заместитель главы

                                         городского округа "город Якутск"

                                         ___________ ____________________

                                           (подпись) (фамилия и инициалы)

                                         "__" ____________ 20__ г.

Акт N ________
об утрате гербовой печати, иной печати, штампа

(нужное подчеркнуть)

          в ___________________________________________________

                 (наименование структурного подразделения)

"___" ______________ 20__ г.                          ___________________

                                                      (место составления)

     Комиссия в составе:

_________________________________________________________________________

                    (должность, фамилия и инициалы)

_________________________________________________________________________

                    (должность, фамилия и инициалы)

_________________________________________________________________________

                    (должность, фамилия и инициалы)

провела ______________________________ проверку наличия гербовых печатей.

В результате проверки ________________________________ установлено отсутствие гербовой(ых) печати(ей), иной(ых) печати(ей), штампа(ов), выявлены иные нарушения в использовании гербовых печатей

_________________________________________________________________________

                           (указать причину)

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     Приняты следующие меры _____________________________________________

                                    (указать, какие меры приняты)

_________________________________________________________________________

В связи с принятыми мерами считаем возможным снять с учета и произвести списание утраченной(ых) гербовой(ых) печати(ей), иной(ых) печати(ей), штампа(ов) _____________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Итого __________________________________________________________ гербовых

                       (цифрами и прописью)

печатей, иных печатей, штампов.

    (нужное подчеркнуть)

Председатель комиссии:

_______________________________   _______________   _____________________

         (должность)                 (подпись)             (ФИО)

Члены комиссии:

_______________________________   _______________   _____________________

         (должность)                 (подпись)             (ФИО)

_______________________________   _______________   _____________________

         (должность)                 (подпись)             (ФИО)