Распоряжение министерства здравоохранения и социального развития Архангельской области от 29 июня 2011 г. N 864-ро "О мерах по предупреждению заражения вирусными гепатитами В и С, ВИЧ-инфекцией медицинского персонала при выполнении профессиональных обязанностей"

С целью совершенствования мероприятий по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции и парентеральных вирусных гепатитов среди медицинского персонала в Архангельской области:

1. Утвердить:

1) инструкцию по профилактике заражения медицинских работников вирусными гепатитами В и С и ВИЧ-инфекцией при выполнении профессиональных обязанностей;

2) инструкцию по действиям медицинских работников при аварийных ситуациях;

3) журнал учета аварийных ситуаций.

2. Руководителям органов управления здравоохранением, главным врачам центральных городских и районных больниц:

1) организовать ежегодное проведение семинаров, практических и учебно-тренировочных занятий по вопросам ВИЧ-инфекции и парентеральных вирусных гепатитов среди всех категорий медицинских работников подведомственных лечебно-профилактических учреждений:

2) включить в инструктаж по технике безопасности вопросы по предупреждению риска заражения при выполнении профессиональных обязанностей, с учетом специфики работы каждого структурного подразделения (отделения, кабинета);

3) обеспечить регистрацию каждой аварийной ситуации, произошедшей с сотрудниками при работе с биологическим материалом, в журнале учета аварийных ситуаций во всех структурных подразделениях лечебно-профилактических учреждений;

4) организовать мониторинг аварийных ситуаций с учетом анализа условий их возникновения при проведении лечебно-диагностического процесса;

5) обеспечить наличие тест-систем для экстренной диагностики ВИЧ-инфекции и вирусных парентеральных гепатитов у пациентов;

6) организовать вакцинацию против вирусного гепатита В медицинского персонала подведомственных лечебно-профилактических учреждений.

7) обеспечить запас вакцины против вирусного гепатита В для экстренной профилактики вирусного гепатита В у непривитых медицинских работников, получивших травму при исполнении профессиональных обязанностей, и антиретровирусных препаратов для постконтактной химиопрофилактики ВИЧ-инфекции в случае возникновения аварийной ситуации, требующей проведения профилактики, за счет средств лечебно-профилактических учреждений.

8) организовать динамическое наблюдение за медицинскими работниками, пострадавшими при оказании медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией и вирусными гепатитами В и С, в течение 12 месяцев с момента аварийной ситуации;

9) обеспечить комплектацию аптечки экстренной помощи на случай аварийной ситуации;

10) проработать алгоритм действий персонала лечебно-профилактических учреждений при возникновении аварийной ситуации в соответствии со структурой и режимом работы учреждений, утвердить приказом по лечебному учреждению, копию приказа представить для согласования в ГУЗ "Архангельский областной клинический центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" до 01 октября 2011 года.

3. Считать утратившим силу приказ департамента здравоохранения администрации Архангельской области и Федерального государственного учреждения "Центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Архангельской области" от 01 июня 2004 года N 90-0/47 "Об организации мероприятий по профилактике внутрибольничного распространения ВИЧ-инфекции парентеральных вирусных гепатитов".

4. Контроль за исполнением настоящего распоряжения возложить на заместителя министра - начальника управления по здравоохранению министерства здравоохранения и социального развития Архангельской области Лихно Т.И.

5. Настоящее распоряжение вступает в силу с момента его подписания.

Министр

Л.И. Меньшикова

Утверждена
распоряжением министерства здравоохранения
и социального развития
Архангельской области
от 29 июня 2011 г. N 864-ро

Инструкция
по профилактике заражения медицинских работников вирусными гепатитами В и С и ВИЧ-инфекцией при выполнении профессиональных обязанностей

1. К биологическому материалу человека следует относиться как к потенциально инфицированному.

2. При выполнении любых медицинских манипуляций работник лечебно-профилактического учреждения должен быть одет в халат, шапочку, одноразовую маску (а при необходимости - очки или защитные щитки, влагонепроницаемый одноразовый халат, фартук), сменную обувь, выходить в которых за пределы подразделения запрещается.

3. Все манипуляции, при которых возможен контакт с кровью, сывороткой и другими биологическими жидкостями, проводить в перчатках согласно назначению. Перчатки, снятые единожды, повторно не используются из-за возможности загрязнения рук. В процессе работы с одним пациентом при необходимости перчатки можно обрабатывать 70° спиртом или любым другим кожным антисептиком. При работе с больными вирусными гепатитами В, С и ВИЧ-инфекцией надевают две пары перчаток, а при обильной контаминации кровью перчатки меняют через каждые 10-15 минут.

4. При наличии ран на руках, экссудативных поражений кожи или мокнущего дерматита, медицинский работник на время заболевания должен быть отстранен от выполнения инвазивных манипуляций и ухода за пациентами. При необходимости выполнения работы все повреждения должны быть закрыты непромокаемыми повязками, лейкопластырем, клеевым антисептиком, напальчником. Использование перчаток обязательно.

5. При открывании пробирок с кровью или сывороткой, следует избегать разбрызгивания, уколов, порезов перчаток и рук.

6. Медицинские работники должны соблюдать меры предосторожности при выполнении манипуляций с режущими и колющими предметами (иглы, скальпели, ножницы и др.):

- не рекомендуется передавать колюще - режущие инструменты из рук в руки, их следует класть на манипуляционный столик пли передавать в лотке;

- при укладке соблюдать направленность острых и тупых концов;

- категорически запрещается ломать, сгибать использованные одноразовые иглы, надевать рукой колпачки.

7. Утилизацию колюще - режущие инструментария, прошедшего дезинфекцию, осуществлять отдельно от других видов отходов класса Б в одноразовой прочной, непрокалываемой упаковке или ёмкости (контейнере) с соответствующей маркировкой.

8. После применения использованные шприцы, катетеры помещать в специальные контейнеры для утилизации.

9. Разборку, мойку, ополаскивание медицинского инструментария, пипеток, лабораторной посуды, приборов или аппаратов, которые соприкасались с биологическими жидкостями, необходимо проводить только после предварительной дезинфекции (обеззараживания) любым дезинфицирующим раствором, обладающим вирулицидным действием с обязательным использованием средств защиты (перчатки, маски, щитки - экраны и др.).

10. Максимально использовать одноразовые медицинские инструменты.

11. Недопустимо производить взятие крови из вены через иглу непосредственно в пробирку. Для внутривенных манипуляций (включая взятие крови) использовать закрытые системы (шприц с иглой, капельницы, вакутэйнеры, катетеры).

12. Запрещается переливать биологический материал через край пробирки.

13. В клинико-диагностических лабораториях все манипуляции по работе с биологическими жидкостями должны выполняться при помощи резиновых груш, автоматических пипеток, дозаторов.

14. Образцы биологических жидкостей должны доставляться в лабораторию в пробирках или флаконах, герметично закрытых резиновыми пробками.

15. Доставка образцов биологических жидкостей из отделений по территории лечебно-профилактических учреждений в лабораторию или другие учреждения должна осуществляться в емкостях (контейнеры, стерилизационные коробки и др.) с закрывающимися крышками. Категорически запрещается доставка образцов в руках или карманах одежды, сумках, портфелях и других предметах личного пользования.

16. По окончании работы использованные пробирки с остатками биологических жидкостей помещают в специальную маркированную емкость, закрывающуюся крышкой, с дезинфицирующим раствором, обладающим вирулицидными свойствами.

17. Поверхности рабочих столов в лаборатории ИФА-диагностики и процедурных кабинетах в конце рабочего дня обрабатывают дезинфицирующими средствами по режиму вирусных инфекций.

18. Все белье, загрязненное кровью и другими биологическими жидкостями пациента, считать как потенциально инфицированное и обеззараживать по режиму вирусных инфекций.

19. В каждом лечебно-диагностическом кабинете должны быть укомплектованы аптечки экстренной помощи на случаи аварийной ситуации. Над раковиной должно висеть зеркало для проведения самоосмотра. Аптечка и инструкция по проведению экстренных профилактических мероприятий в случае аварийных ситуаций должна храниться в легко доступном месте: в биксе, пластиковом или металлическом контейнере. Контроль за правильностью хранения и пополнения аптечки должен быть возложен на старших медицинских сестер подразделений.

20. При проведении манипуляции больному ВИЧ-инфекцией необходимо:

- убедиться в укомплектованности аварийной аптечки.

- выполнять манипуляции в присутствии второго специалиста, который может продолжить работу при аварийной ситуации у первого.

21. В случае получения медицинским работником травмы при проведении манипуляции больному ВИЧ-инфекцией, необходимо немедленно провести профилактические мероприятия в соответствии с приложением N 2 и сообщить об аварии ответственному лицу, назначенному приказом руководителя по учреждению.

22. При возникновении аварийной ситуации комиссионно в лечебнопрофилактическом учреждении необходимо провести оценку степени риска заражения и получить консультацию специалистов ГУЗ "Архангельский областной клинический центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" о назначении пострадавшему антиретровирусных препаратов для постконтактной химиопрофилактики ВИЧ-инфекции, телефон 20-46-13, 20-41-37, в выходные и праздничные дни телефон дежурного по учреждению можно уточнить по телефону - 20-60-70.

23. Травмы медицинских работников должны быть зарегистрированы в журнале учета аварийных ситуаций (приложение N 3).

24. Медицинские работники, имеющие риск заражения в результате возникновения аварийной ситуации при оказании помощи больному ВИЧ-инфекцией пли вирусными гепатитами В и С, должны наблюдаться у врача-инфекциониста по месту жительства не менее 12 месяцев, с обследованием на вирусные гепатиты В, С и ВИЧ-инфекцию через 3,6,12 месяцев.

Утверждена
распоряжением министерства здравоохранения
и социального развития
Архангельской области
от 29 июня 2011 г. N 864-ро

Инструкция
по действиям медицинских работников при аварийной ситуации

1. Повреждение кожи острыми, загрязненными кровью предметами.

В случае порезов и уколов немедленно снять перчатки.

Не препятствовать току крови для самоочищения раны.

При колотых ранах, если кровотечения нет, осторожно выдавить несколько капель крови (легкими нагнетающими движениями выше места травмы по направлению к ране). Обработать рану 70° спиртом, тщательно вымыть руки под теплой проточной водой с двукратным намыливанием, просушить, повторно обработать 70° спиртом, затем обработать рану 5% спиртовым раствором йода, заклеить бактерицидным лейкопластырем, а, если травма обширная, наложить асептическую повязку

Не использовать клеевые антисептики (БФ-6 и другие), которые препятствуют дренажу раны.

2. Попадание биологических жидкостей на слизистые оболочки.

Ротовую полость - промыть большим количеством воды и прополоскать 70° раствором этилового спирта.

Слизистую оболочку носа - обильно промыть водой с помощью резиновой груши. Слизистую оболочку глаза - обильно промыть водой с помощью резиновой груши от наружного угла к внутреннему.

3. Попадание биологических жидкостей на неповрежденные кожные покровы, открытые участки тела.

Осторожно, не растирая, снять тампоном, смоченным 70° этиловым спиртом, загрязнения с поверхности кожи, следующим обильно смоченным тампоном обработать данный участок (экспозиция не менее 2 мин.), затем вымыть теплой проточной водой с двукратным намыливанием, просушить и повторно обработать 70° спиртом или кожным антисептиком.

4. Попадание биологических жидкостей на халат, одежду, обувь.

Снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор или в бикс (бак) для автоклавирования; протереть кожу под загрязненной одеждой 70 этиловым спиртом или кожным антисептиком, обработать обувь посредством двукратного протирания ветошью, смоченной в растворе дезинфицирующего средства, обладающего вирулицидным эффектом.

5. Разбрызгивание пли розлив биологических жидкостей на пол, стены, поверхности мебели, оборудование, предметы.

Собрать загрязнения ветошью, смоченной дезинфицирующим средством до визуально чистого состояния поверхности. Обильно обработать чистой ветошью, смоченной дезинфицирующим средством или нанести дезинфицирующее средство с помощью распылителя с учетом времени экспозиции. Затем промыть водой.

6. Авария при работе с центрифугой (разбилась пробирка, разрушился центрифужный стакан и т.п.)

Крышку центрифуги открыть только через 30-40 минут, когда внутри аппарата осядет аэрозоль, тару с материалом и разбитое стекло залить дезинфицирующим раствором: крышку, внутреннюю и наружную поверхности центрифуги протереть салфеткой, смоченной дезинфицирующим раствором.

Состав аптечки экстренной помощи при аварийной ситуации:

- 70° этиловый спирт (1 флакон - 100 мл),

- 5% спиртовый раствор йода,

- бактерицидный пластырь и катушечный лейкопластырь,

- перевязочные средства (бинты, салфетки, ватные шарики, тампоны),

- 1 пара стерильных латексных перчаток,

- напальчники,

- резиновая груша 150 мл,

- ножницы.

7. Обследование участников аварийной ситуации.

Необходимо в возможно короткие сроки после аварийной ситуации обследовать на ВИЧ-инфекцию и вирусные гепатиты В и С медицинского работника, получившего травму, и пациента, при проведении манипуляции которому была получена травма или другая аварийная ситуация. Обследование на ВИЧ-инфекцию проводят методом экспресс-тестирования на антитела к ВИЧ с обязательным направлением образца из той же порции крови в лабораторию для стандартного тестирования на ВИЧ-инфекцию методом ИФА. Образцы плазмы (или сыворотки) крови пациента и медицинского работника передают для хранения в течение 12 месяцев в ГУЗ "Архангельский областной клинический центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями".

8. Химиопрофилактика посттравматической передачи ВИЧ-инфекции.

Прием антиретровирусных препаратов должен быть начат как можно раньше после аварии, но не позднее 72 часов с момента получения травмы.

Основная схема:

Калетра (Лопинавир ритонавир) по 2 таблетки 2 раза в сутки;

Комбивир (Зидовудин/Ламивудин) по 1 таблетке 2 раза в сутки в течение

4 недель.

9. Для защиты медицинских работников от вирусного гепатита В.

- Проводится 3-кратная специфическая иммунизация (по схеме 0-1-6) вакциной, зарегистрированной в установленном порядке и разрешенной к применению в Российской Федерации.

- При уколах, порезах кожных покровов и при загрязнениях кожи и слизистых оболочек биологическими жидкостями, медицинскому работнику, не привитому ранее против вирусного гепатита В, независимо от наличия или отсутствия инфицированности у пациента, проводится иммунизация по эпидемическим показаниям по укороченной схеме (0-1-2), не позднее 1-2 суток после травмы, с ревакцинацией через 12 месяцев.

Утвержден
распоряжением министерства здравоохранения
и социального развития
Архангельской области
от 29 июня 2011 г. N 864-ро

                    Журнал учета аварийных ситуаций.

_______________________________________________________________ отделения

                               (кабинета)

N п/п	Дата аварийной ситуации	ФИО пострадавшего мед. работника	Должность	Обстоятельства. характеристика травмы	Объёмы неотложной помощи при травме	Лабораторное обследование пострадавшего на момент травмы	Проведение химиопрофилактики	Ф.И.О. пациента возраст, диагноз	Данные обследования пациента на момент травмы медработника

     Прошито, пронумеровано, __________ листов.

     Примечание:

     В  графу  7  и  10  вносят  результаты лабораторного обследования на

вирусные  гепатиты  В  и  С и ВИЧ-инфекцию. Оформление аварийной ситуации

проводится в соответствии с установленными требованиями:

     - медицинские  работники  должны  незамедлительно  сообщать о каждом

аварийной   ситуации  руководителю  подразделения.  его  заместителю  или

вышестоящему руководителю:

     - травмы,  полученные медицинскими работниками, должны учитываться в

каждом    лечебно-профилактическом   учреждении  с  составлением  Акта  о

несчастном случае на производстве:

     - следует заполнить Журнал учета аварийных ситуаций:

     - необходимо  провести эпидрасследование причины травмы и установить

связь  причины  травмы  с  исполнением  медицинским  работником служебных

обязанностей.