Приложение N 4. Типовая форма разъяснения субъекту персональных данных юридических последствий отказа предоставить свои персональные данных

Приложение N 4
к постановлению администрации
муниципального образования
"Краснознаменский городской округ"
от 07.10.2019 г. N 891

Типовая форма
разъяснения субъекту персональных данных юридических последствий отказа предоставить свои персональные данных

Мне, ______________________________________________________________,

                    (фамилия, имя, отчество)

разъяснены     юридические  последствия  отказа  предоставить   свои

персональные данные уполномоченным лицам____________________________

____________________________________________________________________

            (наименование органа местного самоуправления)

В соответствии с Постановлением Правительства  Российской  Федерации

от 21.03.2012 N 211 "Об утверждении  перечня  мер,  направленных  на

обеспечение  выполнения  обязанностей,  предусмотренных  Федеральным

законом "О персональных  данных",  определен  перечень  персональных

данных, которые субъект персональных данных  обязан  предоставить  в

связи с ____________________________________________________________

___________________________________________________________________.

Я  предупрежден  (а),  что  в  случае  несогласия  на обработку моих

персональных данных:

1. При  предоставлении  государственных  или  муниципальных   услуг,

решении вопросов местного значения мои права могут быть  реализованы

не              в                    полном                  объеме.

2. Право  на  замещение  вакантной  должности,  право  на пенсионное

обеспечение и  медицинское  страхование  работников  не  может  быть

реализовано в полном объеме, а трудовой договор (контракт)  подлежит

расторжению.

_________________________ __________________/______________________/

          Дата                  Подпись            Расшифровка