Приказ Министерства здравоохранения Мурманской области от 30 сентября 2019 г. N 519 "Об организации направления пациентов на эхокардиографию с физической нагрузкой" (с изменениями и дополнениями)

Приказ Министерства здравоохранения Мурманской области от 30 сентября 2019 г. N 519
"Об организации направления пациентов на эхокардиографию с физической нагрузкой"

В целях совершенствования оказания медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, реализации плана первоочередных мероприятий, направленных на обеспечение доступности медицинской помощи приказываю:

1. Утвердить:

1.1. Временный регламент организации направления пациентов на эхокардиографию с физической нагрузкой в амбулаторных условиях (далее - Регламент).

1.2. Памятку для пациента, которому назначено проведение СТРЕСС-ЭХО.

2. Главному врачу ГОБУЗ "Мурманская областная клиническая больница имени П.А. Баяндина" (Будова А.П.) обеспечить организацию записи и проведение СТРЕСС-ЭХО в соответствии с Регламентом с 20.10.2019.

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

2. Руководителям медицинских организаций Мурманской области обеспечить направление пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями на эхокардиографию с физической нагрузкой в соответствии с Регламентом с 20.10.2019.

3. Начальнику отдела административной работы и лицензирования в сфере здравоохранения Министерства здравоохранения Мурманской области (Суркова Н.В.) обеспечить публикацию данного приказа с приложениями на официальном сайте Министерства здравоохранения Мурманской области в сети Интернет в течение трех рабочих дней.

4. Контроль за исполнением приказа возложить на заместителя министра Анискову И.В.

И.о. министра

Д.В. Панычев

Временный регламент
организации направления пациентов на эхокардиографию с физической нагрузкой в амбулаторных условиях
(далее - СТРЕСС-ЭХОКГ)
(утв. приказом Министерства здравоохранения Мурманской области от 30 сентября 2019 г. N 519)

1. Целью проведения СТРЕСС-ЭХОКГ является выявление участков ишемии и гибернации миокарда для определения показаний к селективной коронарографии (далее - КАГ), а также оценка эффективности реваскуляризации миокарда после аорто-коронарного шунтирования (далее - КШ), чрескожного вмешательства (далее - ЧКВ) и/или медикаментозного лечения.

2. Направление на исследование осуществляет лечащий врач (врач-терапевт, врач-кардиолог, врач общей практики (семейный врач)) при наличии показаний.

3. Показания и противопоказания к проведению СТРЕСС-ЭХОКГ

3.1. Показаниями к проведению СТРЕСС-ЭХОКГ являются:

1) Неинформативность любой другой нагрузочной пробы (тредмил, велоэргометрия (далее - ВЭМ)) или невозможность ее выполнения.

2) Изменения на электрокардиограмме (далее - ЭКГ), делающие невозможной нагрузочную пробу (блокада левой ножки пучка Гиса, выраженная гипертрофия левого желудочка с нарушениями реполяризации ЭКГ покоя и другие).

3) Проведение оценки эффективности реваскуляризации миокарда (ангиопластики, стентирования, КШ).

4) Определение участков миокарда с нарушенной сократимостью (зон ишемии и гибернации миокарда) для определения показаний к КАГ или ЧКВ.

4. Противопоказания к проведению СТРЕСС-ЭХО.

4.1. Абсолютные противопоказания для СТРЕСС-ЭХО (при которых проведение процедуры несет угрозу для жизни и здоровью пациента):

1) Острая фаза инфаркта миокарда (до 7 дней).

2) Нестабильная стенокардия (до стабилизации процесса).

3) Хроническая сердечная недостаточность выше IIБ ст.

4) Постинфарктная аневризма левого желудочка (далее - ЛЖ) с тромбом и указанием на тромбоэмболии в анамнезе.

5) Выраженный (критический) аортальный стеноз.

6) Врожденные/приобретенные пороки сердца в стадии декомпенсации.

7) Острый миокардит и перикардит.

5. При направлении на СТРЕСС-ЭХОКГ лечащим врачом оценивается возможность проведения исследования на основании имеющихся у пациента показаний и противопоказаний, а также адекватной подготовки пациента исследованию.

6. При направлении на исследование заполняется форма направления установленного образца с указанием цели исследования:

- тест на наличие ишемической болезни сердца (далее - ИБС),

- оценка толерантности к физической нагрузке,

- оценка эффективности антиангинальной терапии,

- динамическое наблюдение/оценка эффективности реваскуляризации миокарда (КШ, ЧКВ).

7. Пациенту необходимо при себе иметь:

- направление из поликлиники установленного образца, паспорт, страховой полис (оригинал и копию),

- подробную выписку из амбулаторной карты с данными предыдущих исследований или их оригиналы*(1):

- ЭКГ (описание + пленка) сроком до 1 мес.;

- стандартное ЭХО-КГ сроком до З-х мес.;

- заключение кардиолога о наличии показаний к проведению СТРЕСС-ЭХОКГ;

- заключение лечащего врача с объективным осмотром перед направлением на исследование (до 1 нед.);

- "памятку пациента", заверенную личной подписью пациента.

8. Перед направлением пациента на исследование лечащий врач должен:

- провести осмотр пациента с оценкой наличия/отсутствия ограничений к выполнению СТРЕСС-ЭХОКГ с физической нагрузкой;

- при необходимости заранее стабилизировать цифры АД на уровне целевых значений;

- отменить прием препаратов: в-блокаторов, антагонистов кальция, препаратов антиишемического действия не менее, чем за сутки до исследования в случае, если целью исследования не является оценка эффективности медикаментозного лечения;

- информировать пациента о цели и риске проведения данного исследования;

- ознакомить пациента под личную подпись с "памяткой пациенту";

- информировать пациента об особенностях места проведения исследования (круглосуточный стационар, отделение кардиохирургии), где возможны ситуации (экстренные и тяжелые пациенты, требующие неотложного выполнения ЭХОКС), при которых выполнение исследования потребует некоторого ожидания (смещения времени исследования);

- информировать пациента о ситуациях, которые могут привести к отмене выполнения СТРЕСС-ЭХОКГ непосредственно участниками исследования (отсутствие необходимых документов, наличие противопоказаний или ограничений).

9. Врач функциональной диагностики и врач УЗИ-диагностики, которые принимают участие в проведении исследования, непосредственно перед процедурой оценивают возможность (наличие или отсутствие ограничения) проведения СТРЕСС-ЭХОКГ.

При выявлении противопоказаний или ограничений для проведения исследования на момент осмотра в проведении СТРЕСС-ЭХО может быть отказано.

10. Заявки на данную услугу принимаются посредством сервиса "Управление очередями" с указанием названия исследования "Эхокардиография с физической нагрузкой".

11. Пациентам, записанным на диагностическую услугу, необходимо обращаться в регистратуру ГОБУЗ "Мурманская им. П.А. Баяндина" по адресу: г. Мурманск, ул. Академика Павлова, д. 6, корпус 3, не позднее, чем за 15-20 минут до указанного в направлении времени.

При обращении в регистратуру нужно предъявить:

- документ, удостоверяющий личность,

- направление установленного образца,

- действующий полис обязательного медицинского страхования.

12. Пациенты приглашаются на исследование в порядке электронной очереди согласно листу ожидания.

13. Ответственность за направление и правильную подготовку к исследованию возлагается на лечащего врача.

*(1) При отсутствии хотя бы одного из указанных документов в проведении исследования будет отказано!

Памятка
для пациента, которому назначено проведение СТРЕСС-ЭХО
(утв. приказом Министерства здравоохранения Мурманской области от 30 сентября 2019 г. N 519)

Уважаемый пациент!

1. Обследование проводится в кабинете УЗИ (эхокардиоскопии) отделения кардиохиругии ГОБУЗ "Мурманская областная клиническая больница имени П.А. Баяндина" (далее - ГОБУЗ "МОКБ имени П.А. Баяндина".

2. Регистрация пациентов осуществляется за 15-20 мин до назначенного времени в регистратуре поликлинического отделения ГОБУЗ "МОКБ имени П.А. Баяндина" (стеклянное крыльцо напротив приемного отделения).

3. Вам необходимо при себе иметь:

- направление из поликлиники установленного образца, паспорт, страховой полис (оригинал и копию),

- подробную выписку из амбулаторной карты с данными предыдущих исследований или их оригиналы:

- ЭКГ (описание + пленка) сроком до 1 мес.

- стандартное ЭХО-КГ сроком до З-х месс.

- заключение кардиолога о наличии показаний к проведению СТРЕСС-ЭХОКГ

- заключение лечащего врача с объективным осмотром перед направлением на исследование (до 1 нед.)

При отсутствии хотя бы одного из указанных документов в проведении исследования будет отказано!

4. Исследование проводится на базе круглосуточного стационара и возможны ситуации (тяжелые или экстренные пациенты, требующие немедленного осмотра), когда Вас не смогут принять точно в указанное в направлении время и необходимо будет подождать.

5. Необходимо адекватно оценить свои возможности для выполнения физической нагрузки: наличие заболеваний суставов, протезирование суставов, сосудов н/к, перенесенные травмы или другие факторы, которые могут ему помешать.

6. Ограничение велоэргометра по весу пациента - не более 100 кг.

7. Уровень АД перед исследованием не должен быть выше 160/100 мм рт.ст.

8. Препараты, снижающие уровень артериального давления, в день исследования не отменяются. Прием или отмена других групп препаратов - только по согласованию с кардиологом.

9. Мужчинам, при наличии волос на грудной клетке, необходимо их сбрить.

10. Для проведения исследования необходима спортивная удобная одежда (спортивные брюки, бриджи, шорты), не сковывающая движения. Женщинам не надевать платья, юбки или ночные сорочки. Обязательно наличие носков.

11. За сутки до СТРЕСС-ЭХОКГ Вам необходимо исключить прием продуктов с кофеином (чай, кофе); в день исследования (минимум за 2 часа) - не курить.

12. Процедура не выполняется натощак! Последний прием пищи не ранее чем за 6 часов и не позднее, чем за 2 часа до процедуры (особенно это важно для пациентов с сахарным диабетом).

13. Перед исследованием необходимо обязательно информировать доктора, проводящего исследование, о наличии у Вас каких-либо состояний, перечисленных ниже т.к. проведение СТРЕСС-ЭХО в указанный ситуациях может нести угрозу Вашему здоровью:

- Оперативное вмешательство за последние 6 месяцев.

- Инсульт или (ТИА) в последние 6 месяцев.

- Эпилепсия, психические заболевания

- Обморочные состояния

- Гастрэнтерологические заболевания (язвенная болезнь желудка и (или) ДПК в стадии обострения, стриктуры пищевода)

- Аллергия на лекарственные препараты

- Повышенная температура (в т.ч при острых инфекционных заболеваниях).

14. Врач функциональной диагностики и врач УЗИ, которые будут проводить Вам СТРЕСС-ЭХО, непосредственно перед исследованием оценивают наличие противопоказаний для проведения процедуры. При выявлении ими противопоказаний или ограничений в проведении СТРЕСС-ЭХО может быть отказано.

Я прочел настоящую памятку и получил ответы на все интересующие меня вопросы. Я удостоверяю, что данная информация мною прочитана, мне понятно назначение данного документа, полученные разъяснения поняты и меня удовлетворяют.

____________________________________________________________________ __________________

(дата) (ФИО и подпись пациента/доверенного лица, реквизиты документа, подтверждающего право представлять интересы пациента)