Приказ Министерства здравоохранения Мурманской области от 30 сентября 2019 г. N 519
"Об организации направления пациентов на эхокардиографию с физической нагрузкой"
В целях совершенствования оказания медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, реализации плана первоочередных мероприятий, направленных на обеспечение доступности медицинской помощи приказываю:
Временный регламент
организации направления пациентов на эхокардиографию с физической нагрузкой в амбулаторных условиях
(далее - СТРЕСС-ЭХОКГ)
(утв. приказом Министерства здравоохранения Мурманской области от 30 сентября 2019 г. N 519)
1. Целью проведения СТРЕСС-ЭХОКГ является выявление участков ишемии и гибернации миокарда для определения показаний к селективной коронарографии (далее - КАГ), а также оценка эффективности реваскуляризации миокарда после аорто-коронарного шунтирования (далее - КШ), чрескожного вмешательства (далее - ЧКВ) и/или медикаментозного лечения.
2. Направление на исследование осуществляет лечащий врач (врач-терапевт, врач-кардиолог, врач общей практики (семейный врач)) при наличии показаний.
3. Показания и противопоказания к проведению СТРЕСС-ЭХОКГ
3.1. Показаниями к проведению СТРЕСС-ЭХОКГ являются:
1) Неинформативность любой другой нагрузочной пробы (тредмил, велоэргометрия (далее - ВЭМ)) или невозможность ее выполнения.
2) Изменения на электрокардиограмме (далее - ЭКГ), делающие невозможной нагрузочную пробу (блокада левой ножки пучка Гиса, выраженная гипертрофия левого желудочка с нарушениями реполяризации ЭКГ покоя и другие).
3) Проведение оценки эффективности реваскуляризации миокарда (ангиопластики, стентирования, КШ).
4) Определение участков миокарда с нарушенной сократимостью (зон ишемии и гибернации миокарда) для определения показаний к КАГ или ЧКВ.
4. Противопоказания к проведению СТРЕСС-ЭХО.
4.1. Абсолютные противопоказания для СТРЕСС-ЭХО (при которых проведение процедуры несет угрозу для жизни и здоровью пациента):
1) Острая фаза инфаркта миокарда (до 7 дней).
2) Нестабильная стенокардия (до стабилизации процесса).
3) Хроническая сердечная недостаточность выше IIБ ст.
4) Постинфарктная аневризма левого желудочка (далее - ЛЖ) с тромбом и указанием на тромбоэмболии в анамнезе.
5) Выраженный (критический) аортальный стеноз.
6) Врожденные/приобретенные пороки сердца в стадии декомпенсации.
7) Острый миокардит и перикардит.
5. При направлении на СТРЕСС-ЭХОКГ лечащим врачом оценивается возможность проведения исследования на основании имеющихся у пациента показаний и противопоказаний, а также адекватной подготовки пациента исследованию.
6. При направлении на исследование заполняется форма направления установленного образца с указанием цели исследования:
- тест на наличие ишемической болезни сердца (далее - ИБС),
- оценка толерантности к физической нагрузке,
- оценка эффективности антиангинальной терапии,
- динамическое наблюдение/оценка эффективности реваскуляризации миокарда (КШ, ЧКВ).
7. Пациенту необходимо при себе иметь:
- направление из поликлиники установленного образца, паспорт, страховой полис (оригинал и копию),
- подробную выписку из амбулаторной карты с данными предыдущих исследований или их оригиналы*(1):
- ЭКГ (описание + пленка) сроком до 1 мес.;
- стандартное ЭХО-КГ сроком до З-х мес.;
- заключение кардиолога о наличии показаний к проведению СТРЕСС-ЭХОКГ;
- заключение лечащего врача с объективным осмотром перед направлением на исследование (до 1 нед.);
- "памятку пациента", заверенную личной подписью пациента.
8. Перед направлением пациента на исследование лечащий врач должен:
- провести осмотр пациента с оценкой наличия/отсутствия ограничений к выполнению СТРЕСС-ЭХОКГ с физической нагрузкой;
- при необходимости заранее стабилизировать цифры АД на уровне целевых значений;
- отменить прием препаратов: в-блокаторов, антагонистов кальция, препаратов антиишемического действия не менее, чем за сутки до исследования в случае, если целью исследования не является оценка эффективности медикаментозного лечения;
- информировать пациента о цели и риске проведения данного исследования;
- ознакомить пациента под личную подпись с "памяткой пациенту";
- информировать пациента об особенностях места проведения исследования (круглосуточный стационар, отделение кардиохирургии), где возможны ситуации (экстренные и тяжелые пациенты, требующие неотложного выполнения ЭХОКС), при которых выполнение исследования потребует некоторого ожидания (смещения времени исследования);
- информировать пациента о ситуациях, которые могут привести к отмене выполнения СТРЕСС-ЭХОКГ непосредственно участниками исследования (отсутствие необходимых документов, наличие противопоказаний или ограничений).
9. Врач функциональной диагностики и врач УЗИ-диагностики, которые принимают участие в проведении исследования, непосредственно перед процедурой оценивают возможность (наличие или отсутствие ограничения) проведения СТРЕСС-ЭХОКГ.
При выявлении противопоказаний или ограничений для проведения исследования на момент осмотра в проведении СТРЕСС-ЭХО может быть отказано.
10. Заявки на данную услугу принимаются посредством сервиса "Управление очередями" с указанием названия исследования "Эхокардиография с физической нагрузкой".
11. Пациентам, записанным на диагностическую услугу, необходимо обращаться в регистратуру ГОБУЗ "Мурманская им. П.А. Баяндина" по адресу: г. Мурманск, ул. Академика Павлова, д. 6, корпус 3, не позднее, чем за 15-20 минут до указанного в направлении времени.
При обращении в регистратуру нужно предъявить:
- документ, удостоверяющий личность,
- направление установленного образца,
- действующий полис обязательного медицинского страхования.
12. Пациенты приглашаются на исследование в порядке электронной очереди согласно листу ожидания.
13. Ответственность за направление и правильную подготовку к исследованию возлагается на лечащего врача.
*(1) При отсутствии хотя бы одного из указанных документов в проведении исследования будет отказано!
