Приложение N 1. Заявление о прошении провести оценку соответствия жилого помещения, многоквартирного дома

Приложение N 1
к Положению о межведомственной
комиссии по оценке и признанию
помещений жилыми помещениями,
жилых помещений пригодными
(непригодными) для проживания
и многоквартирных домов
аварийными и подлежащими сносу
или реконструкции, расположенных
на территории городского
поселения города Задонска
Задонского муниципального района

В межведомственную комиссию по оценке и признанию помещений жилыми

помещениями, жилых помещений пригодными (непригодными) для проживания и

многоквартирных домов аварийными и подлежащими сносу или реконструкции,

расположенных на территории городского поселения города Задонска Задонского

муниципального района

От ________________________________________________________________________

(указать статус заявителя - собственник помещения, наниматель)

____________________________________________________________________ _______

(фамилия, имя, отчество гражданина)

____________________________________________________________________ _______

(паспортные данные)

____________________________________________________________________ _______

(адрес проживания и регистрации)

____________________________________________________________________ _______

(контактный телефон)

Заявление

Прошу провести оценку соответствия жилого помещения, многоквартирного дома, расположенного по адресу:

____________________________________________________________________ _______

требованиям, установленным в "Положении о признании помещения жилым помещением, жилого помещения непригодным для проживания и многоквартирного дома аварийным и подлежащим сносу", утвержденном постановлением Правительства Российской Федерации от 28 января 2006 г. N 47.

К заявлению прилагаются следующие документы:

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

___________________ ____________________

(дата) (подпись)

Даю согласие на обработку моих персональных данных посредством их получения в государственных и иных органах, органах местного самоуправления муниципальных образований Липецкой области и иных организаций.

Заявитель: ______________________ _____________________

подпись

Сведения, указанные в заявлении, и представленные документы достоверны.

Заявитель: ______________________ _____________________

подпись

"__" ___________ 20__ г.