Приложение Е (рекомендуемое). Форма акта отбора образцов

Приложение Е
(рекомендуемое)

Форма акта отбора образцов

АКТ отбора образцов N ___ от "          " __________ г.

Заявитель _______________________________________________________________

                          наименование и адрес заявителя

Орган по сертификации продукции _________________________________________

                              наименование и адрес органа по сертификации

Цель отбора _____________________________________________________________

                        сертификация, инспекционный контроль

Наименование продукции __________________________________________________

Идентификационные признаки ______________________________________________

                                маркировка, дата изготовления и др.

Количество образцов (объем выборки), шт. для испытаний ___________________

Дата отбора _________________________________________________________

Место отбора ________________________________________________________

Отбор образцов проведен в соответствии _________________________________

Результат осмотра ____________________________________________________

____________________________________________________________________

Подписи:

от Органа по сертификации           _____________   _____________________

                                       подпись            должность

от Заявителя                        _____________   _____________________

                                       подпись            должность