Приказ Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ставропольского края от 1 августа 2019 г. N 195 "Об утверждении Регламента информационного взаимодействия при информационном сопровождении застрахованных лиц для организации и проведения диспансерного наблюдения на территории Ставропольского края" (с изменениями и дополнениями) (документ не действует)

Приказ Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ставропольского края
от 1 августа 2019 г. N 195
"Об утверждении Регламента информационного взаимодействия при информационном сопровождении застрахованных лиц для организации и проведения диспансерного наблюдения на территории Ставропольского края"

В целях реализации федеральных законов от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", приказов Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 N 108н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования", от 29.03.2019 N 173н "Об утверждении Порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми", приказа ФОМС от 07.04.2011 N 79 "Об утверждении Общих принципов построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования", Методических рекомендаций по взаимодействию участников обязательного медицинского страхования при информационном сопровождении застрахованных лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи от 25.06.2018 N 6696/30-2/5564, совместного письма Министерства здравоохранения Российской Федерации и ФОМС от 01.08.2018 N 17-02/10/2-5062 "О взаимодействии участников системы обязательного медицинского страхования при информационном сопровождении застрахованных лиц на этапе диспансерного наблюдения" приказываю:

1. Утвердить Регламент информационного взаимодействия при информационном сопровождении застрахованных лиц для организации и проведения диспансерного наблюдения на территории Ставропольского края (далее - Регламент ИСН) согласно приложению к настоящему приказу.

2. Ввести Регламент ИСН в действие с 1 сентября 2019 года.

3. Начальнику управления информационно-аналитических технологий Гавриленко К.В. обеспечить регистрацию результатов прохождения диспансерного наблюдения в ПК "КИСЕРО" не позднее 1 июля 2020 года.

4. Контроль за исполнением настоящего приказа в части технологического сопровождения информационного ресурса возложить на заместителя директора ТФОМС СК Легкову И.Н., в части организации информационного сопровождения застрахованных лиц и контроля деятельности страховых представителей - на заместителя директора ТФОМС СК Румянцеву Н.К.

5. Настоящий приказ вступает в силу со дня подписания.

Директор

С.П. Трошин

Утвержден

приказом Территориального

фонда обязательного

медицинского страхования

Ставропольского края

от 01.08.2019 N 195

Регламент
информационного взаимодействия при информационном сопровождении застрахованных лиц для организации и проведения диспансерного наблюдения на территории Ставропольского края

I. Общие положения

Статья 1. Основания утверждения Регламента ИСН

Настоящий Регламент информационного взаимодействия при информационном сопровождении застрахованных лиц для организации и проведения диспансерного наблюдения на территории Ставропольского края (далее - Регламент ИСН) разработан во исполнение:

Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации";

Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 10.12.2018 N 1506;

приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 N 108н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования" (далее - Правила ОМС);

приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.03.2019 N 173н "Об утверждении Порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми";

приказа Федерального фонда обязательного медицинского страхования Российской Федерации от 07.04.2011 N 79 "Об утверждении Общих принципов построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования";

Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Ставропольского края на 2019 год и плановый период 2020 и 2021 годов, утвержденной постановлением Правительства Ставропольского края от 26.12.2018 N 596-п.

Статья 2. Предмет и сфера применения Регламента ИСН

1. Регламент ИСН определяет правила, принципы и основные процедуры, связанные с процессами приема, обработки и передачи информации в электронной форме по телекоммуникационным каналам связи между участниками обязательного медицинского страхования на территории Ставропольского края, а также министерством здравоохранения Ставропольского края (далее соответственно - участники информационного обмена, ОМС) в рамках информационного сопровождения застрахованных лиц на этапе осуществления диспансерного наблюдения на территории Ставропольского края (далее - информационное сопровождение).

2. Сформулированные в рамках Регламента ИСН требования, принципы информационного взаимодействия и описанные форматы являются обязательными для всех участников информационного обмена.

Статья 3. Цели утверждения Регламента ИСН

Регламент ИСН разработан в целях:

установления графика передачи информации, в том числе определения перечня информационных объектов, расписания и способов организации информационного сопровождения;

повышения эффективности работы по защите прав и законных интересов застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования на этапе осуществления диспансерного наблюдения;

обеспечения контроля объемов медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Ставропольском крае;

создания условий для обеспечения гарантий прав застрахованных лиц на бесплатное предоставление медицинской помощи надлежащего качества и объема в рамках базовой и территориальной программ обязательного медицинского страхования на соответствующий финансовый год;

разграничения зон ответственности участников информационного обмена при обеспечении информационного сопровождения.

II. Общие правила, термины и сокращения

Статья 4. Основные термины, понятия и сокращения

Для целей Регламента ИСН используются термины, понятия и сокращения, установленные законодательством Российской Федерации и Ставропольского края, а также тарифным соглашением в сфере обязательного медицинского страхования на территории Ставропольского края, основные из которых указаны в таблице 1 Регламента ИСН.

Таблица 1

Перечень используемых терминов, понятий и сокращений

N стр.	Сокращение	Определение
	1	2
1.	XML	Extensible Markup Language - (расширяемый язык разметки) формат, предназначенный для создания и обработки документов программами, одновременно удобный для чтения и создания документов человеком, а также предназначенный для обмена информацией между программами
2.	ДН	диспансерное наблюдение
3.	ЕНП	единый номер полиса ОМС
4.	ЕРЗ	единый регистр застрахованных в системе ОМС лиц
5.	ЗЛ	застрахованное лицо или застрахованные лица
6.	ЗКС	защищенные каналы связи
7.	идентификация застрахованного лица	определение номера полиса (или соответствие номера полиса персональным данным ЗЛ) по персональным данным, по неполным данным, по данным, записанным со слов ЗЛ или в иных случаях
8.	информационный ресурс	комплекс интегрированных информационных систем и сервисов, организованных ТФОМС СК для обеспечения информационного обмена при информационном сопровождении застрахованных лиц для организации и проведения профилактических мероприятий
9.	ИС	информационная система
10.	Комиссия	комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Ставропольском крае
11.	МЗ СК	министерство здравоохранения Ставропольского края
12.	МО	медицинская организация, включенная в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС, и заключившая договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС
13.	МП	медицинская помощь - комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг
14.	МТР	расчеты за МП, оказанную ЗЛ за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого зарегистрирован полис ОМС (межтерриториальные расчеты)
15.	НСИ	нормативно-справочная информация, заимствованная из нормативных документов и справочников, используемая при информационном обмене участников ОМС Ставропольского края
16.	Общие принципы	Общие принципы построения и функционирования информационных систем и Регламент информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденные приказом ФОМС от 07.04.2011 N 79
17.	ОМС	обязательное медицинское страхование
18.	определение страховой принадлежности	процесс определения страховой медицинской организации, в которой на момент госпитализации застраховано ЗЛ, или территории страхования ЗЛ для МТР
19.	пациент	физическое лицо, которому оказывается медицинская помощь или которое обратилось за оказанием медицинской помощи независимо от наличия у него заболевания и от его состояния
20.	ПДн	персональные данные - любая информация, относящаяся к прямо или косвенно определенному или определяемому физическому лицу (субъекту персональных данных)
21.	План ДН	план диспансерного наблюдения - сведения о лицах, из числа выбравших медицинскую организацию для оказания первичной медико-санитарной помощи, включенных в списки подлежащих диспансерному наблюдению в соответствии с планом проведения диспансерного наблюдения на текущий календарный год
22.	ПК "Госпитализация" (ЕИР263)	программный комплекс "Госпитализация" (Единый информационный ресурс 263)
23.	ПК "КИСЕРО"	программный комплекс "Комплексная интегрированная система единой регистрации обращений"
24.	ПК "МАПОМС"	программный комплекс "Мониторинг, аналитика, планирование обязательного медицинского страхования"
25.	ПК "ПУОМП"	программный комплекс "Персонифицированный учет оказанной медицинской помощи"
26.	ПК "РСЕРЗ СК"	программный комплекс "Региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц Ставропольского края"
27.	ПМСП	первичная медико-санитарная помощь
28.	ПО	программное обеспечение
29.	Правила ОМС	Правила обязательного медицинского страхования, утвержденные приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 N 108н
30.	Регламент ИВ	Регламент информационного взаимодействия участников при расчетах за медицинскую помощь по обязательному медицинскому страхованию, оказанную застрахованным лицам на территории Ставропольского края, утвержденный приказом ТФОМС СК от 13.12.2016 N 532
31.	Регламент ИСН	настоящий документ, описывающий последовательность функций, ответственность участников взаимодействия при информационном сопровождении застрахованных лиц для организации и проведения диспансерного наблюдения на территории Ставропольского края
32.	Регламент ИС	Регламент организации информационных систем участников информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования Ставропольского края, утвержденный приказом ТФОМС СК от 15.03.2017 N 83
33.	РС ЕРЗ	региональный сегмент Единого регистра застрахованных лиц
34.	СКЗИ	средства криптографической защиты информации
35.	СМО	страховая медицинская организация, включенная в реестр страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС, и заключившая договор о финансовом обеспечении ОМС с ТФОМС СК
36.	Территориальная программа	Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Ставропольского края, утвержденная Правительством Ставропольского края на соответствующий финансовый год
37.	участники взаимодействия	участниками взаимодействия при сопровождении застрахованных лиц при организации и проведении профилактических мероприятий являются СМО и МО, осуществляющие деятельность на территории Ставропольского края, а также ТФОМС СК
38.	ФЛК	форматно-логический контроль
39.	ЦС ЕРЗ	центральный сегмент Единого регистра застрахованных лиц
40.	ЭП	электронная подпись

Статья 5. Перечень правил и сокращений, используемых в описании форматов

1. В Регламенте ИСН для описания типов полей формата XML в справочниках и электронных файлах используются следующие сокращения (столбец "Тип"):

О - обязательный для заполнения тег;

У - условно-обязательный тег: при наличии сведений должен передаваться (может быть обязательным при наличии каких-либо условий), при отсутствии - не передается (не создается в ветке).

2. В столбце "Формат" для каждого тега указывается символ формата, а вслед за ним в круглых скобках максимальная длина тега. Используются следующие сокращения для описания формата:

S - строковое поле;

N - целое или дробное число: максимальная длина поля указывается в скобках; если в скобках указывается два числа, то это определяет дробное число, первая цифра характеризует длину целой части, а вторая цифра - длину дробной части;

D - формат даты в формате ГГГГ-ММ-ДД.

III. Информационное взаимодействие при ведении НСИ

Статья 6. Общие принципы информационного взаимодействия при ведении НСИ

1. При информационном взаимодействии в ходе информационного сопровождения используется НСИ, применение которой регламентировано Общими принципами, а также НСИ Минздрава России, нормативно установленная и иная НСИ, используемая в сфере ОМС Ставропольского края, не противоречащая НСИ, предоставленной ФОМС.

2. НСИ ведется ТФОМС СК и размещается на официальном сайте ТФОМС СК в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" по ссылке: https://tfomssk.ru/informatizatsiya-v-sfere-oms/informatsionnoe-vzaimodey stvie-pri-raschetakh-za-meditsinskuyu-pomoshch/nsi/.

Полный список НСИ представлен в таблице 2 Регламента ИВ.

Структура справочников и классификаторов НСИ, используемых в целях Регламента ИСН, приведена в статье 10 Регламента ИВ.

Статья 7. Перечень НСИ, используемой при информационном взаимодействии в ходе информационного сопровождения, представлен в таблице 2.

Таблица 2

Перечень НСИ

N стр.	Код	Наименование	Примечание
	1	2	3
1.	V005	Классификатор пола застрахованного
2.	F002	Единый реестр страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС
3.	F003	Единый реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС
4.	F008	Классификатор типов документов, подтверждающих факт страхования
5.	F011	Классификатор типов документов, удостоверяющих личность

IV. Требования к программному обеспечению

Статья 8. Информационный ресурс ТФОМС СК

1. Информационный ресурс организован ТФОМС СК для обеспечения информационного взаимодействия участников ОМС при осуществлении информационного сопровождения ЗЛ на всех этапах оказания МП, в том числе на этапе осуществления диспансерного наблюдения, как единое защищенное хранилище информации, интегрированное с РС ЕРЗ и базой данных о МП, оказанной ЗЛ, функционирующее в круглосуточном бесперебойном режиме (за исключением времени, необходимого на проведение регламентных или технологических работ).

2. Функционирование информационного ресурса обеспечивается ПК "РСЕРЗ СК", ПК "Госпитализация" (ЕИР263), ПК "КИСЕРО", ПК "ПУОМП", ПК "МАПОМС", а также иными сервисами, реализованными ТФОМС СК.

3. ПК "РСЕРЗ СК" обеспечивает учет ЗЛ, автоматизированную обработку Планов ДН, полученных от МО, а также их ежеквартальную корректировку, сбор информации о результатах прохождения диспансерного наблюдения. При этом осуществляется идентификация страховой принадлежности застрахованных лиц, включенных МО в План ДН, а также подтверждение их прикрепления к МО.

4. ПК "Госпитализация" (ЕИР263) обеспечивает процессы автоматизированной обработки и обмена в режиме online сведениями, необходимыми для госпитализации ЗЛ и их информационного сопровождения при оказании специализированной МП.

5. ПК "КИСЕРО" обеспечивает возможность осуществлять:

регистрацию обращений ЗЛ и результатов их рассмотрения;

регистрацию результатов индивидуального информирования СМО ЗЛ, включенных в План ДН;

проведение телефонных опросов ЗЛ, в том числе с целью выяснения причин отказов от прохождения диспансерного наблюдения;

регистрацию результатов прохождения диспансерного наблюдения.

6. ПК "ПУОМП" обеспечивает ведение персонифицированного учета МП, оказанной ЗЛ на территории Ставропольского края, с выполнением функций сбора, обработки и контроля, передачи, хранения и анализа сведений о МП, в том числе ведение индивидуальной истории страховых случаев.

7. ПК "МАПОМС" обеспечивает возможность осуществлять разработку и корректировку плановых объемов МП, в том числе:

планирование профилактических мероприятий, в том числе диспансерного наблюдения, на перспективный период;

корректировку объемных и финансовых показателей профилактических мероприятий на текущий год;

а также информирование участников информационного взаимодействия об установленных Комиссией объемах предоставления МП.

Статья 9. Требования к программному обеспечению СМО

ПО, используемое СМО, при осуществлении информационного сопровождения должно обеспечивать при взаимодействии с ПК "КИСЕРО" следующие функции:

индивидуальное информирование ЗЛ, включенных МО в План ДН;

учет ЗЛ, включенных МО в План ДН, но не обратившихся в МО для прохождения диспансерного наблюдения;

анализ результатов прохождения диспансерного наблюдения, содержащихся в реестрах счетов за оказанную медицинскую помощь и Планах ДН, с целью обеспечения учета лиц, не прошедших диспансерное наблюдение;

анализ оплаченных реестров-счетов в разрезе медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, с целью учета ЗЛ, впервые взятых на диспансерный учет по результатам профилактических мероприятий, проведенных в текущем календарном году, или подлежащих взятию на диспансерное наблюдение, в том числе после получения специализированной (в т.ч. высокотехнологичной) медицинской помощи в стационарных условиях, но не включенных в План ДН.

Статья 10. Требования к программному обеспечению МО

ПО, используемое МО, при организации информационного сопровождения, должно обеспечивать при взаимодействии с информационным ресурсом следующие функции:

учет ЗЛ, находящихся под диспансерным наблюдением, и обеспечение планирования проведения их диспансерного наблюдения работниками МО в соответствии с нормативными актами, порядками оказания МП по отдельным ее профилям, заболеваниям или состояниям и стандартам МП, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации, а также клиническими рекомендациями, при этом должно учитываться состояние здоровья ЗЛ, степень выраженности и индивидуальные особенности течения заболевания (состояния);

формирование сведений о лицах, из числа выбравших МО для оказания ПМСП, включенных в списки подлежащих диспансерному наблюдению в соответствии с Планом ДН на текущий календарный год;

ежеквартальное формирование файлов для актуализации сведений о лицах, из числа выбравших МО для оказания ПМСП, включенных в списки, подлежащих диспансерному наблюдению в соответствии с Планом ДН на текущий календарный год.

V. Порядок информационного взаимодействия участников

Статья 11. Общие вопросы информационного взаимодействия

1. Информационное взаимодействие при осуществлении информационного сопровождения - процесс обмена информацией между участниками ОМС Ставропольского края с использованием информационного ресурса как непосредственно через web-интерфейс, доступный по ЗКС, а также в виде обмена электронными файлами, направляемыми с использованием ЗКС.

2. Доступ операторов участников информационного обмена к информационному ресурсу предоставляется ТФОМС СК при условии соблюдения требований законодательства Российской Федерации в области защиты конфиденциальной информации.

3. Передача сведений, содержащих ПДн, осуществляется только с использованием защищенных в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации в области защиты конфиденциальной информации каналов передачи данных, а именно при передаче сведений через информационно-телекоммуникационную сеть "Интернет" такая передача осуществляется только с использованием СКЗИ (ViPNet).

4. По открытым каналам связи при необходимости и (или) в случае отсутствия технической возможности использования ЗКС передается только информация, не содержащая ПДн, - обезличенная информация.

Статья 12. Схема информационного взаимодействия

В процессе информационного взаимодействия при осуществлении информационного сопровождения ЗЛ на этапе осуществления диспансерного наблюдения в соответствии с Регламентом ИСН осуществляются следующие этапы информационного взаимодействия согласно таблице 3:

Таблица 3

Схема информационного взаимодействия в сфере ОМС при информационном сопровождении ЗЛ на этапе осуществления диспансерного наблюдения

N стр.	Этап (N п/п)	Механизм информационного взаимодействия	Отправитель	Получатель
	1	2	3	4
1.	Формирование списков ЗЛ, находящихся под диспансерным наблюдением в медицинских организациях
2.	1.	МО направляет утвержденный МЗ СК план профилактических мероприятий на следующий календарный год с поквартальной/помесячной разбивкой и направляет его по электронной почте в срок до 1 октября текущего года ТФОМС СК	МО	ТФОМС СК
3.	2.	МО с помощью собственной ИС формирует и направляет в ТФОМС СК не позднее 31 января текущего года сведения о лицах, из числа выбравших МО для оказания ПМСП, включенных в списки для диспансерного наблюдения в соответствии с Планом ДН на текущий календарный год	МО	ТФОМС СК
4.	3.	МО не позднее 31 января текущего года формирует и направляет ТФОМС СК в виде неформализованного файла формата XLS график работы МО, в том числе отделений (кабинетов) для прохождения гражданами профилактических медицинских осмотров, содержащий наименование структурных подразделений и номера кабинетов, фамилию, имя и отчество (полностью) ответственного лица, номер телефона, время работы в разрезе дней недели	МО	ТФОМС СК
5.	Обработка списков ЗЛ, находящихся под диспансерным наблюдением в медицинских организациях
6.	4.	ТФОМС СК в течение 5 рабочих дней проводит ФЛК Плана ДН, а также на основании сведений РС ЕРЗ осуществляет идентификацию страховой принадлежности ЗЛ и подтверждение прикрепления ЗЛ для получения ПМСП к МО. Протоколы автоматизированной обработки ТФОМС СК направляет в МО	ТФОМС СК	МО
7.	5.	МО в течение 5 рабочих дней направляет в СМО с учетом результатов автоматизированной обработки сведения о лицах, включенных в План ДН на текущий календарный год	МО	СМО
8.	6.	МО в течение 5 рабочих дней направляет в СМО с учетом результатов автоматизированной обработки сведения о лицах, включенных в План ДН на текущий календарный год	МО	СМО
9.	7.	СМО с учетом полученной информации организует работу по информационному сопровождению ЗЛ при прохождении диспансерного наблюдения	СМО
10.	8.	ТФОМС СК проводит анализ обработанных списков, формирует перечень МО, не исполнивших обязательства по своевременному предоставлению Планов ДН файлов, и не позднее 25 февраля текущего года направляет его МЗСК в электронном виде для принятия решений	ТФОМС СК	МЗСК
11.	Актуализация списков ЗЛ, находящихся под диспансерным наблюдением в медицинских организациях
12.	9.	МО при внесении изменений в план профилактических мероприятий на текущий календарный год в течение 5 рабочих дней направляет его в МО и ТФОМС СК	МО	ТФОМС СК
13.	10.	МО не позднее 1 числа месяца отчетного квартала осуществляет актуализацию сведений о лицах, из числа выбравших МО для оказания ПМСП, включенных в списки для диспансерного наблюдения в соответствии с Планом ДН на текущий календарный год	МО	ТФОМС СК
14.	11.	МО не позднее 3 рабочих дней со дня внесения изменений формирует и направляет ТФОМС СК в виде неформализованного файла формата XLS актуализированный график работы МО, в том числе отделений (кабинетов) для прохождения гражданами профилактических медицинских осмотров, содержащий наименование структурных подразделений и номера кабинетов, фамилию, имя и отчество (полностью) ответственного лица, номер телефона, время работы в разрезе дней недели	МО	ТФОМС СК
15.	12.	ТФОМС СК в течение 5 рабочих дней проводит ФЛК, а также на основании сведений РС ЕРЗ идентификацию страховой принадлежности ЗЛ и подтверждение прикрепления ЗЛ для получения ПМСП к МО. Протоколы автоматизированной обработки ТФОМС СК направляет в МО	ТФОМС СК	МО
16.	13.	МО в течение 5 рабочих дней направляет в СМО с учетом результатов автоматизированной обработки данные для актуализации сведений о лицах, из числа выбравших МО для оказания ПМСП, включенных в списки для диспансерного наблюдения в соответствии с Планом ДН на текущий календарный год	МО	СМО
17.	14.	СМО с помощью собственных ИС не позднее 20 числа месяца, следующего за отчетным, на основе анализа оплаченных реестров-счетов в разрезе медицинских организаций, оказывающих ПМСП, с целью учета ЗЛ, впервые взятых на диспансерный учет по результатам профилактических мероприятий, проведенных в текущем календарном году, или подлежащих взятию на диспансерное наблюдение, в том числе после получения специализированной (в т.ч. высокотехнологичной) медицинской помощи в стационарных условиях, но не включенных в План ДН, формирует и направляет в МО сведения о ЗЛ для внесения их в План ДН в сроки, установленные этапом 9 настоящей таблицы	СМО	МО
18.	Индивидуальное информирование ЗЛ
19.	15.	СМО (посредством SMS-сообщений, электронных сообщений, телефонной, почтовой связи) не позднее 15 рабочих дней с момента получения от МО Плана ДН на первый квартал, при изменении Плана ДН - в течение 15 рабочих дней первого месяца второго - четвертого кварталов обеспечивает индивидуальное персонифицированное информирование ЗЛ о проведении диспансерного наблюдения с указанием имени и отчества (при наличии) ЗЛ, телефона страхового представителя 2-го уровня и телефона поликлиники, организующей диспансерное наблюдение	СМО	ЗЛ
20.	Обработка результатов индивидуального информирования
21.	16.	СМО с помощью собственной ИС формирует сведения, содержащие результаты проведенной работы по индивидуальному информированию ЗЛ, включенных в списки для диспансерного наблюдения в соответствии с Планом ДН, а также сведения о результатах прохождения ЗЛ мероприятий по диспансерному наблюдению	СМО	ТФОМС СК
22.	17.	ТФОМС СК в течение 1-го рабочего дня с момента получения файла, содержащего результаты индивидуального информирования ЗЛ, содержащихся в Плане ДН, осуществляет его автоматизированную обработку. Указанная обработка представляет собой ФЛК файла и его загрузку в базу данных ПК "КИСЕРО"	ТФОМС СК
23.	18.	ТФОМС СК ежемесячно осуществляет контроль информирования СМО ЗЛ, подлежащих профилактическим мероприятиям, и предоставления в ФОМС отчетных сведений	ТФОМС СК

VI. Описание этапов информационного взаимодействия

Статья 13. Формирование файлов Плана ДН МО

1. МО с помощью собственной ИС (в соответствии с таблицей 4 приложения 1 к Регламенту ИСН) формирует файл со сведениями о лицах, из числа выбравших данную МО для получения ПМСП, включенных в списки для диспансерного наблюдения на следующий календарный год.

2. МО при формировании Плана ДН в МО на текущий календарный год обеспечивает отображение ПДн ЗЛ, поквартальной/помесячной их разбивкой в разрезе медицинских работников МО, осуществляющих диспансерное наблюдение.

3. Файл Плана ДН формируется на основании учета пациентов, осуществляемого участковыми врачами (терапевтами, педиатрами, врачами общей практики), а также с учетом поквартальной/помесячной их разбивкой в разрезе медицинских работников МО, осуществляющих диспансерное наблюдение.

4. Файл Плана ДН направляется в ТФОМС СК по защищенной сети "ViPNet" на узел "Автопроцессинг".

Статья 14. Обработка сведений в ТФОМС СК

1. ТФОМС СК в течение 5 рабочих дней с момента получения файла Плана ДН от МО проводит его автоматизированную обработку. Указанная обработка представляет собой ФЛК файла и проверку сведений, в нем содержащихся.

2. При проведении ФЛК ТФОМС СК осуществляется:

проверка правильности формирования имени файла;

проверка содержимого полученного реестра счетов на наличие файлов, не предусмотренных форматом;

проверка правильности формата архива;

проверка содержимого архива;

тестовая обработка полученных XML-файлов;

проверка правильности заполнения полей (наличие обязательной информации, правильность форматов значений в полях, соответствие кодов справочникам);

проверка правильности заполнения данных о документах, подтверждающих факт страхования (в том числе проверка контрольной суммы ЕНП);

иные проверки ФЛК.

3. ТФОМС СК для достижения должной достоверности информации, содержащейся в файлах Плана ДН, вправе самостоятельно изменять, отменять использование и вводить новые проверки ФЛК, без согласования с участниками информационного обмена.

4. В случае прохождения файлом Плана ДН ФЛК без выявления ошибок, ТФОМС СК формирует сообщение об успешном принятии реестра счетов к обработке и отправляет его на электронный адрес МО, указанный в файле в поле EMAIL. Файл Плана ДН направляется в дальнейшую обработку на проверку сведений, в нем содержащихся.

5. В случае выявления ошибок в файле при прохождении ФЛК ТФОМС СК прерывает его дальнейшую обработку и направляет в МО электронное сообщение о результатах ФЛК и протокол ошибок ФЛК.

6. При обработке сведений, поступивших от МО, ТФОМС СК осуществляет:

проверку прикрепления ЗЛ к МО для получения ПМСП;

проверку обоснованности внесения ЗЛ в списки, при этом допускается сравнение Планов ДН за разные периоды с целью выявления сведений о ЗЛ ранее состоящих под диспансерным наблюдением и не включенных без соответствующих обоснований в планируемом периоде в файл Плана ДН;

проверку соответствия количества ЗЛ, внесенных в списки для проведения 1-го этапа профилактических мероприятий на текущий календарный год, установленным МО плановым объемам профмероприятий;

проверку страховой принадлежности ЗЛ.

7. После успешного прохождения проверок в соответствии с п. 6 настоящей статьи ТФОМС СК осуществляет формирование списков на основе первично предоставленных МО сведений, файлов Планов ДН в разбивке по СМО.

8. Сформированные файлы Планов ДН упаковываются в архив с расширением OMS формата ZIP и направляются МО по защищенной сети "ViPNet".

9. Одновременно ТФОМС СК осуществляет загрузку списков в ПК "КИСЕРО", входящего в состав информационного ресурса для организации работы страховых представителей 2-го уровня.

10. ТФОМС СК проводит анализ обработанных списков, формирует перечень МО, не исполнивших обязательства по своевременному предоставлению Планов ДН, и не позднее 20 февраля текущего года направляет его в МЗ СК для принятия управленческих решений.

Статья 15. Информационное взаимодействие МО и СМО при направлении Планов ДН

1. МО в течение 5 рабочих дней с момента получения от ТФОМС СК списков направляет их в СМО.

2. СМО в случае невыполнения МО обязательств по своевременному предоставлению файлов Планов ДН не позднее 10 февраля текущего года информирует ТФОМС СК о перечне МО, не исполнивших данные обязательства в установленные сроки.

3. СМО с помощью собственных ИС обеспечивает индивидуальное информирование ЗЛ, содержащихся в Планах ДН, включенных для диспансерного наблюдения в первом квартале текущего года в течение 15 рабочих дней с момента получения от МО файла Плана ДН, в последующие кварталы текущего года - в течение 15 рабочих дней первого месяца квартала.

4. При индивидуальном информировании СМО ЗЛ допускается информирование посредством:

SMS-сообщений;

электронных сообщений;

телефонной связи;

почтовой связи;

иными общедоступными способами.

5. Индивидуальное информирование СМО ЗЛ представляет собой сообщение о:

необходимости прохождения диспансерного наблюдения (приглашение);

непрохождении диспансерного осмотра (напоминание).

Статья 16. Информационное взаимодействие СМО и ТФОМС СК по результатам обработки файлов Планов ДН

1. СМО не позднее 3 рабочих дней с даты индивидуального информирования ЗЛ формирует и направляет в ТФОМС СК результаты индивидуального информирования ЗЛ в виде файла, сформированного в установленном формате (таблица 6 приложения 2 к Регламенту ИСН).

2. ТФОМС СК в течение 1 рабочего дня с момента получения файла, содержащего результаты индивидуального информирования ЗЛ, содержащихся в файле Плана ДН, осуществляет его автоматизированную обработку. Указанная обработка представляет собой ФЛК файла и его загрузку в базу данных ПК "КИСЕРО".

Статья 17. Информационное взаимодействие при актуализации сведений, содержащихся в Планах ДН

1. СМО с помощью собственных ИС не позднее 20 числа месяца, следующего за отчетным, на основе анализа оплаченных реестров-счетов в разрезе медицинских организаций, оказывающих ПМСП, с целью учета ЗЛ, впервые взятых на диспансерный учет по результатам профилактических мероприятий, проведенных в текущем календарном году, или подлежащих взятию на диспансерное наблюдение, в том числе после получения специализированной (в т.ч. высокотехнологичной) медицинской помощи в стационарных условиях, но не включенных в План ДН, формирует и направляет в МО сведения о ЗЛ для внесения их в План ДН в установленном формате (таблица 7 приложения 3 к Регламенту ИСН).

2. МО ежеквартально, не позднее 1 числа отчетного квартала осуществляет актуализацию сведений о лицах, из числа выбравших МО, для оказания ПМСП, включенных в списки для диспансерного наблюдения в соответствии с Планом ДН на текущий календарный год (таблица 4 приложения 1 к Регламенту ИСН).

3. ТФОМС СК осуществляет автоматизированную обработку файлов корректировки в соответствии со статьей 14 Регламента ИСН.

VII. Требования к используемым файлам

Статья 18. Общие требования к формированию XML-файлов

1. Файлы, используемые при осуществлении информационного сопровождения, формируются в форматах, установленных Регламентом ИСН, с соблюдением требований к структуре файлов XML.

2. Все сведения в файлах передаются в виде заполненных тегов, использование атрибутов не допускается.

3. Теги в файлах XML должны следовать согласно их описаниям в таблицах. Тег передается в обязательном порядке, даже в случае отсутствия информации. Разделителем дробных чисел должен служить знак "." (точка).

4. При формировании XML-файлов используется кодовая страница Windows-1251.

5. Формирование файлов участники информационного обмена осуществляют посредством собственных ИС в соответствии с форматами согласно приложению к Регламенту ИСН.

Приложение 1

к Регламенту организации информационного

взаимодействия при информационном сопровождении

застрахованных лиц для организации и проведения

диспансерного наблюдения на территории

Ставропольского края, утвержденному

приказом ТФОМС СК от 01.08.2019 N 195

Формат файла
со сведениями о застрахованных лицах, состоящих на диспансерном учете

Формат файла со сведениями о застрахованных лицах, из числа выбравших данную МО для получения ПМСП, включенных в списки для диспансерного наблюдения.

Файл сведений о застрахованных лицах, из числа выбравших данную МО для получения ПМСП, включенных в списки для диспансерного наблюдения, имеет формат XML с кодовой страницей Windows-1251. Файл пакета информационного обмена должен быть упакован в архив формата ZIP с расширением OMS. Каждый файл, сформированный МО, имеет уникальное имя. Имя файла содержит только латинские символы и формируется по следующему принципу:

1) файл от МО в ТФОМС СК:

GSNi_YYNN.XML, где

GS - константа, обозначающая тип передаваемого файла;

N.i - реестровый номер МО в соответствии с классификатором F003;

YY - две последние цифры порядкового номера года отчетного периода;

NN - порядковый номер пакета, который присваивается в порядке возрастания, начиная со значения "01", увеличиваясь на единицу для каждого следующего пакета в данном отчетном периоде (первый файл, отправленный в ТФОМС СК от МО в начале каждого отчетного периода начинается с 01, максимальное значение - 99).

Таблица 4

Описание формата файла о застрахованных лицах, из числа выбравших данную МО для получения ПМСП, включенных в списки для диспансерного наблюдения

N стр.	Код элемента	Содержание элемента	Тип	Формат	Наименование	Дополнительная информация
	1	2	3	4	5	6
1.	Корневой элемент (список застрахованных лиц)
2.	ZL_LIST	ZGLV	O	S	Заголовок файла	Информация о передаваемом файле и МО
3.		PERS	O	S	Список ЗЛ	Список ЗЛ
4.		Заголовок файла
5.	ZGLV	VERSION	O	T(5)	Версия взаимодействия	2.1
6.		DATE	O	D	Дата формирования файла
7.		FILENAME	O	T(20)	Имя файла
8.		CODE_MO	O	T(6)	Код МО	Заполняется в соответствии с F003
9.		EMAIL	O	T(50)	Адрес электронной почты для получения протокола ФЛК	В случае необходимости приема протоколов на несколько адресов адреса указываются через знак ";" (точка с запятой)
10.		COMMENT	У	T(256)	Служебное поле
11.		ACTION	O	N	Тип передаваемого действия	1 - добавление 2 - изменение 3 - результаты диспансерного осмотра
12.		COUNT	O	N	Количество ЗЛ
13.		SMO	O	T(5)	Код СМО	МО реквизит не заполняет. Реквизит формируется и заполняется в ТФОМС СК
14.		Список ЗЛ
15.	PERS	PACIENT_ID	O	T(16)	Код записи о пациенте	Идентификатор пациента в МО. Уникален в пределах МО
16.		PEOPLE_ID	O	T(16)	Код пациента в РС ЕРЗ	МО реквизит не заполняет. Реквизит формируется и заполняется в ТФОМС СК
17.		FAM	O	T(40)	Фамилия пациента
18.		IM	O	T(40)	Имя пациента
19.		OT	O	T(40)	Отчество пациента
20.		W	O	N(1)	Пол пациента	Заполняется в соответствии с V005
21.		DR	O	D	Дата рождения пациента
22.		DOCTYPE	У	T(2)	Тип документа, удостоверяющего личность пациента или представителя	Заполняется в соответствии с F011. При указании единого номера полиса (далее - ЕНП) в поле DOCNUM, реквизит может не заполняться
23.		DOCSER	У	T(10)	Серия документа, удостоверяющего личность пациента или представителя	При указании ЕНП в поле DOCNUM, реквизит может не заполняться. Заполняется согласно маске, указанной в F011
24.		DOCNUM	У	T(20)	Номер документа, удостоверяющего личность пациента или представителя
25.		SNILS	У	T(14)	СНИЛС	СНИЛС с разделителями. Указывается при наличии
26.		VPOLIS	O	N(1)	Тип документа, подтверждающего факт страхования по ОМС	Заполняется в соответствии с F008
27.		SPOLIS	У	T(10)	Серия документа, подтверждающего факт страхования по ОМС
28.		NPOLIS	O	T(20)	Номер документа, подтверждающего факт страхования по ОМС
29.		MOBILE	У	N(11)	Мобильный телефон ЗЛ	Указывается без знака "+", разделителей и пробелов
30.		CONTACT	У	N(11)	Иной телефон ЗЛ	Указывается без знака "+", разделителей, пробелов и служебных символов
31.		EMAIL_PAC	У	T(50)	Адрес электронной почты ЗЛ
32.		COMMENT	У	T(250)	Служебное поле
33.		DS	O	T(5)	Диагноз заболевания	Заполняется в соответствии с МКБ-10
34.		MEDRAB	O	S	Информация о медицинском работнике
35.		TYPE	У	N(2)	Информация об основаниях взятия пациента на ДН	Заполняется в соответствии с таблицей 5 Регламента ИСН
36.		DATE_REG	У	D	Дата постановки на ДН
37.		SHEDULE	O	SM	График ДН
38.		GROUP	O	T(10)	Группа ДН
39.		PERIOD	O	T(10)	Периодичность ДН в месяцах	Указывается (кол-во месяцев) через сколько месяцев пройти наблюдение, 0 - если пожизненно
40.	MEDRAB	CODE	O	T(20)	Код мед. работника	СНИЛС без разделителей
41.		FAM	O	T(20)	Фамилия мед. работника
42.		IM	O	T(20)	Имя
43.		OT	У	T(20)	Отчество
44.		POSITION	O	T(20)	Должность
45.		CODE_MO	O	T(6)	Код МО	Заполняется в соответствии с F003
46.		CODEFRMR	У	T(10)	Код ФРМР
47.	SHEDULE	MONTH	O	T(2)	Срок календарный месяц	Заполняется значением от 01 до 12
48.		CODE_MO	O	T(6)	Код МО	Заполняется в соответствии с F003
49.		PLACES	У	N(1)	Место проведения ДН	1 - при проведении ДН на дому
50.		CODE_PMO	O	N(10)	Подразделение МО (код)	Заполняется в соответствии с F003
51.		EVENT	O	T(20)	Тип ДН
52.		DT	УО	D	Дата проведения ДН	Обязательно к заполнению при action = 3
53.		RESULT	УО	T(50)	Результат диспансерного осмотра	Обязательно к заполнению при action = 3

Таблица 5

Справочник оснований для постановки ЗЛ под диспансерное наблюдение

N стр.	Код	Описание
	1	2
1.	1	Взят на диспансерный учет по результатам диспансеризации
2.	2	Взят на диспансерный учет по результатам профилактических осмотров
3.	3	Взят на диспансерный учет в связи с выявленным заболеванием при оказании первичной медико-санитарной помощи
4.	4	Взят на диспансерный учет после оказания специализированной медицинской помощи в стационарных условиях при впервые диагностированном или уточненном заболевании
5.	5	Взят на диспансерный учет после оказания ВМП

2) файл от ТФОМС СК в СМО:

GSNi_YYNN_Si.XML, где

GS - константа, обозначающая тип передаваемого файла;

N.i - реестровый номер МО в соответствии с классификатором F003;

YY - две последние цифры порядкового номера года отчетного периода;

NN - порядковый номер пакета, который присваивается в порядке возрастания, начиная со значения "01", увеличиваясь на единицу для каждого следующего пакета в данном отчетном периоде (первый файл, отправленный в ТФОМС СК от МО в начале каждого отчетного периода начинается с 01, максимальное значение - 99);

Si - код СМО согласно единому реестру СМО (заполняется в соответствии с F002).

Приложение 2

к Регламенту организации информационного

взаимодействия при информационном сопровождении

застрахованных лиц для организации и проведения

диспансерного наблюдения на территории

Ставропольского края, утвержденному

приказом ТФОМС СК от 01.08.2019 N 195

Формат файла
со сведениями о результатах индивидуального информирования ЗЛ, состоящих на диспансерном учете

Файл от СМО в ТФОМС СК:

GSRNi_YYNN_Si.XML, где

GSR - константа, обозначающая тип передаваемого файла;

N.i - реестровый номер МО в соответствии с классификатором F003;

YY - две последние цифры порядкового номера года отчетного периода;

NN - порядковый номер пакета, который присваивается в порядке возрастания, начиная со значения "01", увеличиваясь на единицу для каждого следующего пакета в данном отчетном периоде (первый файл, отправленный в ТФОМС СК от МО в начале каждого отчетного периода начинается с 01, максимальное значение - 99);

Si - код СМО согласно единому реестру СМО (заполняется в соответствии с F002).

Таблица 6

Описание формата файла со сведениями о результатах индивидуального информирования ЗЛ, состоящих на диспансерном учете

N стр.	Код элемента	Содержание элемента	Тип	Формат	Наименование	Дополнительная информация
	1	2	3	4	5	6
1.	Корневой элемент (список застрахованных лиц)
2.	ZL_LIST	ZGLV	O	S	Заголовок файла	Информация о передаваемом файле и МО
3.		PERS	O	S	Список ЗЛ	Список ЗЛ
4.		Заголовок файла
5.	ZGLV	VERSION	O	T(5)	Версия взаимодействия	2.1
6.		DATE	O	D	Дата формирования файла
7.		FILENAME	O	T(20)	Имя файла
8.		SMO	O	T(6)	Код СМО	Заполняется в соответствии с F002
9.		EMAIL	O	T(50)	Адрес электронной почты для получения протокола ФЛК	В случае необходимости приема протоколов на несколько адресов адреса указываются через знак ";" (точка с запятой)
10.		COMMENT	У	T(256)	Служебное поле
11.		Список ЗЛ
12.	PERS	PEOPLE_ID	O	T(16)	Код пациента	Идентификатор пациента в РС ЕРЗ
13.		FAM	O	T(40)	Фамилия пациента
14.		IM	O	T(40)	Имя пациента
15.		OT	O	T(40)	Отчество пациента
16.		W	O	N(1)	Пол пациента	Заполняется в соответствии с V005
17.		DR	O	D	Дата рождения пациента
18.		CODE_MO	O	T(6)	Код МО	Заполняется в соответствии с F003
19.		CODE_PMO	O	N(10)	Подразделение МО (код)	Заполняется в соответствии с F003
20.		COMMENT	У	T(250)	Служебное поле
21.		ACTIONS	O	S
22.	ACTIONS	TYPE	OM	T(2)	Тип оповещения	1 - первичное, 2 - повторное
23.		DT	O	D	Дата оповещения
24.		MODE	O	T(2)	Способ оповещения	5 - уведомление СМС, 6 - уведомление по телефону, 7 - уведомлен почтой, 8 - уведомлен лично, 9 - уведомлен e-mail

Приложение 3

к Регламенту организации информационного

взаимодействия при информационном сопровождении

застрахованных лиц для организации и проведения

диспансерного наблюдения на территории

Ставропольского края, утвержденному

приказом ТФОМС СК от 01.08.2019 N 195

Формат файла
со сведениями о ЗЛ, Подлежащих включению в списки для вызова на диспансерный осмотр

Файл от СМО в МО и ТФОМС СК:

GSMNi_YYNN_Si.XML, где

GSM - константа, обозначающая тип передаваемого файла;

N.i - реестровый номер МО в соответствии с классификатором F003;

YY - две последние цифры порядкового номера года отчетного периода;

NN - порядковый номер пакета, который присваивается в порядке возрастания, начиная со значения "01", увеличиваясь на единицу для каждого следующего пакета в данном отчетном периоде (первый файл, отправленный в ТФОМС СК от МО в начале каждого отчетного периода начинается с 01, максимальное значение - 99);

Si - код СМО согласно единому реестру СМО (заполняется в соответствии с F002).

Таблица 7

Описание формата файла со сведениями о ЗЛ, подлежащих взятию включению в списки для вызова на диспансерный осмотр

N стр.	Код элемента	Содержание элемента	Тип	Формат	Наименование	Дополнительная информация
	1	2	3	4	5	6
1.	Корневой элемент (список застрахованных лиц)
2.	ZL_LIST	ZGLV	O	S	Заголовок файла	Информация о передаваемом файле и МО
3.		PERS	O	S	Список ЗЛ	Список ЗЛ
4.	Заголовок файла
5.	ZGLV	VERSION	O	T(5)	Версия взаимодействия	2.1
6.		DATE	O	D	Дата формирования файла
7.		FILENAME	O	T(20)	Имя файла
8.		CODE_MO	O	T(6)	Код МО	Заполняется в соответствии с F003
9.		EMAIL	O	T(50)	Адрес электронной почты для получения протокола ФЛК	В случае необходимости приема протоколов на несколько адресов адреса указываются через знак ";" (точка с запятой)
10.		COMMENT	У	T(256)	Служебное поле
11.		COUNT	O	N	Количество ЗЛ
12.		Список ЗЛ
13.	PERS	FAM	O	T(40)	Фамилия пациента
14.		IM	O	T(40)	Имя пациента
15.		OT	O	T(40)	Отчество пациента
16.		W	O	N(1)	Пол пациента	Заполняется в соответствии с V005
17.		DR	O	D	Дата рождения пациента
18.		DOCTYPE	У	T(2)	Тип документа, удостоверяющего личность пациента или представителя	Заполняется в соответствии с F011. При указании единого номера полиса (далее - ЕНП) в поле DOCNUM, реквизит может не заполняться
19.		DOCSER	У	T(10)	Серия документа, удостоверяющего личность пациента или представителя	При указании ЕНП в поле DOCNUM, реквизит может не заполняться. Заполняется согласно маске, указанной в F011
20.		DOCNUM	У	T(20)	Номер документа, удостоверяющего личность пациента или представителя
21.		SNILS	У	T(14)	СНИЛС	СНИЛС с разделителями. Указывается при наличии
22.		VPOLIS	O	N(1)	Тип документа, подтверждающего факт страхования по ОМС	Заполняется в соответствии с F008
23.		SPOLIS	У	T(10)	Серия документа, подтверждающего факт страхования по ОМС
24.		NPOLIS	O	T(20)	Серия и номер документа, подтверждающего факт страхования по ОМС
25.		MOBILE	У	N(11)	Мобильный телефон застрахованного лица	Указывается без знака "+", разделителей и пробелов
26.		CONTACT	У	N(11)	Иной телефон застрахованного лица	Указывается без знака "+", разделителей, пробелов и служебных символов
27.		EMAIL_PAC	У	T(50)	Адрес электронной почты ЗЛ
28.		COMMENT	У	T(250)	Служебное поле
29.		CODE_PMO	O	N(10)	Подразделение МО (код)	Заполняется в соответствии с F003
30.		DS	O	T(5)	Диагноз заболевания	Заполняется в соответствии с МКБ-10
31.		DT	O	D	Дата прохождения осмотра
32.		GROUP	Y	T(10)	Группа ДН
33.		RESULT	У	T(2)	Результат диспансерного осмотра