Приложение N 1. Справка о составе семьи

Приложение N 1
к Положению о порядке выдачи
выписки из домовой книги,
справок о составе семьи,
справок с места жительства
на территории МО "Дондуковское
сельское поселение"

                             Справка

                         о составе семьи

Дана _______________________________________________________________

                (фамилия, имя, отчество полностью)

о том, что он(а) зарегистрирован (а) по

адресу: ____________________________________________________________

____________________________________________________________________

               (полный адрес регистрации заявителя)

Фактически проживает _______________________________________________

                 (полный адрес места фактического проживания заявителя)

Имеет следующий состав семьи:

1. Фамилия, имя, отчество члена семьи;

2. Дата рождения члена семьи;

3. Степень родства по отношению к заявителю.

Справка дана для предъявления по месту требования.

Перечень документов, предъявленных

заявителем _________________________________________________________

____________________________________________________________________

Основание: Похозяйственная книга и документ, удостоверяющий личность.

Дата ____________________20___г.

Глава МО "Дондуковское сельское поселение" __________ ___________________

                                            (подпись) (фамилия и инициалы)