Приложение 2. Заявка о включении сведений о месте (площадке) накопления твёрдых коммунальных отходов в реестр мест (площадок) накопления твёрдых коммунальных отходов на территории Палехского муниципального района

Приложение 2
к распоряжению
администрации Палехского
муниципального района
от 29.03.2019 N 146-п

Заявка
о включении сведений о месте (площадке) накопления твёрдых коммунальных отходов в реестр мест (площадок) накопления твёрдых коммунальных отходов на территории Палехского муниципального района

Прошу включить в Реестр мест (площадок) накопления твёрдых коммунальных отходов на территории Палехского муниципального района место (площадку) накопления твёрдых коммунальных отходов:

1. Данные о нахождении места (площадки) накопления твёрдых коммунальных отходов:

1.1. Адрес:_____________________________________________________

1.2. Географические координаты:__________________________________

2. Данные о технических характеристиках места (площадки) накопления твёрдых коммунальных отходов:

2.1. покрытие:__________________________________________________

2.2. площадь:___________________________________________________

2.3. количество размещенных и планируемых к размещению контейнеров и бункеров с указанием их объема:___________________________________

3. Данные о собственнике места (площадки) накопления твёрдых коммунальных отходов:

3.1. для юридических лиц:

- полное наименование:_________________________________________

- ОГРН записи в ЕГРЮЛ:________________________________________

- фактический адрес:_____________________________________________

3.2. для индивидуальных предпринимателей:

- Ф.И.О.:_____________________________________________________

- ОГРН записи в ЕГРИП:________________________________________

- адрес регистрации по месту жительства:__________________________

_____________________________________________________________

3.3. для физических лиц:

- Ф.И.О.:_____________________________________________________

- серия, номер и дата выдачи паспорта или иного документа, удостоверяющего личность: _____________________________________

_____________________________________________________________

- адрес регистрации по месту жительства:___________________________

_____________________________________________________________

- контактные данные:___________________________________________

_____________________________________________________________

4. Данные об источниках образования твёрдых коммунальных отходов, которые складируются в месте (на площадке) накопления твёрдых коммунальных отходов:

4.1. Сведения об одном или нескольких объектах капитального строительства, территории (части территории) поселения, при осуществлении деятельности на которых у физических и юридических лиц образуются твёрдых коммунальных отходов, складируемые в соответствующем месте (на площадке) накопления твёрдых коммунальных отходов: ________________________________________________________________

К заявке прилагается:

1. Схема размещения места (площадки) накопления твёрдых коммунальных отходов на карте масштаба 1:2000.

Заявитель подтверждает подлинность и достоверность представленных сведений и документов.

Заявитель:

"___" ___________ 20__ года _____________/ __________/