Приложение 2. Форма получения согласия гражданина на выдвижение его кандидатуры для занесения на доску почета и на обработку персональных данных

Приложение 2
к Положению
"О Доске почета муниципального
образования Одоевский район"

Форма
получения согласия гражданина на выдвижение его
кандидатуры для занесения на доску почета и
на обработку персональных данных

Я, ___________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

(должность, название организации)

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

(паспорт: серия, номер, дата выдачи, кем выдан)

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

(адрес регистрации)

1. Согласен(а) на размещение моих сведений и фотографий на Доске почета муниципального образования Одоевский район.

2. Даю свое согласие администрации Одоевского района на получение, обработку персональных данных (фамилия, имя, отчество, дата и место рождения, гражданство, образование, домашний адрес, сведения о трудовой деятельности, сведения об имеющихся наградах и поощрениях, стаж и период работ). Предоставляю администрации Одоевского района право осуществлять все действия (операции) с моими персональными данными, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, обновление, изменение, использование, уничтожение, внесение в электронную базу данных, включение в нормативные правовые акты и отчетные формы, предусмотренные нормативными правовыми актами, регламентирующими представление отчетных данных, использовать мои персональные данные в информационной системе, размещать мои фамилию, имя, отчество, место работы, должность, вид награждения, фотографию в средствах массовой информации, на официальном сайте муниципального образования Одоевский район. Настоящее согласие действует со дня его подписания в период срока действия рассмотрения документов о награждении на срок хранения документов (75 лет). Настоящее согласие может быть отозвано письменным заявлением субъекта персональных данных в адрес оператора персональных данных.

"__" _________20 __ г.

_________ ___________________

(подпись) (фамилия, инициалы)