Приложение 4. Согласие на обработку персональных данных

Приложение 4
к Положению
о получении образования лицами, осваивающими основную
образовательную программу в форме семейного образования
на территории городского округа Первоуральск

                             Согласие

                на обработку персональных данных

     Я, ________________________________________________________________,

                                   (Ф.И.О.)

даю согласие на использование   и обработку  моих персональных данных  по

существующим    технологиям  обработки документов с  целью предоставления

компенсации в следующем объеме:

     1) фамилия, имя, отчество;

     2) дата рождения;

     3) адрес места жительства;

     4) серия,  номер и   дата   выдачи паспорта,   наименование  органа,

выдавшего паспорт (иного документа, удостоверяющего личность);

     5) информация о выплаченных суммах возмещения затрат;

     6) номер счета по вкладу (счета банковской карты).

     Срок действия моего согласия считать с момента   подписания  данного

заявления на срок: бессрочно.

     Отзыв настоящего  согласия  в случаях,  предусмотренных  Федеральным

законом    от  27 июля  2006 года  N 152-ФЗ  "О  персональных    данных",

осуществляется на основании моего заявления.

     "____"_____________ 20 г.            ___________/__________________/

                                           (подпись) (расшифровка подписи