Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение N 6
к Административному регламенту
предоставления государственной
услуги по назначению и выплате
ежемесячного пособия на ребенка
утвержденному приказом
Министерства труда
и социальной защиты КБР
от 17 октября 2019 г. N 311-П
Заявление
Согласие на обработку персональных данных
Я ____________________________________________________.
(Фамилия, имя, отчество заявителя полностью, дата рождения)
фамилия при рождении) ___________________________________
Проживающий(ая) по адресу: _____________________________
______________________________________________________
(Почтовый адрес регистрации по месту постоянного жительства)
Телефон |
||||
Паспорт |
Дата рождения |
|
Гражданство |
|
Серия номер |
|
Дата выдачи |
|
|
Кем выдан |
|
Представитель заявителя
Паспорт |
Дата рождения |
|
Гражданство |
|
|
Серия номер |
|
Дата выдачи |
|
||
Кем выдан |
|
Документ, подтверждающий полномочия доверенность __________
_______________________________________________________
серия номер кем выдан дата выдачи
Я, ___________________________________________________
(Ф.И.О.)
даю свое согласие ГКУ "Центр труда, занятости и социальной защиты ___________" и Министерству труда, и социальной защиты КБР на обработку (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (передачу), обезличивание, блокировку и уничтожение) моих персональных данных с целью определения положенных мне мер социальной поддержки.
Срок обработки моих персональных данных истекает одновременно с окончанием действия правоустанавливающих документов, являющихся основанием для получения мер социальной поддержки. Данное согласие может быть мной отозвано в любой момент по соглашению сторон.
Подтверждаю, что ознакомлен(а) с положениями Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", права и обязанности в области защиты персональных данных мне разъяснены.
______________________
Подпись заявителя
Документы принял: гр. ____________________________________
N регистрации ______"___" _______ 20 Подпись специалиста Центра, МФЦ __________________________________
(Ф.И.О. расшифровка подписи)
-------------------------------------------------------------------- -------------------------
Линия отрыва
Расписка-уведомление
Ф.И.О. заявителя _______________________________________
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.