Приказ Департамента Смоленской области по социальному развитию от 6 июня 2019 г. N 454 "Об утверждении формы заявления о предоставлении из областного бюджета субсидии некоммерческой организации, не являющейся государственным (муниципальным) учреждением, на возмещение затрат, связанных с оказанием услуг по социальному обслуживанию на дому граждан, нуждающихся в социальном обслуживании, в рамках реализации областной государственной программы "Социальная поддержка граждан, проживающих на территории Смоленской области"

В соответствии с постановлением Администрации Смоленской области от 03.06.2016 N 308 "Об утверждении Порядка предоставления субсидии некоммерческим организациям, не являющимся государственными (муниципальными) учреждениями, на возмещение затрат, связанных с оказанием услуг по социальному обслуживанию на дому граждан, нуждающихся в социальном обслуживании, в рамках реализации областной государственной программы "Социальная поддержка граждан, проживающих на территории Смоленской области", приказываю:

1. Утвердить прилагаемую форму заявления о предоставлении из областного бюджета субсидии некоммерческой организации, не являющейся государственным (муниципальным) учреждением, на возмещение затрат, связанных с оказанием услуг по социальному обслуживанию на дому граждан, нуждающихся в социальном обслуживании, в рамках реализации областной государственной программы "Социальная поддержка граждан, проживающих на территории Смоленской области".

2. Признать утратившим силу приказ начальника Департамента Смоленской области по социальному развитию от 06.06.2016 N 482 "Об утверждении формы заявления о предоставлении субсидии некоммерческой организации, не являющейся государственным (муниципальным) учреждением, на возмещение затрат, связанных с оказанием услуг по социальному обслуживанию на дому граждан, нуждающихся в социальном обслуживании, в рамках реализации областной государственной программы "Социальная поддержка граждан, проживающих на территории Смоленской области" на 2014 - 2020 годы".

Начальник Департамента

Т.Н. Конашенкова

Утверждена
приказом начальника
Департамента Смоленской
области по социальному развитию
от 06 июня 2019 г. N 454

Форма

                                           Начальнику Департамента

                                           Смоленской области

                                           по социальному развитию

                                           ______________________________

                                           ______________________________

Заявление
о предоставлении субсидии некоммерческой организации, не являющейся государственным (муниципальным) учреждением, на возмещение затрат, связанных с оказанием услуг по социальному обслуживанию на дому граждан, нуждающихся в социальном обслуживании, в рамках реализации областной государственной программы "Социальная поддержка граждан, проживающих на территории Смоленской области"

_________________________________________________________________________

              (полное название некоммерческой организации)

________________________________________________________________________,

юридический адрес: _____________________________________________________,

адрес места нахождения: ________________________________________________,

в лице _________________________________________________________________,

        (должность руководителя, ФИО юридического лица-заявителя)

действующего на основании ______________________________________________,

                           (устав юридического лица-заявителя или

                                другой учредительный документ)

просит предоставить  субсидию за _______________ 20_______ года в размере

______________________ (________________ ( рублей копеек),   рассчитанную

   (сумма цифрами)       (сумма прописью)      (сумма цифрами)

в соответствии  с    Порядком  предоставления   субсидии   некоммерческим

организациям,    не   являющимся    государственными     (муниципальными)

учреждениями, на возмещение затрат,  связанных  с    оказанием   услуг по

социальному обслуживанию на   дому   граждан,  нуждающихся  в  социальном

обслуживании, в рамках реализации областной   государственной   программы

"Социальная поддержка граждан, проживающих   на   территории   Смоленской

области", утвержденным постановлением Администрации  Смоленской   области

от 03.06.2016 N 308 (далее - Порядок предоставления субсидии).

     Сообщаю, что _______________________________________________________

                         (полное название некоммерческой организации)

включена в реестр поставщиков социальных услуг Смоленской области.

С порядком и условиями предоставления субсидии ознакомлен(а) и согласен(на).

Для получения субсидии прилагаются следующие документы:

1) ___________________________________________________________________

2) ___________________________________________________________________

Достоверность и полноту представленных сведений и документов, являющихся основанием для предоставления субсидии, подтверждаю.

Об ответственности за представление недостоверных сведений и документов предупрежден(а).

Уведомлен(а) о том, что в случае установления фактов нецелевого использования субсидий, нарушения условий предоставления субсидий, определяемых Порядком предоставления субсидии, соответствующие средства подлежат возврату в доход областного бюджета.

В случае отказа некоммерческой организацией от возврата субсидий в областной бюджет их взыскание осуществляется в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

В соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие Департаменту Смоленской области по социальному развитию на обработку моих персональных данных, а именно - совершение действий, предусмотренных пунктом 3 части 1 статьи 3 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", со сведениями, представленными мной в целях получения субсидии.

Прошу субсидию перечислить на указанные в настоящем заявлении реквизиты:

Юридический адрес: ______________________________________________________

ОГРН ____________________________________________________________________

ОКТМО ___________________________________________________________________

ИНН _____________________________________________________________________

КПП _____________________________________________________________________

Р/с _____________________________________________________________________

Наименование банка: _____________________________________________________

Юридический адрес банка: ________________________________________________

Почтовый адрес: _________________________________________________________

БИК _____________________________________________________________________

К/с _____________________________________________________________________

     Настоящим заявлением подтверждаю, что в отношении __________________

_________________________________________________________________________

             (полное название некоммерческой организации)

не возбуждена процедура    реорганизации,     ликвидации,    банкротства,

отсутствует недоимка по   уплате налогов,   сборов и  иных   обязательных

платежей в бюджетную систему Российской  Федерации по  месту   нахождения

некоммерческой   организации      (месту   нахождения   ее   обособленных

подразделений, месту нахождения принадлежащих ей недвижимого имущества  и

транспортных средств) на территории Смоленской области    (за исключением

случаев реструктуризации задолженности,   предоставления  инвестиционного

налогового кредита, отсрочки или рассрочки по уплате налога, сумм налога,

представленных к взысканию)

Руководитель организации ________________ (расшифровка подписи)

                             (подпись)

     М.П.

Контактный телефон: ________________

_______________ 20________ года