Постановление Губернатора Волгоградской области от 27 июня 2019 г. N 321 "Об утверждении региональной программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями (Волгоградская область)"

В целях реализации Указа Президента Российской Федерации от 07 мая 2018 г. N 204 "О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года" и регионального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями", утвержденного Советом при Губернаторе Волгоградской области по реализации национальных проектов и приоритетных проектов Волгоградской области (протокол от 28 февраля 2019 г. N 2), постановляю:

1. Утвердить прилагаемую региональную программу "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями (Волгоградская область)".

2. Настоящее постановление вступает в силу со дня его подписания.

Губернатор Волгоградской области

А.И. Бочаров

Утверждена
постановлением Губернатора
Волгоградской области
от 27 июня 2019 г. N 321

Региональная программа
"Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями (Волгоградской область)"

1. Анализ текущего состояния оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Волгоградской области. Основные показатели оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в разрезе районов Волгоградской области

1.1. Анализ смертности от сердечно-сосудистых заболеваний

Общая численность населения Волгоградской области по состоянию на 01 января 2019 г., по данным Федеральной службы государственной статистики (далее именуется - Росстат), составила 2507509 человек, при этом численность городского населения - 1933741 человек, сельского - 573768 человек (соотношение горожан и сельских жителей - 77,1 и 22,9 процента соответственно). Численность населения на 01 января 2018 г. составила 2521276 человек. Среднегодовая численность населения Волгоградской области за 2018 год составила 2514392 человека.

По Волгоградской области среди всего населения превалируют женщины (53,7 процента), среди трудоспособного населения большинство представлено мужчинами (52,6 процента). Дети до 17 лет составляют 19 процентов от всего населения. Численность женщин фертильного возраста (15 - 49 лет) составляет 43,3 процента от всего женского населения. Показатели численности населения Волгоградской области по половозрастным группам на 01 января 2018 г. представлены в таблице 1.

Таблица 1

(тыс. человек)
Все население			Взрослые (18 лет и старше)			Дети			Женщины фертильного возраста	Трудоспособное население (16-54 года у женщин и 16-59 лет у мужчин)			Взрослые старше трудоспособного возраста
всего	муж.	жен.	всего	муж.	жен.	0-14	0-17	15-17	15-19	всего	муж.	жен.	всего	муж.	жен.
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16
2521,2	1167,6	1353,6	2083,4	931,2	1207,6	410,0	480,0	70,0	585,7	1396,2	734,6	661,5	691,0	209,9	481,0

Сопоставительный анализ демографической структуры в Волгоградской области, Южном федеральном округе (далее именуется - ЮФО) и Российской Федерации представлен в таблицах 2 и 3.

Таблица 2

Территория	Население младше трудоспособного возраста		Трудоспособное население (мужчины 16-59 лет, женщины 16-54 года)		Население старше трудоспособного возраста (мужчины 60 лет и более, женщины 55 лет и более)
	01 января 2017 г.	01 января 2018 г.	01 января 2017 г.	01 января 2018 г.	01 января 2017 г.	01 января 2018 г.
1	2	3	4	5	6	7
Российская Федерация	18,3	18,6	56,7	56,0	25,0	25.4
ЮФО	17,9	18,1	55,9	55,3	26,2	26,6
Волгоградская область	17,1	17,2	56,0	55,4	26,9	27,4

Таблица 3

Территория	Удельный вес лиц в возрасте 65 лет и старше (в процентах к общей численности населения)
	01 января 2017 г.	01 января 2018 г.
1	2	3
Российская Федерация	14,2	14,6
ЮФО	15,4	15,8
Волгоградская область	16,0	16,5

Сопоставительный анализ показывает, что удельный вес населения старше трудоспособного возраста, в том числе лиц в возрасте 65 лет и старше, в Волгоградской области больше чем в среднем по Российской Федерации и немного больше чем в среднем по ЮФО.

Показатель смертности по Волгоградской области выше среднероссийского уровня и среднего по ЮФО. По данным Росстата, за январь - декабрь 2018 г. количество умерших в Волгоградской области составило 33218 человек (13,2 случая на 1 тыс. населения). В 2017 году умерло 33228 человек (13,1 случая на 1 тыс. населения). Показатель (индикатор) государственной программы Волгоградской области "Развитие здравоохранения в Волгоградской области", утвержденной постановлением Правительства Волгоградской области от 25 ноября 2013 г. N 666-п "Об утверждении государственной программы Волгоградской области "Развитие здравоохранения в Волгоградской области", смертность от всех причин в 2018 году - 13 случаев на 1 тыс. населения, фактическое значение показателя выше целевого значения на 0,2. Показатели смертности в Волгоградской области, ЮФО, Российской Федерации представлены в таблице 4 (окончательные данные Росстата за 2014 - 2017 годы, оперативные данные Росстата за 2018 год).

Таблица 4

Территория	Число умерших на 1 тыс. населения
	2014 год	2015 год	2016 год	2017 год	2018 год (план)	январь - декабрь 2018 г. (факт)
1	2	3	4	5	6	7
Российская Федерация	13,1	13,0	12,9	12,4	11,8	12,4
ЮФО	13,3	13,3	13,5	12,9	-	12,9
Волгоградская область	13,7	13,8	13,7	13,1	13,0	13,2

В структуре смертности населения Волгоградской области болезни системы кровообращения (далее именуются - БСК) занимают первое место. Показатель смертности от БКС (на 100 тыс. населения) в динамике и в сравнении с Российской Федерацией и ЮФО представлен в таблице 5.

Таблица 5

Территория	Число умерших от БКС на 100 тыс. населения
	2014 год	2015 год	2016 год	2017 год	январь - декабрь 2018 г. (факт)
1	2	3	4	5	6
Российская Федерация	659,5	635,3	616,4	587,6	573,6
ЮФО	624,0	609,8	647,1	634,3	601,2
Волгоградская область	745,6	734,5	703,3	673,4	686,4

Число умерших от БСК по данным за 2018 год составило 52 процента от общего числа умерших от всех причин.

Структура смертности от БСК (по данным Волгоградстата и ведомственной статистики за 12 месяцев 2018 г.) представлена в таблицах 6, 7 и 8).

Таблица 6

N п/п	Структура смертности от БСК
	Причины смерти	Число умерших
		человек	процентов
1	2	3	4
	Все БСК	17302	100,0
1.	Гипертоническая болезнь	28	0,2
2.	Ишемическая болезнь сердца	9490	54,8
2.1.	Инфаркт миокарда	1417	8,2
3.	Остановка сердца*(1)	33	0,2
4.	Фибрилляция предсердий*(1)	5	0,03
5.	Сердечная недостаточность*(1)	61	0,4
6.	Цереброваскулярные болезни	5481	31,7
6.1.	Острые нарушения мозгового кровообращения, из них:	3624	20,9
	субарахноидальное кровоизлияние	109	0,6
	инфаркт мозга	2645	15,3
	инсульт не уточненный как кровоизлияние или инфаркт	53	0,3
7.	Старость*(2)	2576	7,7

*(1) Данные оперативного мониторинга смертности автоматизированного программного комплекса, разработанного в ВО ПК "Мониторинг демографии".

*(2) Представлен удельный вес количества умерших от старости в общем числе умерших от всех причин.

Таблица 7

(человек)
N п/п	Смертность от БСК по годам (данные Росстата)
	Причины смерти	2014 год	2015 год	2016 год	2017 год	2018 год
1	2	3	4	5	6	7
	Все БСК	19112	18743	17868	17036	17302
1.	Гипертоническая болезнь	94	46	60	44	28
2.	Ишемическая болезнь сердца	10522	10354	10065	9370	9490
2.1.	Инфаркт миокарда	2415	2271	2403	1419	1417
3.	Остановка сердца	нет данных	нет данных	нет данных	нет данных	нет данных
4.	Фибрилляция предсердий	нет данных	нет данных	нет данных	нет данных	нет данных
5.	Сердечная недостаточность	нет данных	нет данных	нет данных	нет данных	нет данных
6.	Цереброваскулярные болезни	6001	5662	5171	5200	5481
6.1.	Острые нарушения мозгового кровообращения, из них:	4220	3840	3802	3599	3624
	субарахноидальное кровоизлияние	84	112	102	83	109
	инфаркт мозга	2470	2567	2724	2599	2645

Структура смертности от БСК в динамике с 2014 по 2018 год:

болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением (110,0 - 113,9), - снижение с 0,5 до 0,2 процента;

ишемическая болезнь сердца (далее именуется - ИБС) (120.0-125.9) - отмечается незначительное снижение с 55 до 54,8 процента;

инфаркт миокарда (121.0 - 122.9) от БСК - доля снизилась с 12,6 до 8 процентов, от ИБС - доля снизилась с 23 до 15 процентов;

другие формы острой ИБС (124.0 - 124.9) в 2018 году составили 7 процентов от БСК, 12,4 процента от ИБС;

цереброваскулярные болезни (далее именуются - ЦВБ) (160.0 - 169.9) остались практически на одном уровне (выросли с 31,4 до 31,7 процента);

острое нарушение мозгового кровообращения (далее именуется - ОНМК) (160.0 - 164.9) - доля от БСК снизилась с 22 до 21 процента, доля от ЦВБ снизилась с 70 до 66 процентов.

Таблица 8

N п/п	Структура смертности от БСК за три месяца 2019 года
	Причины смерти	Число умерших
		человек	процентов
1	2	3	4
	Все БСК	4567	100,0
1.	Гипертоническая болезнь	10	0,2
2.	ИБС	2474	54,2
2.1.	Инфаркт миокарда	287	6.3
3.	Остановка сердца*(1)	18	0,4
4.	Фибрилляция предсердий*(1)	5	0.1
5.	Сердечная недостаточность*(1)	611	1,3
6.	ЦВБ	1397	30,6
6.1.	ОНМК, из них:	927	20,3
	субарахноидальное кровоизлияние	16	0,4
	инфаркт мозга	699	15,3
	инсульт не уточненный как кровоизлияние или инфаркт	10	0,2
7.	Старость*(2)	561	6,6*(2)

*(1) Данные оперативного мониторинга смертности автоматизированного программного комплекса, разработанного в ВО ПК "Мониторинг демографии".

*(2) Представлен удельный вес количества умерших от старости в общем числе умерших от всех причин.

При анализе смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (далее именуются - ССЗ) в разрезе половозрастных групп, по данным ведомственной статистики (выданные медицинские свидетельства о смерти), можно выделить некоторые моменты.

Рост смертности от ССЗ приходится на возрастную группу 25-44 года, внутри которой отмечен практически двукратный рост числа умерших в каждой пятилетней группе (25-29 лет - 29 случаев, 30-34 года -69 случаев, 35-39 лет - 159 случаев, 40-44 года - 254 случая). Далее рост числа умерших замедляется, достигая пика в возрасте 80-84 года.

Наивысший уровень смертности от ССЗ зафиксирован в возрастных группах 75-79 лет (до 18 процентов от общего числа умерших от БСК), 80-84 года (до 19 процентов).

Анализ смертности от БСК в пятилетних возрастных группах в разрезе пола позволяет выделить четкую связь смертности как от основных причин, указанных выше (ИБС и ЦВБ), так и от всех прочих БСК с возрастом и полом. Вплоть до наступления возраста в интервале 75-79 лет смертность мужчин от БСК превышает смертность женщин. По всей видимости, это связано с продолжительностью жизни мужчин (численность женщин в пожилом и старческом возрастах вдвое превышает численность мужчин этих возрастов). Смертность от БСК по типу местности за 2018, 2019 годы представлена в таблицах 9, 10.

Таблица 9

N п/п	Смертность от БСК по типу местности за 2018 год
	Причины смерти	Число умерших за 2018 год (человек)	Удельный вес в числе умерших по типу местности (процентов)
			городское население	сельское население
1	2	3	4	5
	Все БСК	17302	76,2	23,8
1.	Гипертоническая болезнь	28	73,5	26,5
2.	ИБС	9490	77,8	22,2
2.1.	Инфаркт миокарда	1417	81,0	19,0
3.	ЦВБ	5481	76,8	23,2
3.1.	ОНМК, из них:	3624	72,6	27,4
	субарахноидальное кровоизлияние	109	64,4	35,6
	инфаркт мозга	2645	76,0	24,0

Таблица 10

N п/п	Смертность от БСК по типу местности за 2019 год
	Причины смерти	Число умерших за три месяца 2019 года (человек)	Удельный вес в числе умерших по типу местности (процентов)
			городское население	сельское население
1	2	3	4	5
	Все БСК	4569	76,5	23,5
1.	Гипертоническая болезнь	10	83,3	16,7
2.	ИБС	2541	77,0	23,0
2.1.	Инфаркт миокарда	299	78,6	21,4
3.	ЦВБ	1397	76,9	23,1
3.1.	ОНМК, из них:	927	75,7	24,3
	субарахноидальное кровоизлияние	16	66,7	33,3
	инфаркт мозга	699	78,4	21,6

В связи со значительным преобладанием городского населения над сельским имеет место высокий удельный вес смертности от БСК в городской местности. Структура смертности от БСК в разрезе городского и сельского населения представлена в таблице 11.

Таблица 11

(процентов)
N п/п	Причины смерти	Структура смертности от ССЗ в 2018 году		Структура смертности от ССЗ за три месяца 2019 года
		городское население	сельское население	городское население	сельское население
1	2	3	4	5	6
	Все БСК	100,0	100,0	100,0	100,0
1.	Гипертоническая болезнь	0,2	0,2	0,2	0,4
2.	ИБС	55,9	51,0	55,2	54,2
2.1.	Инфаркт миокарда	8,7	6,6	7,2	5,7
3.	ЦВБ	31,9	30,9	31,3	29,6
3.1.	ОНМК, из них	20,1	22,4	20,1	21,5
	субарахноидальное кровоизлияние	0,5	0,9	0,3	0,4
	инфаркт мозга	15,1	15,2	16,1	14,0

Структура смертности от БСК в городской и сельской местности практически не отличается.

1.2. Анализ заболеваемости БСК

Общая и первичная заболеваемость БСК за период 2014 - 2018 годов (в абсолютных значениях и показателях на 100 тыс. населения) представлена в таблице 12.

Таблица 12

N п/п	БКС	Мкб-10	Годы	Всего зарегистрированных заболеваний (в абсолютных числах)	Показатель на 100 тыс. взрослого населения	С впервые в жизни установленным диагнозом (в абсолютных числах)	Показатель на 100 тыс. взрослого населения
1		2	3	4	5	6	7
	Всего	100 - 199	2014 2015 2016 2017 2018	541409 550869 560624 572923 609374	25821,2 26588,2 27258,2 28067,9 29853,7	64204 66833 65198 64129 71826	3062,1 3225,8 3170,0 3141,7 3518,8
1.	Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением	110 - 113	2014 2015 2016 2017 2018	198244 213491 223938 237721 261867	9454,8 10304,3 10888,1 11646,1 261867	8341 14288 20665 20236 12829,1	397,8 689,6 1004,8 991,4 18468
2.	ИБС	120 - 125	2014 2015 2016 2017 2018	149845 154970 158794 160880 165057	7146,5 7479,8 7720,8 7881,6 8086,3	21668 22656 19815 18876 20311	1033,4 1093,5 963,4 924,7 995,1
2.1.	Острый инфаркт миокарда	121	2014 2015 2016 2017 2018	3636 3028 3441 2924 2818	173,4 146,1 167,3 143,2 138,1	3636 3028 3441 2924 2818	173,4 146,1 167,3 143,2 138,1
2.2.	Повторный инфаркт миокарда	122	2014 2015 2016 2017 2018	1304 1075 1143 715 473	62,2 51,9 55,6 35,0 23,2	1304 1075 1143 715 473	62,2 51,9 55,6 35,0 23,2
3.	ЦВБ	160 - 169	2014 2015 2016 2017 2018	141248 138047 133544 117176 118198	6736,5 6663,0 6493,1 5740,5 5790,6	19888 19871 16241 15973 15853	948,5 959,1 789,7 782,5 776,7
3.1.	Субарахноидальное кровоизлияние	160	2014 2015 2016 2017 2018	197 228 239 165 106	9,4 11,0 11,6 8,1 5,2	197 228 239 165 106	9,4 11,0 11,6 8,1 5,2
3.2.	Внутримозговое и другое внутричерепное кровоизлияние	161, 162	2014 2015 2016 2017 2018	1062 845 1042 1049 1104	50,6 40,8 50,7 51,4 54,1	1062 845 1042 1049 1104	50,6 40,8 50,7 51,4 54,1
3.3.	Инфаркт мозга	163	2014 2015 2016 2017 2018	6097 5993 5904 5745 5075	290,8 289,3 287,1 281,5 248,6	6097 5993 5904 5745 5075	290,8 289,3 287,1 281,5 248,6
3.4.	Инсульт не уточненный как кровоизлияние или инфаркт	164	2014 2015 2016 2017 2018	2144 1283 948 490 647	102,3 61,9 46,1 24,0 31,7	2144 1283 948 490 647	102,3 61,9 46,1 24,0 31,7
4.	Преходящие транзиторные церебральные ишемические приступы (атаки) и родственные синдромы	G45	2014 2015 2016 2017 2018	1305 1309 1317 1215 1422	62,2 63,2 64,0 59,5 69,7	546 516 526 546 550	26,0 24,9 25,6 26,7 26,9

В абсолютных цифрах на протяжении последних пяти лет отмечается рост заболеваний БСК (на 12,5 процента - с 541409 до 609374 в 2018 году), в том числе болезней, характеризующихся повышенным кровяным давлением (на 32 процента - с 198244 до 261867), ИБС (на 10 процентов - с 149845 до 165057) с постепенным снижением числа всего инфарктов миокарда (на 33 процентов - с 4940 до 3291), из которых более резкое снижение отмечается в подгруппе повторных инфарктов миокарда (на 64 процента - с 1304 до 473).

В то же время среди БСК отмечается снижение заболеваемости ЦВБ (на 16 процентов - с 141248 до 118198) с одновременным снижением числа ОНМК (на 27 процентов - с 9500 до 6932), среди которых наиболее резко снизились неуточненные ОНМК (на 70 процентов - с 2144 до 647), и в то же время выросли внутричерепные кровоизлияния (на 4 процента - с 1062 до 1104). За последний год вновь наметилась тенденция к увеличению числа ЦВБ (выросло на 1022 случая по сравнению с 2017 годом) и неуточненных ОНМК (выросло на 157 случаев).

Кроме того, отмечается рост преходящих транзиторных церебральных ишемических атак (на 9 процентов - с 1305 до 1422).

В соответствии с абсолютными показателями изменились и показатели заболеваемости от перечисленных патологий, но в более выраженной степени, учитывая снижение численности населения Волгоградской области за прошедшие пять лет.

Увеличение заболеваемости БСК на 16 процентов, болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением, - на 36 процентов, ИБС - на 13 процентов, преходящими транзиторными церебральными ишемическими атаками - на 12 процентов.

Снижение заболеваемости инфарктами миокарда - на 32 процента, ЦВБ снизились на 14 процентов, ОНМК - на 25 процентов.

Доля заболеваемости с впервые в жизни установленным диагнозом от общей заболеваемости представлена в таблице 13

Таблица 13

БКС	мкб-10	2014 год	2015 год	2016 год	2017 год	2018 год
1	2	3	4	5	6	7
Всего БСК	100-199	11,9	12,1	11,6	11,2	11,8
Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением	110-113	4,2	6,7	9,2	8.5	7,1
ИБС	120-125	14,5	14,6	12,5	11,7	12,3
ЦВБ	160-169	14,1	14,4	12,2	13,6	13,4
Преходящие транзиторные церебральные ишемические приступы (атаки) и родственные синдромы	G45	41,8	39,4	39,9	44,9	38,7

Если среди заболеваний БСК доля первичной заболеваемости последние пять лет находится практически на одном уровне, то доля первичной заболеваемости при ИБС и ЦВБ несколько снизилась, причем при ЦВБ последние два года, а при ИБС последний год вновь имеет тенденцию к повышению.

Первичная заболеваемость при болезнях, характеризующихся повышенным кровяным давлением, выросла за прошедшие пять лет на 69 процентов.

В 2018 году по сравнению с 2014 годом отмечается рост показателя общей заболеваемости населения (на 5,7 процента), при этом показатель первичной заболеваемости практически остается на одном уровне (-0,1 процента).

За последние пять лет увеличение показателя общей заболеваемости населения наблюдается по следующим классам: новообразования - на 23,8 процента, БСК - на 15,6 процента, болезни органов дыхания - на 13,2 процента, болезни органов пищеварения - на 1,7 процента. Однако по классу "некоторые инфекционные и паразитарные заболевания" отмечается снижение показателей как общей на 11,1 процента,

так и первичной заболеваемости на 11,2 процента. С 2014 по 2017 годы снижение первичной заболеваемости отмечалось и по классу новообразований на 12,7 процента. Но за последний год вновь наметилась тенденция роста показателя первичной заболеваемости на 0,6 процента.

Увеличение показателя первичной заболеваемости отмечается по БСК - на 14,9 процента, органов дыхания - 18,7 процента, органов пищеварения - на 2,5 процента.

Динамика общей и первичной заболеваемости по основным классам болезней за период 2014 - 2018 годов представлена в таблице 14.

Таблица 14

Классы заболеваний (взрослое население)	Единица измерения	Общая и первичная заболеваемость по годам
		2014 год		2015 гол		2016 год		2017 год		2018 год
		общая	первичная	общая	первичная	общая	первичная	общая	первичная	общая	первичная
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12
Общая	абсолютное число	2558936	982556	2475175	946144	2439826	927534	2492357	930858	2633327	955536
	показатель на 100 тыс. населения	122042,1	46860,6	119466,7	45666,5	118627,3	45097,8	122102,5	45603,4	129008,7	46812,4
Новообразования	абсолютное число	91736	23563	99276	21281	98473	20409	96749	20020	110519	20145
	показатель на 100 тыс. населения	4375,1	1123,8	4791,7	1027,1	4787,9	992,3	4739,8	980,8	5414,4	986,9
БСК	абсолютное число	541409	64204	550869	66833	560624	65198	572923	64129	609374	71826
	показатель на 100 тыс. населения	25821,2	3062,1	26588,2	3225,8	27258,2	3170,0	28067,9	3141,7	29853,7	3518,8
Болезни органов дыхания	абсолютное число	312247	239295	297926	237146	319010	261763	322789	261619	344191	276593
	показатель на 100 тыс. населения	14891,8	11412,6	14379,7	11446,1	15510,6	12727,2	15813,7	12816,9	16862,2	13550,5
Болезни органов пищеварения	абсолютное число показатель на 100 тыс. населения	184797 8813,4	38086 1816,4	174701 8432,1	36798 1776,1	162948 7922,7	30012 1459,2	158667 7773Д	29586 1449,4	182931 8961,9	38000 1861,6
Инфекционные заболевания	абсолютное число	62158	37873	59643	34718	57607	32453	60115	36265	53810	32740
	показатель на 100 тыс. населения	2964,5	1806,3	2878,7	1675,7	2800,9	1577,9	2945,1	1776,7	2636,2	1604,0

1.3. Ресурсы инфраструктуры службы

На территории Волгоградской области всего развернуто 948 кардиологических коек, включая койки медицинских организаций, участвующих в оказании медицинской помощи пациентам страдающими ССЗ в соответствии с приказами комитета здравоохранения Волгоградской области [негосударственное учреждение здравоохранения "Отделенческая клиническая больница на станции Волгоград-1 открытого акционерного общества "Российские железные дороги" (далее именуется - НУЗ "Отделенческая клиническая больница на ст. Волгоград-1 ОАО "РЖД") (ведомственное учреждение) и федеральная медицинская организация Клиника N 1 федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования "Волгоградский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (далее именуется - ФГБОУ ВО ВолгГМУ Минздрава России) (4,5 на 10 тыс. взрослого населения)]. Без учета ведомственной и федеральной клиник всего 858 кардиологических коек (4,0 на 10 тыс. взрослого населения). Кроме того, в Волгоградской области развернуто 722 койки неврологического профиля, в том числе 273 неврологические койки для больных с ОНМК и 24 койки интенсивной терапии (2,9 на 10 тыс. взрослого населения) с учетом подразделений неврологического профиля.

Количество коек на 10 тыс. населения составляет 2,9 неврологического профиля, 1,1 неврологические койки для больных с ОНМК, 4,0 - кардиологического профиля (без учета федеральной и ведомственной клиник), 0,6 - кардиологические койки для больных с острым инфарктом миокарда (без учета федеральной и ведомственной клиник).

По оказанию медицинской помощи пациентам с ОКС в Волгоградской области функционируют 2 региональных сосудистых центра (далее именуется - РСЦ) на базе:

государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Волгоградский областной клинический кардиологический центр", Волгоград (далее именуется - ГБУЗ "ВОККЦ") (150 кардиологических коек, 90 коек сердечно-сосудистой хирургии и 30 реабилитационных коек кардиологического профиля);

государственного учреждения здравоохранения "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи N 25" (далее именуется - ГУЗ "ГКБСМП N 25") (144 кардиологических койки и 60 коек сердечно-сосудистой хирургии).

Кроме того, в Волгоградской области функционируют 10 первичных сосудистых отделений (далее именуется - ПСО):

государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Волгоградская областная клиническая больница N 1", Волгоград (далее именуется - ГБУЗ "ВОКБ N 1") на 55 кардиологических койках и 40 койках сосудистой хирургии;

государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Волгоградская областная клиническая больница N 3", Волгоград (далее именуется - ГБУЗ "ВОКБ N 3") на 60 кардиологических койках;

государственное учреждение здравоохранения "Клиническая больница N 4" (далее именуется - ГУЗ "Клиническая больница N 4") на 45 кардиологических койках;

государственное учреждение здравоохранения "Клиническая больница скорой медицинской помощи N 7" (далее именуется - ГУЗ "КБ СМП N 7") на 30 кардиологических койках;

государственное учреждение здравоохранения "Клиническая больница скорой медицинской помощи N 15" (далее именуется - ГУЗ "КБСМП N 15") на 60 кардиологических койках;

государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Городская клиническая больница N 3", г. Волжский (далее именуется - ГБУЗ "ГКБ N 3") на 180 кардиологических койках и 30 реабилитационных койках кардиологического профиля;

государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Центральная городская больница г. Камышина" (далее именуется - ГБУЗ ЦГБ) на 60 кардиологических койках;

государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Михайловская центральная районная больница" (далее именуется - ГБУЗ "МЦРБ") на 45 кардиологических койках;

государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Урюпинская центральная районная больница имени В.Ф. Жогова" (далее именуется - ГБУЗ Урюпинская ЦРБ) на 29 кардиологических койках;

НУЗ "Отделенческая клиническая больница на ст. Волгоград-1 ОАО "РЖД" на 60 кардиологических койках.

В оказании высокотехнологичной медицинской помощи, в том числе экстренной круглосуточной медицинской помощи, пациентам с ОКС принимает участие помимо ГБУЗ "ВОККЦ", ГУЗ "ГКБСМП N 25", ГБУЗ "ВОКБ N 1" федеральное специализированное медицинское учреждение Клиника N 1 ФГБОУ ВО "ВолгГМУ" Минздрава России на 30 кардиологических койках и 40 кардиохирургических койках.

Подробный анализ деятельности РСЦ и ПСО для больных с острым коронарным синдромом.

В соответствии со схемами маршрутизации больных ССЗ больные с I уровня оказания медицинской помощи кардиологическим больным направляются на II и III уровни для выполнения экстренного круглосуточного коронарного вмешательства.

Согласно приказу комитета здравоохранения Волгоградской области пациенты с ОКС госпитализируются в соответствии с зонами ответственности медицинских организаций, оказывающих круглосуточную медицинскую помощь по профилю "кардиология".

Все больные с ОКС с подъемом сегмента ST при транспортной доступности в пределах одного часа доставляются непосредственно в центры, выполняющие чрескожные коронарные вмешательства (далее именуются - 4KB). В случае пребывания в отдаленных районах пациенты с ОКС госпитализируются в ПСО в соответствии с зонами прикрепления с последующим переводом, при условии транспортабельности пациентов, в течение 24 часов в центры, выполняющие 4KB.

В 4 клиниках Волгограда [ГБУЗ "ВОККЦ" (РСЦ), ГУЗ "ГКБСМП N 25" (РСЦ), ГБУЗ "ВОКБ N 1" (ПСО), Клиника N 1 ФГБОУ ВО ВолгГМУ Минздрава России] в круглосуточном режиме оказывалась помощь пациентам с ОКС в закрепленные дежурные дни по выполнению 4KB. С 2019 года проводится поэтапный переход РСЦ к режиму работы в формате 24/7. С января 2019 года РСЦ ГБУЗ "ВОККЦ" и с апреля 2019 г. РСЦ ГУЗ "ГКБ СМП N 25" работают в режиме 24/7.

В настоящее время в Волгограде функционирует всего 6 рентгенангиографических установок. Одна из них в Клинике N 1 ФГБОУ ВО "ВолгГМУ" Минздрава России. Отделение рентгенэндоваскулярных хирургических методов диагностики и лечения ГБУЗ "ВОККЦ" для оказания лечебной и диагностической помощи больным с ССЗ оснащено приобретенным в рамках программы модернизации здравоохранения Волгоградской области, утвержденной постановлением Администрации Волгоградской области от 28 марта 2011 г. N 153-п "Об утверждении программы модернизации здравоохранения Волгоградской области на 2011 - 2013 годы", в 2012 году аппаратом рентгеновским Allura Xper FD 20/10 (цифровой биплановый ангиограф).

В ГУЗ "ГКБСМП N 25" функционирует приобретенный в 2010 году диагностический медицинский рентгеновский аппарат Simmens AXIOM ARTIS FA с С-дугой. В 2017 году дополнительно приобретена ангиографическая установка Philips Centron Allura.

2 ПСО (на базе ГБУЗ "ВОКБ N 1" и на базе НУЗ "Отделенческая клиническая больница на ст. Волгоград-1 ОАО "РЖД") также оснащены рентгенангиографическими установками.

Проводится ежедневное круглосуточное мониторирование оказания специализированной помощи пациентам с ОКС с целью предотвращения возможных нарушений в маршрутизации пациентов, исключения конкурентной госпитализации пациентов с ОКС.

С 2014 года введен ежедневный мониторинг состояния больных с ССЗ, находящихся на реанимационных койках Волгоградской области, в режиме видеоконференцсвязи с медицинскими организациями Волгоградской области. На утренних ежедневных совещаниях председатель комитета здравоохранения Волгоградской области и главный внештатный специалист кардиолог комитета здравоохранения Волгоградской области разбирают диагностически сложные случаи ССЗ, определяют тактику ведения пациентов с кардиопатологической патологией и решают вопросы маршрутизации тяжелых больных в рамках функционирования трехуровневой системы оказания медицинской помощи населению Волгоградской области.

Наряду с этим специалисты ГБУЗ "ВОККЦ" как ведущего РСЦ осуществляют ежедневную круглосуточную консультативную помощь медицинским организациям всего региона по вопросам тактики ведения, лечения и маршрутизации пациентов с ОКС. В настоящее время на территории Волгоградской области с целью совершенствования мониторинга пациентов с экстренной патологией, в том числе ОКС, внедрена автоматизированная система "Оперативное принятие решений по медицинским инцидентам".

В Волгоградской области активно ведется работа в программе "АС - Диспансерное наблюдение". Каждый выписанный пациент из стационара передается под диспансерное наблюдение участкового врача-терапевта с последующей разработкой индивидуальной программы наблюдения в течение года.

В Волгоградской области функционирует санитарная авиация, обеспечивающая транспортировку больных из всех районов области. Транспортировка больных с ОКС из отдаленных районов Волгоградской области области по требованию осуществляется санитарным вертолетом, выделенным Волгоградской области в 2017 году в рамках федерального проекта по развитию санитарной авиации труднодоступных регионов России для оказания своевременной экстренной медицинской помощи. Для этого в регионе организованы 27 посадочных площадок в районах и городах Волгоградской области и две вертолетные площадки на территории Волгограда (на территории ГБУЗ "ВОККЦ" и ГУЗ "ГКБСМП N 25"). Вертолет "Ансат" в медицинской комплектации оснащен модулем с реанимационным оборудованием, что позволяет ему выполнять функцию "авиационной скорой". За 2017 - 2018 годы "воздушная скорая" транспортировала 507 пациентов по экстренным показаниям. Около 50 процентов всех доставленных вертолетом в медицинские организации Волгоградской области составляют пациенты с ОКС.

На базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Территориальный центр медицины катастроф Волгоградской области" (далее именуется - ГБУЗ "ТЦМК Волгоградской области") в круглосуточном режиме внедрена работа специалиста по неотложной кардиологии с проведением дистанционной расшифровки электрокардиограмм (далее именуется - ЭКГ) пациентов с ОКС из медицинских организаций муниципальных образований Волгоградской области с целью определения дальнейшей тактики ведения пациентов.

На догоспитальном этапе у службы скорой медицинской помощи Волгоградской области имеется возможность качественного определения кардиомаркеров.

РСЦ и ПСО Волгоградской области оснащены аппаратурой и расходными материалами для определения кардиомаркеров как качественным, так и количественным методами.

По оказанию медицинской помощи пациентам с ОНМК функционирует 1 РСЦ на базе ГУЗ "ГКБСМП N 25" (на 72 неврологических койках). Также функционируют 8 ПСО:

ГУЗ "Клиническая больница N 4" на 35 неврологических койках; ГБУЗ "МЦРБ" на 36 неврологических койках; ГБУЗ ЦГБ на 30 неврологических койках;

государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Городская клиническая больница N 1 им. С.З. Фишера" (далее именуется - ГБУЗ "ГКБ N 1 им. С.З. Фишера) на 121 неврологической койке;

ГУЗ "КБСМП N 15" на 60 неврологических койках;

ГБУЗ Урюпинская ЦРБ на 30 неврологических койках;

НУЗ "Отделенческая клиническая больница на ст. Волгоград-1 ОАО "РЖД" на 50 неврологических койках;

федеральное специализированное медицинское учреждение Клиника N 1 ФГБОУ ВО ВолгГМУ Минздрава России на 40 неврологических койках.

Организация оказания медицинской помощи в Волгоградской области пациентам с ОНМК, в том числе маршрутизация пациентов ПСО и РСЦ для лечения больных с ОНМК, регламентируются приказом комитета здравоохранения Волгоградской области от 15 марта 2017 г. N 603 "Об организации оказания медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения на территории Волгоградской области" (далее именуется - приказ N 603).

Приказом N 603 на территории Волгоградской области утверждены:

принципы организации оказания медицинской помощи больным с ОНМК;

распределение медицинских организаций по видам и условиям оказания медицинской помощи больным с ОНМК;

зоны ответственности медицинских организаций, оказывающих круглосуточную медицинскую помощь больным с ОНМК, для проведения медицинской эвакуации больных, нуждающихся в госпитализации по экстренным показаниям.

В медицинских организациях, подведомственных комитету здравоохранения Волгоградской области, и иных форм собственности, расположенных на территории Волгоградской области, организована работа в части оказания медицинской помощи больным с ОНМК в соответствии с требованиями приказа N 603.

Во всех медицинских организациях с РСЦ и ПСО для оказания медицинской помощи больным с ОНМК имеются кабинеты компьютерной томографии, отделения функциональной и ультразвуковой диагностики, клинико-диагностическая лаборатория.

Количество прикрепленного населения к каждому ПСО и РСЦ и распределение по дням недели доставки пациентов с ОНМК скорой медицинской помощью в ПСО и РСЦ в Волгоградской области представлены в таблице 15.

Таблица 15

Закрепленная медицинская организация, в структуре которой развернуто первичное сосудистое отделение	Территория обслуживания (ответственности)	Численность населения в зоне обслуживания (ответственности) ПСО или РСЦ (человек)	Дни госпитализации
1	2	3	4
ГБУЗ Урюпинская НРБ (ПСО)	Алексеевский муниципальный район Новониколаевский муниципальный район Нехаевский муниципальный район Новоаннинский муниципальный район Урюпинский муниципальный район	113893	ежедневно
ГБУЗ "МЦРБ" (ПСО)	Киквидзенский муниципальный район Кумылженский муниципальный район Еланский муниципальный район Серафимовичский муниципальный район Клетский муниципальный район Фроловский муниципальный район и г. Фролово г. Михайловка Даниловский муниципальный район	170180	ежедневно
ГБУЗ ЦГБ (ПСО)	Руднянский муниципальный район Жирновский муниципальный район Котовский муниципальный район Ольховский муниципальный район Камышинский муниципальный район и г. Камышин	206160	ежедневно
ГБУЗ "ГКБ N 1 им. С.З. Фишера" (ПСО)	Палласовский муниципальный район Николаевский муниципальный район Старополтавский муниципальный район Быковский муниципальный район Ленинский муниципальный район Среднеахтубинский муниципальный район (кроме населения г. Краснослободска) г. Волжский	531789	ежедневно
ГУЗ "КБСМП N 15" (ПСО)	Кировский район Волгограда (100646 человек)	428598 327952 человека + жители Кировского района по указанным дням	понедельник, вторник, среда (с 16 ч. 00 мин. до 08 ч. 00 мин.), четверг, пятница, суббота, воскресенье (круглосуточно)
	Красноармейский район Волгограда Котельниковский муниципальный район Светлоярский муниципальный район Октябрьский муниципальный район Чернышковский муниципальный район Суровикинский муниципальный район Калачевский муниципальный район		ежедневно
ГУЗ "Клиническая больница N 4" (ПСО)	Краснооктябрьский район Волгограда (147114 человек) Тракторозаводский район Волгограда Дубовский муниципальный район	309081 161967 человек + (жители Краснооктябрьского района по указанным дням)	понедельник, среда, пятница ежедневно
ГУЗ" ГКБСМП N 25" (РСЦ)	Иловлинский муниципальный район Городищенский муниципальный район г. Краснослободск Среднеахтубинского муниципального района Центральный район Волгограда Дзержинский район Волгограда	359890 человек + жители Краснооктябрьского, Советского, Ворошиловского районов по указанным дням	ежедневно
	Краснооктябрьский район Волгограда (147114 человек)		вторник, четверг, суббота, воскресенье
	Советский район Волгограда (117962 человека)		вторник (с 16 ч. 00 мин. до 08 ч. 00 мин.)
	Ворошиловский район Волгограда (79343 человека)		четверг, пятница, суббота, воскресенье (круглосуточно)
НУЗ "Отделенческая клиническая больница на ст. Волгоград-1 ОАО "РЖД" (ПСО)	Советский район Волгограда (117962 человека) Ворошиловский район Волгограда (79343 человека)	жители Советского, Ворошиловского районов по указанным дням	понедельник, среда
Клиника N 1 ФГБОУ ВО ВолгГМУ Минздрава России (ПСО)	Кировский район Волгограда (100646 человек) Советский, Ворошиловский районы Волгограда (197305 человек)	жители Кировского, Советского, Ворошиловского районов по указанным дням	понедельник, вторник, среда (с 08 ч. 00 мин. до 16 ч. 00 мин.) вторник (с 08 ч. 00 мин. до 16 ч. 00 мин.)

К положительным тенденциям в 2018 году по сравнению с 2017 годом можно отнести:

увеличение госпитализации пациентов с ОНМК в профильные отделения на 768 человек (на 9,4 процента);

увеличение госпитализации пациентов с ишемическими инсультами в первые 4,5 часа на 31,8 процента (на 673 человека), что дало возможность увеличить выполнение тромболитической терапии этим пациентам на 25,5 процента по сравнению с таким же периодом 2017 г. Таким образом, процент выполнения тромболитической терапии пациентам с ишемическим инсультом в 2018 году составил 3,6 процента против 2,8 процента в 2017 году;

уменьшение летальности среди пациентов, которым выполнена тромболитическая терапия с 21,1 процента до 9,8 процента в 2018 году.

В 2018 году 6 пациентам с ишемическим инсультом выполнена тромбоэкстракция (в 2017 году - 3 пациентам).

Снизилась летальность среди пациентов с ишемическими инсультами на 0,16 процента.

В части работы амбулаторного звена для лечения пациентов с БСК, в Волгоградской области функционируют 107 неврологических кабинетов, 57 кардиологических кабинетов. Анализ работы кабинетов представлен в таблицах 16, 17.

Таблица 16

N п/п	Наименование учреждения	Всего посещений (неврология)
1	2	3
1.	ГБУЗ "Алексеевская НРБ"	5935
2.	ГБУЗ "Быковская ЦРБ"	1379
3.	ГБУЗ "Городищенская ЦРБ"	12669
4.	ГБУЗ "Даниловская ЦРБ"	5653
5.	ГБУЗ "ЦРБ Дубовского муниципального района"	5346
6.	ГБУЗ Еланская ЦРБ	8699
7.	ГУЗ "Жирновская ЦРБ"	13417
8.	ГБУЗ "Иловлинская ЦРБ"	8847
9.	ГБУЗ "Калачевская ЦРБ"	13087
10.	ГБУЗ "Киквидзенская ЦРБ"	9020
11.	ГБУЗ "ЦРБ Клетского муниципального района"	6006
12.	ГБУЗ "Котельниковская ЦРБ"	17723
13.	ГБУЗ "ЦРБ" Котовского муниципального района	14942
14.	ГБУЗ "Кумылженская ЦРБ"	6876
15.	ГБУЗ "Ленинская ЦРБ"	10068
16.	ГБУЗ "Нехаевская ЦРБ"	4059
17.	ГБУЗ "Николаевская ЦРБ"	11983
18.	ГБУЗ "Новоаннинская ЦРБ"	9584
19.	ГБУЗ "Новониколаевская ЦРБ"	7300
20.	ГБУЗ "Октябрьская ЦРБ"	2850
21.	ГБУЗ "ЦРБ Ольховского муниципального района"	989
22.	ГБУЗ "Палласовская ЦРБ"	14266
23.	ГБУ "ЦРБ Руднянского муниципального района"	4196
24.	ГБУЗ "Светлоярская ЦРБ"	11090
25.	ГБУЗ "Серафимовичская ЦРБ"	6149
26.	ГБУЗ "Среднеахтубинская ЦРБ"	20418
27.	ГБУЗ "Старополтавская ЦРБ"	10396
28.	ГБУЗ "ЦРБ Суровикинского муниципального района"	10995
29.	ГБУЗ Урюпинская ЦРБ	9274
30.	ГБУЗ "Чернышковская ЦРБ"	4747
31.	ГБУЗ "Городская детская больница"	28733
32.	ГБУЗ "ГДП N 2"	12889
33.	ГБУЗ "Городская поликлиника N 5"	13103
34.	ГБУЗ "ГКБ N 1 им. С.З. Фишера"	24359
35.	ГБУЗ "Городская больница N 2"	22812
36.	ГБУЗ "ГКБ N 3"	20347
37.	ГУЗ "КБ СМП N 7"	17340
38.	ГУЗ "Клиническая больница N И"	12753
39.	ГУЗ "КБСМП N 15"	13064
40.	ГУЗ "Больница N 16"	5622
41.	ГУЗ "Поликлиника N 18"	28600
42.	ГУЗ "Больница N 22"	15817
43.	ГУЗ "Больница N 24"	4717
44.	ГУЗ "ГКБСМП N 25"	1826
45.	ГУЗ КП N 1	33536
46.	ГУЗ "Поликлиника N 2"	27810
47.	ГАУЗ "КП N 3"	13889
48.	ГУЗ "Поликлиника N 4"	25939
49.	ГУЗ "Поликлиника N 5"	15439
50.	ГУЗ "Клиническая поликлиника N 12"	16320
51.	ГУЗ "Поликлиника N 20"	9854
52.	ГУЗ "Клиническая поликлиника N 28"	27254
53.	ГУЗ "Поликлиника N 30"	18007
54.	ГУЗ "Детская поликлиника N 1"	32680
55.	ГУЗ "Детская поликлиника N 3"	23633
56.	ГУЗ "Детская поликлиника N 5"	10100
57.	ГУЗ "Детская поликлиника N 6"	16164
58.	ГУЗ "ДКП N 15"	14466
59.	ГУЗ "Детская поликлиника N 16"	30195
60.	ГУЗ "ДКП N 31"	17069
61.	ГАУЗ "Детская клиническая стоматологическая поликлиника N 2"	68
62.	ГУЗ "ДБ N 1"	16933
63.	ГБУЗ ЦГБ	8813
64.	ГБУЗ г. Камышина "Городская больница N 1"	6568
65.	ГБУЗ "КДГБ"	15994
66.	ГБУЗ "МЦРБ"	25040
67.	ГБУЗ "МГДБ"	11223
68.	ГБУЗ "Фроловская ЦРБ"	21019
69.	ГБУЗ "ВОКБ N 1"	16988
70.	ГБУЗ "ВОДКБ"	7048
71.	ГБУЗ "ВОКПБ N 2"	3360
72.	ГБУЗ "ВОДКПБ"	1981
73.	ГБУЗ" ВОКГВВ"	4911
74.	ГБУЗ "ВОКОД"	471
75.	ГБУЗ "ВОККЦ"	6375
76.	ГБУЗ "ВОКЦМР"	77775
77.	ГБУЗ "ВО ЦПБ СПИД И ИЗ"	1647
78.	ГБУЗ "ВОКБ N 3"	19430

Таблица 17

N п/п	Наименование учреждения	Всего посещений (кардиология)
1	2	3
1.	ГБУЗ "Алексеевская ЦРБ"	539
2.	ГБУЗ "Быковская ЦРБ"	638
3.	ГБУЗ "Городищенская ЦРБ"	12
4.	ГБУЗ "Даниловская ЦРБ"	892
5.	ГБУЗ Еланская ЦРБ	2815
6.	ГБУЗ "ЦРБ Клетского муниципального района"	548
7.	ГБУЗ "Котельниковская ЦРБ"	3709
8.	ГБУЗ "Ленинская ЦРБ"	529
9.	ГБУЗ "Нехаевская ЦРБ"	2106
10.	ГБУЗ "Новоаннинская ЦРБ"	1901
11.	ГБУЗ "Новониколаевская НРБ"	140
12.	ГБУЗ "Палласовская ЦРБ"	1419
13.	ГБУЗ "Светлоярская ЦРБ"	25
14.	ГБУЗ "Серафимовичская ЦРБ"	2338
15.	ГБУЗ "Среднеахтубинская НРБ"	5188
16.	ГБУЗ Урюпинская ЦРБ	3549
17.	ГБУЗ "Чернышковская ЦРБ"	418
18.	ГБУЗ "Городская поликлиника N 5"	2220
19.	ГБУЗ "ГКБ N 1 им. С.З. Фишера"	5536
20.	ГБУЗ "Городская больница N 2"	4510
21.	ГБУЗ "ГКБ N 3"	5428
22.	ГУЗ "КБ СМП N 7"	5920
23.	ГУЗ "Клиническая больница N 11"	4506
24.	ГУЗ "КБСМП N 15"	3253
25.	ГУЗ "Больница N 16"	8
26.	ГУЗ "Поликлиника N 18"	7888
27.	ГУЗ "Больница N 22"	3679
28.	ГУЗ "Больница N 24"	2256
29.	ГУЗ "ГКБСМП N 25"	375
30.	ГУЗ "КП N 1"	18469
31.	ГУЗ "Поликлиника N 2"	19909
32.	ГАУЗ "КП N 3"	6939
33.	ГУЗ "Поликлиника N 4"	14094
34.	ГУЗ "Поликлиника N 5"	6930
35.	ГУЗ "Клиническая поликлиника N 12"	7324
36.	ГУЗ "Поликлиника N 20"	3579
37.	ГУЗ "Клиническая поликлиника N 28"	4011
38.	ГУЗ "Поликлиника N 30"	3354
39.	ГБУЗ ЦГБ	4060
40.	ГБУЗ г. Камышина "Городская больница N 1"	4410
41.	ГБУЗ "МЦРБ"	11108
42.	ГБУЗ "Фроловская ЦРБ"	193
43.	ГБУЗ "ВОКБ N 1"	6627
44.	ГБУЗ "ВОКГВВ"	681
45.	ГБУЗ "ВОККЦ"	65535
46.	ГБУЗ "ВОКЦМР"	3036
47.	ГБУЗ "ВОКПЦ N 1", г. Волжский	825
48.	ГБУЗ "ВОКБ N 3"	4804

Общая сводная информация о работе коек кардиологического и неврологического профиля представлена в таблице 18.

Таблица 18

Наименование учреждения	Койки (кардиология)	Их занятость	В том числе блок интенсивной терапии и реанимации (БИТР) кардиология	Их занятость	В том числе для больных с острым инфарктом миокарда	Их занятость	Койки (неврология)	Их занятость	В том числе БИТР неврология	Их занятость	В том числе койки ОНМК	Их занятость
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13
РСЦ
ГУЗ "ГКБСМП N 25"	144	325,7			144	325,7	72	345,5			72	345,5
ГБУЗ "ВОККЦ	150	305,7
ПСО
ГБУЗ Урюпинская ЦРБ	29	340,9					30	344,2
ГБУЗ "ГКБ N 1 им. С. З. Фишера"							121	362,4			60	412,6
ГБУЗТКБ N 3"	180	285,5
ГУЗ "Клиническая больница N 4"	45	290,9	9	220,7			35	322,8	6.0	263,7	29	335
ГУЗ "КБ СМП N 7"	30	348,7
ГУЗ "КБСМП N 15"	60	336,2	12	173,8			60	346,3	12,0	309,3	48	355,6
ГБУЗ ЦГБ	60	285					30	448,0	6.0	241,3	24	473,8
ГБУЗ "МЦРБ"	45	225,7	9	338,2			36	255,9			20	280,1
ГБУЗ "ВОКБ N 1"	55	357,5	6	275,5			50	319,5
Клиника N 1 ФГБОУ ВО ВолГМУ Минздрава России	30	320,6	6	480,2			40	323,5			20	38
ГБУЗ "ВОКБ N 3"	60	303,1					10	312,9
Подразделения неврологического профиля
ГУЗ "Жирновская ЦРБ"							20	378,1
ГБУЗ "Иловлинская ЦРБ"							18	235,6
ГБУЗ "Николаевская ЦРБ"							9	266,2
ГБУЗ "Новоаннинская ЦРБ"							14	253,6
ГБУ "ЦРБ Руднянского муниципального района"							5	345,2
ГУЗ "КБ N 5"							40	285,8
ГУЗ "Клиническая больница N 11"							30	279,6
ГУЗ "Больница N 16"							35	348,9
ГБУЗ г. Камышина "Городская больница N 1"							12	305,6
ГБУЗ "ВОКГВВ"							55	316,8
Итого	888		42		144		722		24		273

Анализ эффективности использования единиц тяжелой техники в 2018 году.

В 2018 году в Волгоградской области всего функционировало 6 рентгенангиографических установок:

3 - в РСЦ (1 - в ГБУЗ "ВОККЦ" и 2 - в ГУЗ "ГКБСМП N 25");

1 - в Клинике N 1 ФГБОУ ВО ВолгГМУ Минздрава России;

2 - в ПСО (в ГБУЗ "ВОКБ N 1" и в НУЗ "Отделенческая клиническая больница на ст. Волгоград-1 ОАО "РЖД").

Ангиографы работали в круглосуточном режиме.

Среднее количество исследований в сутки за 2018 год на 4 рентгенангиографических установках в подведомственных комитету здравоохранения Волгоградской области медицинских организациях - 27. Общее количество исследований за год - 16642. Общий простой с начала года -140 дней (ремонт ангиографа в ГУЗ "ГКБСМП N 25").

В 2018 году в Волгоградской области всего функционировало 3 магнитно-резонансных томографа:

2 - в РСЦ (в ГБУЗ "ВОККЦ" и в ГУЗ "ГКБСМП N 25");

1 - в ПСО (ГБУЗ "ВОКБ N 1").

Все аппараты работали в двухсменном режиме.

Среднее количество исследований в сутки за 2018 год - 26. Общее количество исследований за год - 18888. Простой с начала года составил всего 15 дней.

В 2018 году в Волгоградской области в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь больным с ССЗ, функционировало компьютерных томографов:

3 - в РСЦ (1 в ГБУЗ "ВОККЦ" и 2 - в ГУЗ "ГКБСМП N 25 м);

13 - в ПСО (по 2 - в ГУЗ "КБСМП N 15", ГУЗ "КБ СМП N 7", ГУЗ "Клиническая больница N 4", ГБУЗ "МЦРБ", ГБУЗ "ВОКБ N 1", по одному - в ГБУЗ "ГКБ N 3", ГБУЗ ЦГБ, ГБУЗ Урюпинская ЦРБ);

2 - в медицинских организациях I уровня оказания кардиологической и неврологической помощи (в ГБУЗ "ГКБ N 1 им. С.З. Фишера" и в ГБУЗ "Палласовская ЦРБ").

В ГБУЗ "ГКБ N 3" и в ГБУЗ "Палласовская ЦРБ" работа аппаратов осуществлялась в 2018 году в 1 смену, в ГБУЗ "ВОКБ N 1", ГБУЗ "ВОККЦ" - в 2 смены. В остальных медицинских организациях обеспечивался круглосуточный режим работы компьютерных томографов.

Среднее количество исследований в сутки за 2018 год - 23,4. Общее количество исследований за год - 131292. Простой с начала года составил 1151 день (связан с установкой, ремонтом аппарата или помещения, получением санитарно-эпидемиологического заключения).

С учетом протяженности и географических особенностей Волгоградской области среднее время доставки пациентов в специализированные отделения региона составляет от 1 до 4,5 часа (из отдаленных районов). В связи с чем профильная госпитализация для проведения тромболитической терапии пациентам с признаками ОНМК и первичного 4KB при ОКС из отдаленных районов Волгоградской области ранее осуществлялась не в полном объеме. Пациенты в тяжелом и крайне тяжелом состоянии госпитализируются в ближайшую медицинскую организацию I уровня с возможной последующей перегоспитализацией на более высокий уровень после стабилизации состояния.

Для решения проблемы доставки пациентов из отдаленных районов Волгоградской области используется санитарная авиация. В регионе при центральных районных больницах организованы посадочные места. В Волгограде "принимающие" вертолетные площадки находятся в непосредственной близости от РСЦ.

Для обеспечения минимального времени доставки пациентов с признаками ОНМК и ОКС в специализированные отделения, а также с целью снижения количества случаев непрофильной госпитализации и оптимизации работы РСЦ и ПСО, повышения доступности специализированной помощи для пациентов с БСК приоритетным направлением является развитие службы санитарной авиации. Запланировано создание 3 посадочных площадок (в г. Камышине, г. Михайловка и г. Урюпинске) для осуществления межрайонного взаимодействия и снижения времени доставки из отдаленных районов.

Также запланировано до 2024 года оснащение ангиографическими установками ПСО в г. Михайловка и г. Камышине.

Служба скорой медицинской помощи Волгоградской области представлена следующими медицинскими организациями:

государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Клиническая станция скорой медицинской помощи" в Волгограде (далее именуется - ГБУЗ "КССМП"), реорганизованное путем присоединения к нему в 2016 году трех станций скорой медицинской помощи городских округов г. Волжский, г. Камышин, г. Михайловка, а также путем присоединения в настоящее время ГБУЗ "ТЦМК Волгоградской области";

37 отделений скорой медицинской помощи центральных районных больниц.

Кадровая оснащенность службы скорой медицинской помощи Волгоградской области приведена в таблице 19.

Таблица 19

Категории персонала	Штатные должности	Занятые должности	Число физических лиц основных работников (человек)
1	2	3	4
Всего	3377,75	3260,25	2447
Врачи	385,75	353,75	213
Персонал со средним медицинским образованием	1990,5	1933,75	1435
Младший медперсонал	112,75	111,25	71
Прочий персонал	888,75	861,5	728

За последние три года кадровое обеспечение службы скорой медицинской помощи (далее именуется - СМП) Волгоградской области остается на относительно стабильном уровне, наблюдается незначительная отрицательная динамика обеспеченности службы врачами СМП, при этом обеспеченность фельдшерами и медицинскими сестрами имеет тенденцию к росту. Процентное соотношение фельдшерских и врачебных бригад СМП Волгоградской области составляет 70/30.

Сведения о количестве структурных подразделений, выездных бригадах с оценкой соответствия численности обслуживаемого населения приведены в таблице 20.

Таблица 20

N п/п	Наименование учреждения	Всего бригад СМП	Врачебные бригады	Фельдшерские бригады	Численность населения (человек)	Соответствие численности населения (да/нет)
1	2	3	4	5	6	7
1.	ГБУЗ "Алексеевская ЦРБ"	2	-	2	15894	да
2.	ГБУЗ "Быковская ЦРБ"	3	-	3	24988	да
3.	ГБУЗ "Городищенская ЦРБ"	5	1	4	61097	нет
4.	ГБУЗ "Даниловская ЦРБ"	2	-	2	14357	да
5.	ГБУЗ "ЦРБ Дубовского муниципального района"	3	-	3	29110	да
6.	ГБУЗ Еланская ЦРБ	2	-	2	29984	нет
7.	ГУЗ "Жирновская ЦРБ"	4	-	4	40210	да
8.	ГБУЗ "Иловлинская ЦРБ"	4	1	3	33357	да
9.	ГБУЗ "Калачевская ЦРБ"	6	1	5	53226	да
10.	ГБУЗ "Киквидзенская ЦРБ"	1	-	1	16184	нет
11.	ГБУЗ "ЦРБ Клетского муниципального района"	1	1	-	16532	нет
12.	ГБУЗ "Котельниковская ЦРБ"	3	-	3	36168	нет
13.	ГБУЗ "ЦРБ Котовского муниципального района"	3	-	3	31006	да
14.	ГБУЗ "Кумылженская ЦРБ"	2	-	2	19546	да
15.	ГБУЗ "Ленинская ЦРБ"	3	-	3	20117	да
16.	ГБУЗ "Нехаевская ЦРБ"	2	-	2	13176	да
17.	ГБУЗ "Николаевская ЦРБ"	1	-	1	29767	нет
18.	ГБУЗ "Новоаннинская ЦРБ"	3	-	3	33121	да
19.	ГБУЗ "Новониколаевская НРБ"	2	-	2	20605	да
20.	ГБУЗ "Октябрьская ЦРБ"	1	-	1	20137	нет
21.	ГБУЗ "ЦРБ Ольховского муниципального района"	1	-	1	17218	нет
22.	ГБУЗ "Палласовская ЦРБ"	4	-	4	39678	да
23.	ГБУ "ЦРБ Руднянского муниципального района"	2	-	2	15222	да
24.	ГБУЗ "Светлоярская ЦРБ"	4	-	4	36904	да
25.	ГБУЗ "Серафимовичская ЦРБ"	3	-	3	23484	да
26.	ГБУЗ "Среднеахтубинская ЦРБ"	6	-	6	60815	да
27.	ГБУЗ "Старополтавская ЦРБ"	2	-	2	18461	да
28.	ГБУЗ "ЦРБ Суровикинского муниципального района"	3	-	3	35481	нет
29.	ГБУЗ Урюпинская ЦРБ	7	1	6	63751	да
30.	ГБУЗ "Фроловская ЦРБ"	5	1	4	50616	да
31.	ГБУЗ "Чернышковская ЦРБ"	2	-	2	15553	да
	Итог по отделениям СМП	92	6	86	935765	нет
	ГБУЗ "КССМП"	125	40	85	1588155	нет
	ГБУЗ "ТЦМК Волгоградской области"	7	3	4	2523155	да
	СВОД по ССМП	217	46	171	2523155	нет

В соответствии с концепцией развития здравоохранения Российской Федерации, а также стратегическими направлениями деятельности системы здравоохранения в Волгоградской области с 2012 года внедрена трехуровневая система оказания медицинской помощи населению, в том числе и пациентам с БСК.

По состоянию на 01 января 2019 г. служба СМП Волгоградской области на 100 процентов обеспечена автомобилями СМП, которые ежегодно обновляются и укомплектованы в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 июня 2013 г. N 388н "Об утверждении порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи".

В настоящее время во всей службе СМП Волгоградской области функционирует программный комплекс "АДИС", обеспечивающий единое информационное пространство для приема и учета вызовов СМП. Все машины СМП оснащены бортовыми навигационными системами ГЛОНАСС.

Единая дежурно-диспетчерская служба СМП Волгоградской области организована на базе оперативного отдела ГБУЗ "КССМП" по адресу: Волгоград, 400138, ул. им. Землячки, д. 74. Единая дежурно-диспетчерская служба начала в работу в мае 2018 г.

Приобретены планшеты для бригад СМП ГБУЗ "КССМП", в декабре 2018 года произведено обновление программного комплекса "АДИС" для функционирования планшетов.

Приобретены видеорегистраторы для бригад СМП Волгоградской области с целью предупреждения негативных факторов при исполнении служебных обязанностей медицинским персоналом бригад СМП. Видеорегистраторы используются в СМП с января 2019 г. в общественных местах и на территории частной собственности с разрешения собственника.

Обновлены и дополнительно приобретены носимые радиостанции для бригад СМП ГБУЗ "КССМП". В настоящее время закупаются радиостанции для всех бригад СМП региона.

С целью улучшения качества радиосвязи дополнительно установлены новые ретрансляторы на территории Волгограда.

Приобретена и установлена компьютерная техника для "ЕДДС-03" (сервер, АРМ).

С 2015 года на базе ГБУЗ "ТЦМК Волгоградской области" создан круглосуточный консультативный центр приема и расшифровки ЭКГ от бригад СМП с целью решения вопроса о проведении тромболитической терапии. Все автомобили СМП укомплектованы аппаратами ЭКГ с функцией дистанционной передачи данных в консультативный центр.

С мая 2018 г. в единой дежурно-диспетчерской службе работает круглосуточный пост старшего врача, который консультирует врачей и фельдшеров выездных бригад при сложностях в диагностике БСК. Систематически главный внештатный специалист комитета здравоохранения Волгоградской области по СМП проводит семинары по проведению тромболитической терапии на догоспитальном этапе, а также по ведению пациентов с БСК.

Волгоградская область с 2017 года участвует в приоритетном проекте "Обеспечение своевременности оказания экстренной медицинской помощи гражданам, проживающим в труднодоступных районах Российской Федерации".

Медицинская эвакуация пациентов санитарной авиацией осуществляется с 2017 года на легком вертолете "Ансат" RA 20005, 2017 года выпуска, оснащенным необходимым медицинским оборудованием, в том числе реанимационным модулем.

Результаты приоритетного проекта "Обеспечение своевременности оказания экстренной медицинской помощи гражданам, проживающим в труднодоступных районах Российской Федерации" за 2017 - 2018 годы в Волгоградской области представлены в таблице 21.

Таблица 21

Год	Дата начала полетов	Число вылетов в рамках проекта	Число эвакуированных пациентов в рамках проекта	Из них дети	Из них дети до 1 года
1	2	3	4	5	6
2017	19 июня 2017 г.	196	196	29	2
2018	17 февраля 2018 г.	311	310	48	2

В настоящее время на территории Волгоградской области функционируют две вертолетные площадки.

Вертолетная площадка на территории ГУЗ "ГКБСМП N 25" (введена в эксплуатацию в 2016 году, аэронавигационный паспорт посадочной площадки от 04 июля 2017 г. N ЮП 3-339, оборудована огнями для ночного старта-посадки вертолета), расположенная в непосредственной близости от следующих медицинских организаций: ГУЗ "ГКБСМП N 25", ГБУЗ "ВОДКБ", ГБУЗ "ВОКОД", ГБУЗ "ВОКГВВ".

Вертолетная площадка "Янтарная", (аэронавигационный паспорт посадочной площадки для вертолетов от 19 мая 2017 г. N ЮП 3-333), расположенная в непосредственной близости (около 500 метров) от медицинских организаций: ГБУЗ "ВОККЦ", ГБУЗ "ВОКПЦ N 2".

Кроме того, на расстоянии около семи километров располагается ГУЗ "Клиническая больница скорой медицинской помощи N 7".

В 27 муниципальных районах и городских округах Волгоградской области имеются приспособленные для посадки вертолета территории с твердым покрытием, графическим обозначением места посадки, оборудованные ветроуказателями. Площадки расположены на территории медицинских организаций либо в непосредственной близости к ним.

4 приспособленные площадки оборудованы огнями для ночного старта-посадки вертолета (г. Камышин, г. Михайловка, г. Урюпинск, г. Новоаннинск).

В Волгоградской области оборудованы две локации для дозаправки вертолета (г. Камышин, г. Новоаннинск) для выполнения полетов дальностью более 400 километров, что позволяет использовать санитарный вертолет на всей территории Волгоградской области.

Постоянным местом базирования легкого вертолета "Ансат" является вертолетная площадка в поселке Ерзовка, имеющая всю необходимую инфраструктуру для проведения регламентных и ремонтных работ, осуществления заправки вертолета.

В 2017 - 2018 годах проведение санитарно-авиационной эвакуации осуществлялось специалистами отделения экстренной консультативной медицинской помощи и медицинской эвакуации (далее именуется - ОЭКМП и МЭ) ГБУЗ "ТЦМК Волгоградской области".

В 2019 году проведена реструктуризация ГБУЗ "ТЦМК Волгоградской области", после чего ОЭКМП и МЭ вошло в состав ГУЗ "ГКБСМП N 25". Диспетчеризацию санитарно-авиационной эвакуации обеспечивает заведующий и диспетчеры ОЭКМП и МЭ ГУЗ "ГКБСМП N 25".

Санитарно-авиационная эвакуация в основном выполняется из удаленных медицинских организаций Волгоградской области в ведущие медицинские организации Волгограда. Вертолет используется для экстренной медицинской эвакуации больных.

1.4. Кадровый состав медицинских организаций

По данным формы федерального статистического наблюдения N 30 "Сведения о медицинской организации", по состоянию на 01 января 2019 г. укомплектованность (соотношение занятых и штатных должностей) врачами-специалистами в целом РСЦ (ГБУЗ "ВОККЦ" и ГУЗ "ГКБСМП N 25") составила 87,2 процента, средним медицинским персоналом - 95,5 процента. Коэффициент совместительства как по врачам, так и по средним медицинским работникам составляет 1,4, укомплектованность физическими лицами - 62,6 и 67,6 процента соответственно. Укомплектованность врачами РСЦ представлена в таблице 22.

Таблица 22

Наименование должности	Число штатных должностей	Число занятых должностей	Число физических лиц	Процент укомплектованности от числа занятых ставок	Коэффициент совместительства	Процент укомплектованности от числа физических лиц
1	2	3	4	5	6	7
Врач-кардиолог	63,5	60,5	53	95,3	1,1	83,5
Врач-невролог	33,5	31,5	30	94,0	1,1	89,6
Врач-нейрохирург	26,75	22,75	17	85,0	1,3	63,6
Врач-сердечно-сосудистый хирург	30,25	30,25	23	100	1,3	76,0
Врач-анестезиолог-реаниматолог	168,75	125,0	83	74,1	1,5	49,2
Врач по лечебной физкультуре	8,0	3,0	2	37,5	1,5	25,0
Врач-физиотерапевт	5,25	4,25	4	81,0	1,1	76,2
Логопед	2,0	2,0	2	100	1,0	100
Медицинский психолог	4,0	4,0	3	100	1,3	75,0
Инструктор-методист по лечебной физкультуре	-	-	-	-	-	-

Укомплектованность (соотношение занятых и штатных должностей) врачами-специалистами в целом ПСО (ГБУЗ Урюпинская ЦРБ, ГБУЗ "МЦРБ", ГБУЗ ЦГБ, ГУЗ "Клиническая больница N 4", ГУЗ "КБ СМП N 7", ГБУЗ "ВОКБ N 3", ГУЗ "КБСМП N 15", ГБУЗ "ГКБ N 3", ГБУЗ "ВОКБ N 1", ГБУЗ "ГКБ N 1 им. С.З. Фишера) в 2018 году составила 93,6 процента, коэффициент совместительства - 1,7, укомплектованность средним медицинским персоналом - 96,3 процента, коэффициент совместительства - 1,3, укомплектованность физическими лицами - 54,9 процента и 76,8 процента соответственно. Укомплектованность врачами РСЦ представлена в таблице 23.

Таблица 23

Наименование должности	Число штатных должностей	Число занятых должностей	Число физических лиц	Процент укомплектованности от числа занятых ставок	Коэффициент совместительства	Процент укомплектованности от числа физических лиц
1	2	3	4	5	6	7
Врач-кардиолог	93,25	90,25	61	96,8	1,5	65,4
Врач-невролог	81,25	78,0	50	96,0	1,6	61,5
Врач-нейрохирург	45,25	43,25	28	95,6	1,5	61,9
Врач-сердечно-сосудистый хирург	13,0	12,5	9	96,2	1,4	69,2
Врач анестезиолог-реаниматолог	344,0	333,0	166	96,8	2,0	48,3
Врач по лечебной физкультуре	13,25	12,0	5	90,6	2,4	37,7
Врач-физиотерапевт	25,0	22,75	14	91,0	1,6	56,0
Логопед	2,75	2,75	2	100	1,4	72,7
Медицинский психолог	5,75	5,75	5	100	1,2	87,0
Инструктор-методист по лечебной физкультуре	2,5	1,5	2	60,0	0,8	80,0

Укомплектованность (соотношение занятых и штатных должностей) врачами-неврологами в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, иных медицинских организаций составляет 94,0 процента, коэффициент совместительства - 1,4, укомплектованность физическими лицами - 66,7 процента.

Укомплектованность врачами-кардиологами в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, составляет 79,2 процента, коэффициент совместительства - 1,4, укомплектованность физическими лицами - 58,3 процента.

Укомплектованность (соотношение занятых и штатных должностей) врачами-кардиологами в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, составляет 74,2 процента, коэффициент совместительства - 1,1, укомплектованность физическими лицами -68,4 процента.

Укомплектованность врачами-неврологами в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, составляет 88,6 процента, коэффициент совместительства - 1,3, укомплектованность физическими лицами - 70,9 процента.

Укомплектованность врачами-специалистами и врачами-неврологами представлена в таблице 24.

Таблица 24

Наименование должности	Число штатных должностей	Число занятых должностей	Число физических лиц	Процент укомплектованности от числа занятых ставок	Коэффициент совместительства	Процент укомплектованности от числа физических лиц
1	2	3	4	5	6	7
В условиях стационара
Врач-кардиолог	12,00	9,50	7	79,2	1,4	58,3
Врач-невролог	79,5	74,75	53	94,0	1.4	66,7
В амбулаторных условиях
Врач-кардиолог	103,75	77,0	71	74,2	1,1	68,4
Врач-невролог	235,5	208,75	167	88,6	1,3	70,9

Укомплектованность (соотношение занятых и штатных должностей) врачами по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению составляет 93,6 процента, коэффициент совместительства - 1,5, укомплектованность физическими лицами - 61,5 процента (число штатных должностей -19,5, число физических лиц - 12).

Суммарное количество выездных бригад СМП, по данным формы N 30, за 2018 год 839 выездных бригад (с учетом работы по шесть часов в смену), в том числе - 204 круглосуточные бригады, количество специализированных реанимационных бригад - 12, в том числе -3 круглосуточных. Суммарное количество выездных врачей в системе СМП - 160 человек, суммарное количество выездных фельдшеров в системе СМП - 1107 человек.

Укомплектование медицинских организаций Волгоградской области медицинскими кадрами осуществляется преимущественно за счет выпускников ФГБОУ ВО ВолгГМУ Минздрава России и государственного автономного профессионального образовательного учреждения "Волгоградский медицинский колледж" (далее именуется - ГАПОУ "Волгоградский медицинский колледж").

В рамках квоты целевого приема комитета здравоохранения Волгоградской области для получения высшего образования за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета в ФГБОУ ВО ВолгГМУ Минздрава России осуществляется подготовка по программам специалитета более 800 врачей-специалистов (из них в 2018 году принято 172 студента), по программам клинической ординатуры - 122 специалиста (51 ординатор второго года обучения и 71 ординатор первого года обучения).

Из общего числа выпускников 2018 года по состоянию на 31 декабря 2018 г. трудоустроено в медицинские организации, подведомственные комитету здравоохранения Волгоградской области, 528 специалистов, допущенных к профессиональной деятельности через процедуру аккредитации, в том числе: 164 врача-специалиста (из них 12 специалистов обучалось в рамках целевого приема) и 364 средних медицинских работника (из них 1 специалист обучался в рамках целевой подготовки), 38 специалистов, завершивших подготовку в клинической ординатуре (из них 25 специалистов обучалось в рамках целевого приема).

В целях снижения дефицита кадров среднего медицинского персонала с 2016 года в регионе внедрена практика целевой подготовки специалистов со средним медицинским образованием в ГАПОУ "Волгоградский медицинский колледж" для медицинских организаций, подведомственных комитету здравоохранения Волгоградской области, за счет средств областного бюджета.

В 2016 году медицинскими организациями заключены договоры о подготовке 50 специалистов среднего звена (30 - по специальности "Лечебное дело" и 20 - по специальности "Сестринское дело"). 100 процентов договоров заключено со студентами 1-го курса.

В 2017 году подход к целевой подготовке среднего медицинского персонала изменился. Из 52 договоров (32 - по специальности "Сестринское дело" и 20 - по специальности "Лечебное дело") только 42,3 процента (22 договора) заключено со студентами 1-го курса, остальные 57,7 процента договоров заключены с обучающимися на различных курсах студентами [15 студентов - 2-го курса (28,9 процента), 10 студентов -3-го курса (19,2 процента), 5 студентов - учащиеся 4-го курса (9,6 процента)]. Такой подход позволил сократить сроки целевой подготовки специалистов среднего звена.

В 2018 году заключены договоры о подготовке 50 специалистов среднего звена (20 - по специальности "Лечебное дело" и 30 - по специальности "Сестринское дело").

По отчетным данным медицинских организаций, подведомственных комитету здравоохранения Волгоградской области, о реализации мероприятий, направленных на повышение качества подготовки и уровня квалификации медицинских кадров, в 2018 году прошли обучение:

по программам дополнительного профессионального образования 3769 врачей-специалистов (повышение квалификации 3547, профессиональная переподготовка - 222);

по программам дополнительного образования (в образовательных учреждениях среднего профессионального и дополнительного профессионального образования) - 4215 средних медицинских работников.

В 2018 году на базе ФГБОУ ВО ВолгГМУ Минздрава России прошли подготовку в обучающих симуляционных центрах 229 врачей.

В Волгоградской области формируется и расширяется система материальных и моральных стимулов медицинских работников.

В целях привлечения молодых специалистов и сохранения имеющегося кадрового потенциала в Волгоградской области в рамках действующих нормативных правовых актов Волгоградской области реализуются меры социальной поддержки работников отрасли здравоохранения.

Закон Волгоградской области от 26 ноября 2004 г. N 964-ОД "О государственных социальных гарантиях молодым специалистам, работающим в областных государственных и муниципальных учреждениях, расположенных в сельских поселениях и рабочих поселках Волгоградской области" (далее именуется - Закон N 964-ОД) регулирует вопросы получения государственных социальных гарантий молодыми специалистами, работающими в областных государственных и муниципальных учреждениях, расположенных в сельских поселениях и рабочих поселках Волгоградской области, и определяет условия их предоставления.

Согласно статье 3 Закона N 964-ОД в Волгоградской области устанавливаются такие виды государственных социальных гарантий молодым специалистам" как единовременное пособие, ежемесячная надбавка к окладу (тарифной ставке).

Единовременное пособие молодому специалисту устанавливается в размере 15500 рублей при объеме нагрузки не менее 0,5 ставки по занимаемой должности.

Ежемесячная надбавка к окладу (тарифной ставке) молодому специалисту устанавливается в размере 930 рублей.

Молодым специалистам, окончившим образовательную организацию с отличием, ежемесячная надбавка к окладу (тарифной ставке) устанавливается в размере 1550 рублей.

В соответствии со статьей 4 Закона N 964-ОД государственные социальные гарантии назначаются и выплачиваются молодому специалисту, заключившему трудовой договор (контракт) на срок не менее трех лет и приступившему к работе в государственном или муниципальном учреждении в течение трех месяцев после окончания образовательной организации высшего образования или профессиональной образовательной организации по программам подготовки специалиста среднего звена.

В 2018 году выплаты единовременных пособий и ежемесячных надбавок к окладу молодым специалистам, работающим в учреждениях здравоохранения, составили в общей сумме 2105,9 тыс. рублей.

Социальный кодекс Волгоградской области устанавливает меры социальной поддержки по оплате жилья, электроосвещения и отопления жилья отдельным категориям граждан, работающих и проживающих в сельских населенных пунктах, рабочих поселках (поселках городского типа) в Волгоградской области, в числе которых врачи, провизоры, работники, занимающие должности среднего медицинского и фармацевтического персонала, работающие и проживающие в сельских населенных пунктах, рабочих поселках (поселках городского типа) в Волгоградской области, занятые по основному месту работы в государственных учреждениях Волгоградской области, финансируемых за счет средств областного и местных бюджетов, пользуются правом на возмещение расходов по оплате жилья, электроосвещения и отопления жилья.

Работникам государственных учреждений здравоохранения соответствующих категорий в 2018 году предоставлены меры социальной поддержки (возмещение расходов по оплате жилья, электроосвещения и отопления жилья) на общую сумму 53833,4 тыс. рублей.

В 2018 году в Волгоградской области были реализованы мероприятия в соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 07 мая 2012 г. N 597 "О мероприятиях по реализации государственной социальной политики" (далее именуется - Указ N 597).

В соответствии с Указом N 597 средняя заработная плата медицинского персонала Волгоградской области с 01 января 2018 г. должна увеличиться по отношению к средней заработной плате в Волгоградской области (среднемесячному доходу от трудовой деятельности) до 100 процентов по младшему и среднему медицинскому (фармацевтическому) персоналу и до 200 процентов по врачам и работникам медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг).

По данным Росстата, целевые показатели средней заработной платы достигнуты с 01 января 2018 г. по всем целевым категориям медицинских работников Волгоградской области.

Показатели заработной платы медицинских работников Волгоградской области, определенные Указом N 597, по итогам за январь - декабрь 2018 г. достигнуты как в целом по региону (с учетом заработной платы работников учреждений федерального подчинения), так и по государственным (муниципальным) медицинским организациям Волгоградской области и федеральным государственным организациям в отдельности.

Средняя заработная плата, по данным Росстата, составила:

по врачам и иным работникам медицинских организаций, имеющим высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, предоставляющим медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг), - 53796,2 рубля, или 206,7 процента от среднемесячного дохода от трудовой деятельности на территории Волгоградской области в 2018 году (при плановом значении - 200 процентов);

по среднему медицинскому (фармацевтического) персоналу (персоналу, обеспечивающему условия для предоставления медицинских услуг) - 27264,7 рубля, или 104,8 процента от среднемесячного дохода от трудовой деятельности на территории Волгоградской области в 2018 году (при плановом значении - 100 процентов);

по младшему медицинскому персоналу - 26424,5 рубля, или 101,5 процента от среднемесячного дохода от трудовой деятельности на территории Волгоградской области в 2018 году (при плановом значении -100 процентов).

Средняя заработная плата по государственным учреждениям, подведомственным органам исполнительной власти Волгоградской области, и муниципальным учреждениям, подведомственным органам местного самоуправления Волгоградской области, составляет:

по врачам - 52891,7 рубля, достигнутое соотношение - 203,2 процента;

по среднему медицинскому персоналу - 26925,5 рубля, достигнутое соотношение 103,5 процента;

по младшему медицинскому персоналу - 26209,6 рубля, достигнутое соотношение 100,7 процента.

В целях реализации Указа Президента Российской Федерации от 07 мая 2018 г. N 204 "О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года" разработан региональный проект "Обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения квалифицированными кадрами".

В Волгоградской области с 2012 года успешно реализуется программа "Земский доктор". В рамках ее реализации трудоустроено 392 врача-специалиста (в 2012 году - 66 человек, в 2013 году -62 человека, в 2014 году - 60 человек, в 2015 году - 54 человека, в 2016 году - 75 человек, в 2017 году - 75 человек).

В целях повышения доступности первичной медико-санитарной помощи населению Волгоградской области, снижения дефицита средних медицинских работников в учреждениях здравоохранения региона с 2014 года реализуется региональная программа "Земский фельдшер", предусматривающая предоставление средним медицинским работникам, прибывшим или переехавшим на работу в сельскую местность, единовременной компенсационной выплаты в размере 500,0 тыс. рублей.

За 2014 - 2017 годы заключен 121 договор о предоставлении единовременной компенсационной выплаты.

В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 26 декабря 2017 г. N 1640 "Об утверждении государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения", постановлением Администрации Волгоградской области от 01 марта 2018 г. N 100-п "Об утверждении Порядка предоставления единовременных компенсационных выплат медицинским работникам (врачам, фельдшерам) в возрасте до 50 лет, являющимся гражданами Российской Федерации, прибывшим (переехавшим) на работу в сельские населенные пункты, либо рабочие поселки, либо поселки городского типа, либо города с населением до 50 тыс. человек Волгоградской области" в 2018 году планировалось заключить договоры о предоставлении единовременных компенсационных выплат медицинским работникам (врачам, фельдшерам) в возрасте до 50 лет, являющимся гражданами Российской Федерации, прибывшим (переехавшим) на работу в сельские населенные пункты, либо рабочие поселки, либо поселки городского типа, либо города с населением до 50 тыс. человек Волгоградской области, в размере 1,0 млн. рублей 100 врачам и в размере 500,0 тыс. рублей 50 средним медицинским работникам.

В 2018 году заключены договоры о предоставлении единовременных компенсационных выплат 96 врачам-специалистам и 58 средним медицинским работникам (исполнение программы "Земский доктор/фельдшер" - 100 процентов).

1.5. Анализ деятельности каждой медицинской организации, участвующей в оказании стационарной помощи больным с ОНМК и (или) ОКС, с оценкой необходимости оптимизации функционирования

ГБУЗ "ВОККЦ" (400008, Волгоград, Советский район, просп. Университетский, д. 106) является ведущей в Волгоградской области специализированной медицинской организацией III уровня, оказывающей специализированную медицинскую помощь по следующим профилям: кардиология, сердечно-сосудистая хирургия, нейрохирургия и другое, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь по профилям "сердечно-сосудистая хирургия" и "нейрохирургия". Является РСЦ по кардиологическому профилю.

Это крупная современная медицинская организация, включающая поликлинику, стационар и объединение лечебно-диагностических служб.

Поликлиника ГБУЗ "ВОККЦ", рассчитанная на 500 посещений в смену, ежегодно выполняет более 100 тыс. посещений. Общий коечный фонд ГБУЗ "ВОККЦ" составляет 300 коек, из них: 150 - кардиологические, 30 - реабилитационные (кардиологические), 30 - нейрохирургические, 70 - кардиохирургические (в том числе 30 коек отделения хирургического лечения сложных нарушений ритма и электростимуляции, 20 коек кардиохирургического отделения и 20 коек кардиохирургического отделения для детей), 20 - сосудистой хирургии в кардиохирургическом отделении, 32 - интенсивной терапии и реанимации.

Ежегодно в стационаре ГБУЗ "ВОККЦ" получают лечение более 7,5 тыс. пациентов и выполняется более 80 тыс. койко-дней.

Начиная с 2014 года ГБУЗ "ВОККЦ" наращивает оперативную активность, которая представлена в таблицах 25 - 27.

Таблица 25

Показатель	2014 год	2015 год	2016 год	2017 год	2018 год
1	2	3	4	5	6
Количество операций на сердце и крупных сосудах	2053	2103	2193	2400	2794
в том числе с применением аппарата искусственного кровообращения	368	372	376	510	576

Таблица 26

Показатель	2014 год	2015 год	2016 год	2017 год	2018 год
1	2	3	4	5	6
Количество операций при нарушении ритма сердца	711	780	795	905	957
в том числе с установкой постоянного электро-кардиостимулятора (далее именуется - ЭКС)	695	705	753	801	830

С 21 апреля 2014 г. ГБУЗ "ВОККЦ" первая из медицинских организаций, выполняющих 4KB, работает в круглосуточном режиме по проведению эндоваскулярных вмешательств у пациентов с ОКС.

Таблица 27

Динамика оперативной активности при ОКС отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения	2014 год	2015 год	2016 год	2017 год	2018 год
1	2	3	4	5	6
Стентирование	555	726	832	924	987
Коронарография	1278	1560	1580	1794	1691

Ежегодное увеличение объемов государственного задания на оказание ВМП по профилю "сердечно-сосудистая хирургия" и "нейрохирургия" преимущественно за счет ОМС представлено в таблицах 28, 29.

Таблица 28

Объем государственного задания	2014 год	2015 год	2016 год	2017 год	2018 год
1	2	3	4	5	6
ВМП за счет бюджетов	1780	920	870	780	796
ВМП за счет ОМС	400	876	1051	1507	1743

С 2014 года отмечается рост ВМП, выполняемой по экстренным показаниям.

Таблица 29

Объем государственного задания	2014 год	2015 год	2016 год	2017 год	2018 год
1	2	3	4	5	6
Плановая ВМП	1700	890	822	740	-
Экстренная (ЭКС и стентирование)	380	850	1039	1487	-

Ежегодно в ГБУЗ "ВОККЦ" внедряются новые методики оперативных вмешательств.

В 2017 году в нейрохирургическом отделении выполнено уникальное хирургическое лечение функциональной вертебробазилярной недостаточности путем стабилизации шейного отдела позвоночника. Во время операции впервые в практике нейрохирургической помощи Волгоградской области применена беспроводная навигационная система Pediguard совместно с системой задней стабилизации шейных позвонков Neon3.

В кардиохирургическом отделении для детей проведены две операции, являющиеся сложнейшими в хирургии врожденных пороков сердца: операция Росса у пациента с аортальным пороком, а также протезирование перешейка и дуги аорты с использованием гипотермии и унилатеральной селективной перфузии головного мозга у пациента с коарктацией аорты. Операция Росса в Волгоградской области была проведена впервые.

В декабре 2017 года в рамках обмена опытом с Центром ангионеврологии и нейрохирургии ФГБУ "НМИЦ им. академика Е.Н. Мешалкина" Министерства здравоохранения Российской Федерации рентгенэндоваскулярной и нейрохирургической службами ГБУЗ "ВОККЦ" проведены две уникальные для нашего региона операции: эндоваскулярные эмболизации аневризм интракраниальных отделов брахиоцефальных артерий. Ранее подобные операции были недоступны жителям Волгоградской области, пациенты направлялись в Москву и Санкт-Петербург.

В 2018 году для лечения больных с ИБС внедрено малоинвазивное выполнение коронарного шунтирования (MIDCAB), которое выполняется на работающем сердце из мини-разреза без рассечения грудины. Это дает косметический эффект, позволяет сократить периоды госпитализации и восстановления.

При пороках аортального клапана освоены операция Ozaki и операция TAVI. Операция Ozaki - методика замещения аортального клапана, как альтернатива протезированию, при которой створки формируются из собственного перикарда пациента, что дает лучшие отдаленные результаты протезирования. Операция ТА VI - это малоинвазивная имплантация аортального клапана без искусственного кровообращения, являющаяся операцией выбора у пациентов с тяжелой сопутствующей патологией, позволяющая оказывать жизненно необходимую помощь больным с критическим аортальным стенозом.

У пациентов с нарушениями ритма сердца впервые в Волгоградской области выполнены операции по криоаблации устьев легочных вен, как субстрата аритмии при пароксизмальной форме фибрилляции предсердий.

В рамках взаимодействия с ФГБНУ "РНЦХ им. академика Б.В. Петровского" освоена новая методика эндопротезирования аорты с имплантацией эндоваскулярного стент-графта, которая выполняется при патологиях аорты (расслаивающихся аневризмах, травматических надрывах).

У детей для лечения врожденных пороков сердца стали применяться новые методики многокомпонентной пластики и протезирования клапанов, позволяющие сохранить собственный клапан даже при тяжелом поражении, снизить риск послеоперационных осложнений, сократить пребывание на реанимационной койке и избавить от необходимости пожизненной антикоагулянтной терапии.

С 2018 года ГБУЗ "ВОККЦ" у пациентов ИБС с критическим поражением ствола левой коронарной артерии активно применяется малоинвазивное эндоваскулярное вмешательство - транслюминальная баллонная ангиопластика и стентирование ствола левой коронарной артерии.

На базе ГБУЗ "ВОККЦ" сотрудниками ГБУЗ "ВОККЦ" совместно с кафедрой кардиологии и функциональной диагностики ФУВ ФГБОУ ВО ВолгГМУ Минздрава России проводятся клинические исследования лекарственных препаратов для медицинского применения в области кардиологии.

С 2016 года в ГБУЗ "ВОККЦ" функционирует отделение кардиологической реабилитации на 30 коек, где осуществляется II этап медицинской реабилитации больным, перенесшим острый инфаркт миокарда и операции на сердце и магистральных сосудах. Отделение организовано в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 г. N 1705н "Организация медицинской реабилитации". В штатное расписание отделения включены специалисты, оказывающие реабилитационные услуги в составе мультидисциплинарной бригады. Эффективность работы отделения контролируется главным внештатным специалистом кардиологом комитета здравоохранения Волгоградской области.

Отделение реабилитации оснащено всем необходимым медицинским оборудованием, позволяющим осуществлять реабилитационные мероприятия. Лечебно-реабилитационная программа включает в себя индивидуально подобранный для каждого пациента комплекс мероприятий: аппаратную физиотерапию, массаж, внутривенную лазеротерапию, занятия медицинского психолога, кардиологический комплекс лечебной физкультуры, дозированные велотренировки, терренкуры в парковой зоне кардиоцентра.

Наличие амбулаторного звена с диагностической и лабораторной базой, стационарного этапа с разделением кардиологических и кардиохирургических отделений, отделения кардиологической реабилитации, позволяет проводить полный цикл обследования пациентов, подготовки к операциям и проведения всех реабилитационных мероприятий.

ГБУЗ "ВОККЦ" - единственное в регионе медицинское учреждение, имеющее и использующее в своей работе аппарат экстракорпоральной мембраной оксигенации для выхаживания пациентов в послеоперационном периоде после вмешательств на сердце и сосудах с использованием искусственного кровообращения.

ГБУЗ "ВОККЦ" обладает мощной диагностической базой, включающей аппараты компьютерной, магнитно-резонансной томографии и аппарат радиоизотопной диагностики - однофотонный эмиссионный компьютерный томограф. Отделение рентгенэндоваскулярных хирургических методов диагностики и лечения ГБУЗ "ВОККЦ" для оказания лечебной и диагностической помощи больным с ССЗ оснащено приобретенным в рамках программы модернизации здравоохранения Волгоградской области в 2012 году аппаратом рентгеновским Allura Xper FD 20/10 (цифровой биплановый ангиограф). С 01 января 2019 г. ГБУЗ "ВОККЦ" перешел на круглосуточный режим работы 24/7/365 по оказанию рентгенэндоваскулярной помощи пациентам с ОКС.

Укомплектованность врачей-кардиологов амбулаторно-поликлинического звена - 80 процентов, врачей-кардиологов стационара - 96 процентов, сердечно-сосудистых хирургов - 100 процентов.

Сегодня ГБУЗ "ВОККЦ" оказывает специализированную и высокотехнологичную медицинскую помощь по профилям кардиология, сердечно-сосудистая хирургия, нейрохирургия взрослому и детскому населению области и соседних регионов. Это современное лечебное учреждение, обладающее возможностью провести комплексное обследование и лечение пациентов с момента их обращения за помощью в поликлинику до высокотехнологичного лечения, включающего хирургические вмешательства и реабилитацию после них.

Анализ работы ГБУЗ "ВОККЦ" за 2018 год.

Количество врачей рентгенэндоваскулярной хирургии в стационаре - 6.

Количество выбывших пациентов - с подъемом сегмента ST-691, без подъема сегмента ST-613; количество выбывших пациентов с инфарктом миокарда -871.

Проведена 1691 коронарография и 987 ангиопластик со стентированием коронарных сосудов, в том числе количество плановых 4KB - 62.

Доля 4KB среди пациентов с ОКС с подъемом ST - 88,3 процента, без подъема сегмента ST - 51,4 процента.

Количество выполненных аортокоронарных шунтирований (далее именуется - АКШ) - 319, из них при ОКС - 5. Летальность от инфаркта миокарда - 7 процентов, от ОКС - 4,8 процента.

Всего в 2018 году в ГБУЗ "ВОККЦ" пролечено 7970 больных, в том числе 566 детей.

Выполнено оперативных вмешательств из всех источников финансирования всего - 3242, из них 177 - детям (кардиохирургических - 718, из них 153 операции детям, ренгенэндоваскулярная хирургия и АГ - 1016; хирургическое лечение нарушений ритма сердца - 957; нейрохирургия - 398). В рамках государственного задания выполнено 2539 объемов ВМП (796 - за счет средств бюджетов и 1743 - за счет средств ОМС): кардиохирургических и рентгенэндоваскулярных операций - 655 за счет средств бюджетов (из них -107 детям), 6 - за счет ОМС; ренгенэндоваскулярная хирургия за счет ОМС - 886; хирургическое лечение нарушений ритма сердца - 101 за счет средств бюджета и 819 - за счет ОМС; нейрохирургия - 40 за счет бюджетов и 32 за счет ОМС.

Средняя длительность пребывания больного на койке - 11,9 дня, работа койки - 287 дней, больничная летальность - 1,3 процента.

Оснащенность ГБУЗ "ВОККЦ" соответствует порядку оказания медицинской помощи больным с ССЗ.

Медицинская помощь, оказываемая пациентам в условиях ГБУЗ "ВОККЦ", соответствует III уровню медицинской помощи больным кардиологического и кардиохирургического профилей, уровню РСЦ.

ГУЗ ГКБСМП N 25" (400138, Волгоград, Дзержинский район, ул. Землячки, д. 74) является РСЦ, в структуре которого 162 кардиологические койки и 60 коек сердечно-сосудистой хирургии.

Анализ работы за 2018 год.

Число больных с ОКС - 1509.

Проведено ангиопластик - 476 (30,5 процента).

При остром инфаркте миокарда с подъемом ST - 266 4KB, без подъема ST - 210 4KB (при остром инфаркте миокарда и нестабильной стенокардии).

Проведено коронарографии при ОКС - 936 (60 процентов). Плановые коронарографии - 147. Проведено ангиопластик иногородним гражданам - 5. Работа стационара при ОКС и летальность в РСЦ от ОИМ представлена в таблице 30.

Таблица 30

Всего обратилось в стационар в 2018 году	51747 человек
Из них с ОКС	2834 человека (-5,5 процента)
Отказано при ОКС (снят диагноз)	556 человек (-20 процентов)
Выписано с ОКС	2226 человек
Госпитализировано в 1 сутки:	1340 человек
с острым инфарктом миокарда	1561 человек
с нестабильной стенокардией	665 человек
Всего умерло	98 человек
С повторным инфарктом миокарда	28 человек
Трудоспособных	9 человек
С тромболитической терапией (далее именуется - ТЛТ)	7 человек
С ЧКВ (во время ЧКВ)	19 человек (4 человека)
До 24-х часов	35 человек (-35,7 процента)
В первые сутки	52 человека
Летальность	10,9 процента

Оснащенность ГУЗ "ГКБСМП N 25" соответствует порядкам оказания медицинской помощи больным с ССЗ. Оснащение ангиографами представлено в таблице 31.

Таблица 31

Тип медицинского оборудования	Марка медицинского аппарата	Год выпуска	Общее количество исследований за 2018 год (единиц)
1	2	3	4
Ангиограф	Philips Allura Centron	2017	2676
Ангиограф	Siemens Axioma Artis	2008	3937
Итого			6613

Кадровая обеспеченность ГУЗ "ГКБСМП N 25" представлена в таблице 32.

Таблица 32

Должность	Штатные единицы	Физические лица
1	2	3
Врач-анестезиолог-реаниматолог (ОРИТ2)	14,25	11 основных, 1 совместитель
Врач-кардиолог	35,5	29
Врач-сердечно-сосудистый хирург	14	11
Врач-ЛФК	7	2
Медицинский психолог	2	2
Врач-физиотерапевт	4	3
Инструктор-ЛФК	9,5	6
Врач-анестезиолог-реаниматолог РХМДЛ	6,5	3 основных, 2 совместителя
Врач по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению	7	3 основных, 3 совместителя

Медицинская помощь пациентам кардиологического профиля в стационаре оказывается на должном уровне.

Клиника N 1 ФГБОУ ВО ВолгГМУ Минздрава России (400131, Волгоград, Кировский район, ул. Никитина, д. 64).

Инфраструктура Клиники N 1 ФГБОУ ВО ВолгГМУ Минздрава России используется в полном объеме для оказания медицинской помощи по профилям "кардиология" и "сердечно-сосудистая хирургия". Обеспечение норматива занятости койки в стационаре составляет 323 дня (норматив 320 дней).

Количество проведенных высокотехнологичных процедур соответствует выделенному государственному заданию на 2018 год. Из перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования, выполнено:

25 случаев АКШ в условиях искусственного кровообращения при остром коронарном синдроме;

280 случаев стентирования коронарных артерий при остром коронарном синдроме;

50 случаев имплантации ЭКС.

Из перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи, не включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет субсидий из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования федеральным государственным учреждениям, дотаций

федеральному бюджету из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования в целях предоставления субсидий бюджетам субъектов Российской Федерации и бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации выполнено:

81 случай стентирования коронарных артерий при стабильных формах ИБС;

50 случаев аорто-коронарного шунтирования;

128 случаев операций при поражении аорты и ее магистральных ветвей;

10 случаев протезирования аорты.

Оснащенность Клиники N 1 ФГБОУ ВО ВолгГМУ Минздрава России соответствует порядкам оказания помощи, в том числе порядкам оказания медицинской помощи больным с ССЗ. В 2018 году тяжелая техника (ангиограф, компьютерный томограф) использована в соответствии с выделенными медицинской организации объемами оказания специализированной помощи ТФОМС Волгоградской области.

Кадровое обеспечение Клиники N 1 ФГБОУ ВО ВолгГМУ Минздрава России соответствует порядкам оказания помощи. Обеспеченность специалистами с высшим медицинским образованием в 2018 году составила 85 процентов (норматив 70 процентов).

Клиника участвует в оказании помощи кардиологическим больным ежедневно в рабочие дни и дважды в неделю в круглосуточном режиме. Состояние организации оказания медицинской помощи кардиологическим больным в медицинской организации оценивается как соответствующее стандартам оказания медицинской помощи.

ГБУЗ "ВОКБ N 1" (400049, Волгоград, Дзержинский район, ул. Ангарская, д. 13) оказывает медицинскую помощь населению Волгоградской области по профилям "кардиология" и "сердечно-сосудистая хирургия".

Больница не имеет прикрепленного населения. В поликлинике осуществляется консультативный прием кардиолога жителям всех муниципальных образований Волгоградской области. В 2018 году выполнено 6627 посещений.

Кардиологическое отделение (55 коек, в том числе 6 - кардиологические интенсивной терапии) имеет статус первичного сосудистого отделения и в 2018 году осуществляло прием пациентов с ОКС для проведения рентгенэндовасклуярных вмешательств по экстренным показаниям два раза в неделю (вторник и четверг). Работа кардиологической койки в 2018 году составила 367,5 дня.

В 2018 году проведены 22 высокотехнологичные операции по профилю "сердечно-сосудистая хирургия" (34 и 37 группы) за счет средств бюджета, 276 оперативных вмешательств по профилю "сердечно-сосудистая хирургия" (31-36 группы) за счет средств ОМС.

Рентгенхирургических вмешательств диагностических на коронарных сосудах - 560, лечебных - 293, на грудной аорте диагностических - 123, на брюшной аорте - диагностических - 369, лечебных - 1, на нижней полой вене - диагностических - 12, лечебных - 8.

МРТ - 6656 исследований, КТ - 9328 исследований.

Из медицинского оборудования, представленного в стандарте оснащения подразделений, оказывающих медицинскую помощь больным кардиологического профиля, отсутствуют аппараты вспомогательного кровообращения.

Кадровая обеспеченность кардиологической службы ГБУЗ "ВОКБ N 1" в 2018 году следующая:

кардиологи - 7 физических лиц, 9,75 штатной единицы;

сердечно-сосудистые хирурги - 8 физических лиц, 12 штатных единиц;

анестезиологи-реаниматологи палат интенсивной терапии -2 физических лица, 5 штатных единиц;

врачи лечебной физкультуры - 1 физическое лицо, 2,5 штатной единицы;

инструкторы-методисты ЛФК - 2 физических лица, 3,25 штатной единицы;

психологи - 1 физическое лицо, 1 штатная единица;

физиотерапевты - 2 физических лица, 3,75 штатной единицы.

По итогам 12 месяцев 2018 года ГБУЗ "ВОКБ N 1" выполнило большинство (56 из 67) показателей плана по снижению смертности населения от ИБС и иной кардиологической патологии на 2018 год, в том числе наиболее значимый показатель летальности.

Показатель летальности у больных с острым и повторным инфарктом миокарда составил 10,8 процента при плановом значении 14,6 процента и уменьшился по сравнению с показателем 2017 года (14,9 процента). Почти на 25 процентов (с 75 до 57) уменьшилось количество умерших больных от ИБС.

Выполнены основные показатели, влияющие на исход заболевания и зависящие от качества медицинской помощи на этапе ГБУЗ "ВОКБ N 1": доля пациентов с ОКС, которым выполнены ЧВС (63,6 процента при плане 57,2 процента), доля пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST, которым выполнены ЧВС (77,3 процента при плане 67,6 процента) и многие другие.

С 2019 года ГБУЗ "ВОКБ N 1" осуществляет круглосуточные дежурства в рамках оказания помощи больным с ОКС для проведения рентгенэндоваскулярных вмешательств по экстренным показаниям три раза в неделю. План ВМП по профилю "сердечно-сосудистая хирургия" составляет 13 объемов за счет средств областного бюджета (37 группа) и 350 объемов за счет средств ОМС (31-37 группы).

ГБУЗ "ВОКБ N 3" (400001, Волгоград, Ворошиловский район, ул. Циолковского, д. 1, Центральный район, ул. Советская, д. 47) имеет: 2 кардиологических отделения на 60 коек;

1 отделение второго этапа медицинской реабилитации кардиологического профиля на 40 коек;

2 кабинета врача-кардиолога амбулаторного приема (консультативная поликлиника).

За 2018 год в кардиологических отделениях выполнено 1739 случаев госпитализации (18183 койко-дня), в отделении медицинской реабилитации кардиологического профиля - 903 случая госпитализации (10957 койко-дней), врачами-кардиологами амбулаторного приема -4804 посещения.

6 кардиологических реанимационных коек находятся в отделении анестезиологии-реанимации.

В 2018 году проведено 4247 УЗИ-исследований сердечно-сосудистой системы.

Обеспеченность ГБУЗ "ВОКБ N 3" кадрами:

врач-кардиолог в кардиологических отделениях - 8,75 штатной единицы (в том числе 2 штатные единицы - заведующие отделениями), занятые - 8,5 штатной единицы, физические лица - 5 штатных единиц (+ 1 декрет);

врач-кардиолог в отделении медицинской реабилитации кардиологического профиля - 4,25 штатной единицы (в том числе 1 штатная единица - заведующий отделением), занятые - 3,75 штатной единицы, физические лица - 2 штатные единицы (+1 декрет);

врач-кардиолог амбулаторного приема - 2 штатные единицы, занятые - 1,5 штатной единицы, физические лица - 1 штатная единица (+ 1 декрет).

врач-анестезиолог-реаниматолог в отделении медицинской реабилитации кардиологического профиля - 5,75 штатной единицы, занятые -5,75 штатной единицы, физические лица - 3 штатных единиц (+ 4 внешних совместителя - 2 ставки);

врач-психотерапевт в отделении медицинской реабилитации кардиологического профиля - 1 штатная единица, занятые - 1 штатная единица, физические лица - 1 штатная единица;

медицинский психолог в отделении медицинской реабилитации кардиологического профиля - 1 штатная единица, занятые - 1 штатная единица, физические лица - 1 штатная единица.

врач лечебной физкультуры (далее именуется - ЛФК) в отделении медицинской реабилитации - 3,5 штатной единицы, занятые -2,75 штатной единицы, физические лица - 2 штатные единицы.

врач-физиотерапевт в отделении медицинской реабилитации -12,5 штатной единицы, занятые - 8,25 штатной единицы, физические лица -4 штатные единицы (+ 6 внешних совместителей);

инструктор-методист по ЛФК в отделении медицинской реабилитации - 2 штатные единицы, занятые - 2 штатные единицы, физические лица - 2 штатные единицы.

ГБУЗ "ВОКБ N 3" оказывает:

консультативную медицинскую помощь пациентам кардиологического профиля амбулаторно для жителей Волгограда и Волгоградской области;

круглосуточную медицинскую помощь по профилю "кардиология" в кардиологических отделениях для проведения медицинской эвакуации больных, нуждающихся в госпитализации по экстренным показаниям, ежедневно жителям Иловлинского и Городищенского муниципальных районов;

круглосуточную медицинскую помощь по экстренным показаниям по профилю "кардиология" (за исключением ОКС) в кардиологических отделениях по вторникам жителям Ворошиловского, Советского, Центрального районов Волгограда.

ГБУЗ "ВОКБ N 3" осуществляет плановую госпитализацию больных с ССЗ, направленных из ГУЗ "Клиническая поликлиника N 12", ГАУЗ "КП N 3", ГУЗ "Поликлиника N 5", ГБУЗ "Городищенская ЦРБ", ГБУЗ "Иловлинская ЦРБ", в кардиологических отделениях ежедневно.

ГБУЗ "ГКБ N 3" (404130, г. Волжский, ул. Свердлова, д. 38). Кардиологическая служба ГБУЗ "ГКБ N 3" состоит из:

12 коек отделения реанимации для кардиологических пациентов;

3 отделений по 60 коек кардиологического профиля (всего 180 коек);

30 коек отделения второго этапа реабилитации для кардиологических пациентов.

За 2018 год всего пролечено в стационаре по ИБС 4614 пациентов. Из них доставлено по экстренным показателям 3801 человек. Проведено выписными койко-дней 32440 человек.

Из выписанных пациентов с нестабильной стенокардией пролечено 892 человека, с острым инфарктом миокарда - 336 человек, с повторным инфарктом миокарда - 83 человека. В отделении медицинской реабилитации процент пациентов с ШРМ 4 составляет 45 процентов.

Среднегодовая занятость койки в 2018 году в ПСО составила 285,5.

За 2018 год переведено на III уровень 268 человек. Число больных с ОКС с подъемом сегмента ST, которым выполнен тромболизис -122 человека, из них на догоспитальном этапе - 63 человека. В сравнении с 2017 годом на третий уровень переведено на 39 человек больше, что составило 14,6 процента. Показатель тромболизиса за 2018 год согласно плану мероприятий по снижению смертности от ССЗ на 2018 год выполнен.

Кроме этого, в состав ГБУЗ "ГКБ N 3" входят 2 поликлиники. Мощность поликлиник всего 840 посещений в смену, в том числе в поликлинике для взрослых - 737 посещений в смену. Число обслуживаемого прикрепленного населения 65738 человек, из них население трудоспособного возраста 39558 человек, население старше трудоспособного возраста - 26180 человек.

Врачебных терапевтических участков в двух поликлиниках всего 28. Врачей-терапевтов и участковых на сегодняшний день - 21.

Число посещений врачей-терапевтов участковых за 2018 год - 89647, из них по поводу заболеваний - 66536, на дому - 7957, число посещений врача-кардиолога за 2018 год - 5428.

В учреждении проводится профилактическая работа: число лиц, обученных основам здорового образа жизни в 2018 году, - 39258 человек, из них обучено в школе для пациентов с сердечной недостаточностью 614 человек, в школе для пациентов с артериальной гипертензией -957 человек.

Умерло за 2018 год от острого и повторного инфаркта миокарда 98 человек, в 2017 году - 82 человека. Показатель летальности от острого инфаркта миокарда в 2018 году составил 11,2, показатель летальности в ПСО - 13,5. На дому умерло 50 человек. 33 ОИМ (66 процентов), 17 ПИМ (34 процента), 29 мужчин (58 процентов), из них 4 человека трудоспособного возраста и 21 женщина (42 процента), из них 1 человек трудоспособного возраста. В стационаре умерло 39 человек (78 процентов), 3 человека трудоспособного возраста. Вне стационара умерло 11 человек (22 процента), из них 1 трудоспособного возраста. На дому умерло 8 человек (16 процентов), в другом месте - 3 человека (6 процентов), из них - 1 трудоспособного возраста. Вскрыто 46 человек (92 процента). Без вскрытия - 4 человека (8 процентов) умерших в стационаре. Из всех умерших 13 человек (26 процентов) являлись инвалидами I - III групп, ОИМ: 2 человека (4 процента) являлись инвалидами I группы, 5 человек (10 процентов) - инвалидами II группы, ПИМ: 3 человека (6 процентов) - инвалиды III группы, 3 человека (6 процентов) - инвалиды II группы.

Число должностей кардиологов в целом по организации -26,75 штатной единицы, занятых - 26,75, из них в поликлиниках штатных единиц - 1,5, занятых - 1,5, в стационаре - штатной единицы - 25,25, занятых - 25,25. Число кардиологов физических лиц в стационаре - 17, из них в стационаре - 16, в поликлиниках - 1. Укомплектованность врачами-кардиологами по учреждению на 2018 год - 63,5 процента.

Врачей анестезиологов-реаниматологов в КРО: штатной единицы -11,5, занятых - 10,75, физических лиц - 7 человек. Укомплектованность врачами анестезиологами-реаниматологами - 61 процент. Из них учебу по кардиологии имеют 4 человека - 57 процентов.

Врачей ЛФК - 1 человек. Врачей ФТО - 1 человек. Инструктор ЛФК по внутреннему совместительству - 1 человек.

В учреждении проводится рентгенография, КТ-исследование. Согласно форме N 30 за 2018 год всего проведено 50420 рентгенологических исследований, из них органов грудной клетки - 26692, в амбулаторных условиях рентгенологических исследований органов грудной клетки - 26620. Компьютерный томограф: всего исследований за 2018 год проведено 2049, из них с внутривенным болюсным контрастированием - 810.

Кардиологическая служба ГБУЗ "ГКБ N 3" оснащена не в полном объеме. Для дооснащения составлен план закупок до 2024 года.

В 2018 году ГБУЗ "ГКБ N 3" выполнены показатели по проведению тромболизиса, по переводу на III уровень, увеличилось количество пациентов, переведенных с I на II уровень. С целью улучшения качества оказываемой медицинской помощи в 2018 году по показаниям максимально исключалась из маршрутизации госпитализация пациентов с ОКС в ПСО при возможности госпитализации непосредственно в РСЦ.

ГУЗ "Клиническая больница N 4" (400065, Волгоград, Тракторозаводский район, ул. Ополченская, д. 40). Анализ работы кардиологического отделения за 2018 год.

Кардиологическое отделение ГУЗ "Клиническая больница N 4" развернуто на 45 коек (в том числе 9 коек ПИТ). Отделение обслуживает жителей Тракторозаводского, Дубовского районов, пациентов из специализированных учреждений Тракторозаводского района, а также дачников с ближайших к городу дачных участков, которых в экстренном порядке доставляют в ближайший стационар. Кадровый состав ГУЗ "Клиническая больница N 4" представлен в таблице 33.

Таблица 33

Должность	По штату	Занято	Физические лица (основные работники)	Коэффициент совместительства	Процент укомплектованности
1	2	3	4	5	6
Врачи, всего	16,25	16,25	9	1,8	55,4
из общего количества врачей:
врач-кардиолог	8,50	8,50	5	1,7	58,9
врач-анестезиолог-реаниматолог	7,75	7,75	4	1,9	51,7
Средний медперсонал	23,00	23,00	14	1,6	60,9
Младший	4,50	4,50	2	2,2	44,4
Прочий	11,00	11,00	9	1,2	81,8
Всего	54,75	54,75	34	1,6	62,1

Отмечается недостаточное количество врачей-кардиологов, анестезиологов-реаниматологов, среднего медицинского и младшего медицинского персонала, дефицит несколько уменьшается за счет внешних совместителей. Медицинская реабилитация осуществляется на первом этапе медицинской реабилитации специалистами мультидисциплинарных бригад. Показатели работы отделения ГУЗ "Клиническая больница N 4" представлены в таблице 34.

Таблица 34

Показатель	2016 год	2017 год	2018 год
1	2	3	4
Штатное количество коек	45	45	45
Среднегодовое количество коек	45	45	45
Поступило больных (человек)	1461	1750	1592
Выписано больных (человек)	1414	1656	1529
Число пользованных больных (человек)	1480,5	1751,0	1588,0
Умерло больных (включая палату интенсивной терапии) (далее именуется - ПИТ) (человек)	86	96	55
Процент летальности	5,7	5,5	3,5
Умерло в ПИТ (человек)	86	96	55
Умерло в отделении	-	-	-
Летальность в отделении (исключая умерших в ПИТе) (процентов)	-	-	-
План койко-дней	15300	15300	15264
Фактически выполнено плана койко-дней	13784	15250	13091
Процент выполнения	90.1	99,7	85,8
Число дней работы койки в году	306,3	338,9	290,9
Длительность пребывания на койке	9,3	8,7	8,2
Оборот койки	32,9	38,9	35,3

Состав больных из числа выбывших представлен в таблице 35.

Таблица 35

Состав больных из числа выбывших (человек)	2016 год	2017 год	2018 год
1	2	3	4
Всего выбывших больных	1500	1656	1529
Инфаркт миокарда с подъемом ST	294	86	63
Инфаркт миокарда без подъема ST	-	203	91
Нестабильная стенокардия	453	345	318
Стабильная стенокардия	43	67	52
Другие формы ИБС	388	-	721
Всего ИБС, всего	1178	-	1194
в процентах	78,5	-	78,0
Кардиопатия алкогольная	15	18	11
Кардиопатия дилатационная	18	18	17
Расслаивающая аневризма аорты	4	3	-
Гипертоническая болезнь	163	156	169
ХРБС	11	15	13
Миокардиты	1	2	0
Перикардиты	3	2	0
Инфекционный эндокардит	3	10	4
Нарушения ритма	38	42	30
WPW+ нарушения ритма	-	5	2
Аортальный стеноз атеросклероз	8	6	17
Первичная легочная гипертензия	-	-	2
Тромбоэмболия легочных артерий	18	19	18
Врожденные пороки	4	-	-

Уменьшился процент ОКС с 38,3 до 30,9 процента, в том числе уменьшилось количество инфарктов миокарда с подъемом ST на 23 человека. Уменьшение количества больных с ОКС связано с эвакуацией больных СМП в другие стационары, где выполняются инвазивные вмешательства.

Общая летальность в ПИТ 16,8 процента. Из 112 умерших 55 человек умерло в кардиологическом отделении, 57 человек в других отделениях. Анализ летальных исходов представлен в таблице 36.

Таблица 36

Диагноз	Количество
1	2
ИБС инфаркт миокарда	9
ИБС повторный инфаркт миокарда	6
Другие формы острой ИБС	1
Атеросклеротический и постинфарктный кардиосклероз, ХСН	12
Аортальный порок	2
Дилатационная кардиомиопатия	1
Алкогольная кардиомиопатия	1
Инфекционный эндокардит	1
ТЭЛА	1
Инфаркт мозга	1

Все летальные случаи разобраны врачебной комиссией в учреждении, а случаи расхождения диагнозов, представляющие особый интерес, на общебольничной конференции. Патологоанатомических вскрытий - 45, СМЭ - 5, без вскрытия - 5.

Процент оснащенности отделения в соответствии с порядком оказания медицинской помощи составляет 71 процент. Дооснащение планируется в рамках Регионального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями".

В учреждении функционируют два кабинета компьютерной томографии, на одном из них выполняются исследования с контрастированием. За 2018 год с помощью КТ-ангиографии органов и сосудов грудной клетки были подтверждены 18 случаев тромбоэмболии легочной артерии.

ГУЗ "КБ СМП N 7" (400002, Волгоград, Советский район, ул. Казахская, д. 1).

Кардиологическое отделение ГУЗ "КБ СМП N 7" имеет в своем составе 30 кардиологических коек, 6 коек в блоке реанимации и интенсивной терапии (БРИТ). В БРИТ из положенных по штату 5,25 ставки занято 4 (укомплектованность - 76,2 процента). Один врач имеет высшую, один первую категорию по анестезиологии и реаниматологии. В кардиологическом отделении работают 6 врачей-ординаторов (по штату выделено 6,75 ставки); укомплектованность -88,9 процента. Один врач имеет высшую квалификационную категорию по кардиологии. Из 21 ставки по штату медицинских сестер занято 16. Укомплектованность - 76,2 процента. Из 11,5 ставки младшего медицинского персонала занято - 8. Укомплектованность 69,6 процента.

Процент выполнения плана койко-дней - 108,5, оборот койки 39,2, число дней работы койки в году - 368,7.

В сосудистые центры переведен 51 пациент с ОКС. Тромболизис проведен 14 больным с ОКС с подъемом сегмента ST (60,9 процента от всех больных с ОКС с подъемом сегмента ST).

Временная ЭКС проведена 13 пациентам. Холтеровское мониторирование ЭКГ - 396 больным, суточное мониторирование АД -127 пациентам.

ГУЗ "КБСМП N 15" (400026, Волгоград, Красноармейский район, ул. Андижанская, д. 1а).

Кардиологическое отделение ГУЗ "КБСМП N 15" (учреждение II уровня) ежедневно оказывает специализированную круглосуточную медицинскую помощь больным с ССЗ Октябрьского, Светлоярского, Котельниковского района Волгоградской области, а также жителям Кировского и Красноармейского районов Волгограда. Кадровая обеспеченность кардиологической службы ГУЗ "КБСМП N 15" представлена в таблице 37.

Таблица 37

Наименование должности	Количество штатных единиц	Количество физических лиц
1	2	3
Врач-кардиолог	11,5	8 (в том числе 1 внешний совместитель, 1 внутренний совместитель)
Врач-анестезиолог-реаниматолог	6,75	5 (в том числе 2 внешних совместителя, 1 внутренний совместитель)
Врач по лечебной физкультуре	0,25	1
Врач-физиотерапевт	0,25	1
Инструктор ЛФК	0,5	1
Итого	19,25	16

Необходимое дооснащение кардиологической службы ГУЗ "КБСМП N 15" планируется в рамках регионального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями".

Анализ работы кардиологического отделения за 2018 год.

План на 2018 год составлял 20400 койко-дней. Фактическое выполнение плана койко-дней - 20170, что составило 98,9 процента от плана. Количество посещений к врачу-кардиологу за 2018 год - 3253. Работа койки представлена в таблице 38.

Таблица 38

Основные показатели	2018 год
1	2
Количество коек	48 кардиологических коек 12 коек ПРИТ
Поступило больных	2150
Выписано больных	2132
Умерло в отделении	59
Количество койко-дней	20170
Среднее пребывание больного на койке	9,5
Число дней работы койки	336,2
Средний оборот койки	35,5
Летальность в отделении	2,8
Летальность от ОИМ в ПСО	8,9
Доля случаев ОКС с подъемом сегмента	27,5
ST, при которых выполнена ТЛТ

В ходе анализа работы кардиологического отделения за 2018 год отмечается рост поступивших больных (2020 больных в 2017 году, 2150 больных в 2018 году).

Увеличилось количество выписанных больных, растет оборот койки (с 33,4 до 35,5), соответственно снижается среднее пребывание на койке. Несколько снизилась летальность в отделении, а количество больных с хронической сердечной недостаточностью с полиорганной патологией возросло, это преимущественно пациенты старше 79 лет (80-90 и более). Также можно отметить, что доля пациентов с ОКС уменьшилась, так как большее количество пациентов этой категории сразу направляются в клиники, проводящие 4KB.

В 2018 году с I на II уровень переведено 67 больных с ОКС, со II уровня на III переведено 210 человек (141 человек с острым инфарктом миокарда, 69 человек с нестабильной стенокардией), 45 пациентов направлено для имплантации ОКС.

В первые сутки развития острого инфаркта миокарда поступило 182 человека, что составило 74 процента (64 процента в 2017 году). В первые 12 часов поступило 152 человека, что составило 62,8 процентов (54 процента в 2017 году). Всего пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST поступило 153 человека (22 умерших), тромболизис проведен у 42 пациентов, что составило 27,5 процента.

Из 224 выписанных с острым инфарктом миокарда на 4KB переведен 141 человек, что составило 63 процента.

Пациенты, оставшиеся на лечении в кардиологическом отделении ГУЗ "КБСМП N 15", имели преклонный возраст, много сопутствующих заболеваний.

От острого инфаркта миокарда в 2018 году умерло 22 человека (31 человек в 2017 году). Летальность в 2018 г. составила 8,9 процента (11 процентов в 2017 году). Среди умерших 12 человек умерло от повторного инфаркта, что составило 54,5 процента.

Анализ использования "тяжелой" медицинской техники ГУЗ "КБСМП N 15".

В ГУЗ "КБСМП N 15" на балансе имеются 9 аппаратов для проведения ультразвуковых исследований. Количество проведенных УЗИ представлено в таблице 39.

Таблице 39

Наименование УЗИ	Значение показателя
	всего	в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях
1	2	3
УЗИ сердечно-сосудистой системы, всего	6738	977
из них:
доплерное исследование сосудов	3285	730
эхокардиографии	3453	247
из них:
эхокардиография с доплерографией	3453	247

В структуре ГУЗ "КБСМП N 15" имеется рентгенологическое отделение, которое включает в себя 2 кабинета компьютерной томографии:

томограф рентгеновский компьютерный Somatom Emotion 16 "Siemens", 2007 года выпуска;

комплекс томографический рентгеновский КТР, 2013 года выпуска.

Исследований сердца и коронарных сосудов в ГУЗ "КБСМП N 15" не проводилось.

ГБУЗ ЦГБ (403874, Волгоградская область, г. Камышин, ул. Терешковой, д. 3).

Кардиологическая служба ГБУЗ ЦГБ представлена кардиологическим отделением (первичное сосудистое отделение кардиологического профиля) на 60 коек круглосуточного пребывания больных и кабинетом врача кардиолога в поликлинике. Врач-кардиолог поликлиники обслуживает 51216 человек. За период 2018 года зарегистрировано 11760 случаев заболеваний БСК, из них впервые в жизни установленный диагноз - 1165 среди прикрепленного населения.

С ИБС зарегистрировано - 3080, из них на диспансерном учете состоит 1344 человека, с нестабильной стенокардией зарегистрировано -14 случаев, с острым и повторным инфарктом миокарда - 102 случая заболевания. Показатель заболеваемости БСК среди прикрепленного населения составил 22961,5 на 100 тыс. населения. На диспансерном учете с БСК состоит 4102 человека. 58 пациентам выполнено стентирование коронарных артерий, все эти пациенты находятся под динамическим наблюдением (1 раз в месяц) врача-кардиолога поликлиники. Пациенты постоянно получают назначенное лечение, отмечается положительная динамика.

Кадровая обеспеченность кардиологической службы в 2018 году составляет: врач кардиолог поликлиники 1 ставка - 1 физическое лицо, врач-кардиолог стационара 7,5 ставки - 5 физических лиц, врач-анестезиолог-реаниматолог 18,5 ставки - 9 физических лиц, врач ЛФК 2 ставки - 1 физическое лицо, врач-физиотерапевт 2,75 ставки -1 физическое лицо.

Кардиологическое отделение обслуживает население г. Камышина, Камышинского, Котовского, Ольховского, Руднянского и Жирновского муниципальных районов с общей численностью взрослого населения 206160 человек. Госпитализация в кардиологическое отделение осуществляется в плановом порядке и по экстренным показаниям (показатель экстренности 62,3 процента). В кардиологическом отделении за 2018 год получили стационарное лечение 1662 пациента, из них с ОКС -204 пациента, в том числе с нестабильной стенокардией - 22 человека, с ОИМ - 182 человека. Тромболизис выполнен 73 пациентам (40,1 процента), из них на догоспитальном этапе - 22 пациентам. Средняя длительность пребывания пациента на койке составила 10,1 дня. В кардиологическом отделении за 2018 год умерло 100 пациентов, показатель летальности составил 5,9 процента. От ОИМ умер 21 пациент (12 пациентов умерли в первые 24 часа, удельный вес умерших в первые 24 часа составил 57,1 процента), больничная летальность от ОИМ составила 11,5 процента.

Возрастная структура умерших в кардиологическом отделении:

до 40 лет - 1 (1 процент);

от 40 до 49 - 6 (6 процентов);

от 50 до 59 - 15 (15 процентов);

от 60 до 69 - 29 (29 процентов);

от 70 до 79 - 29 (29 процентов);

80 лет и старше - 20 (20 процентов).

Основные причины летальности больных старших возрастных групп, доставленных в кардиологическое отделение, - это острая сердечная недостаточность - кардиогенный шок, альвеолярный отек легких, которые развиваются на фоне хронической сердечной недостаточности, которая сопровождается полиорганной недостаточностью (дыхательная, почечно-печеночная: асцит, анасарка, кардиальный цирроз печени, застойная пневмония). Отчетливо выраженное неблагоприятное влияние на прогноз жизни больного показывало наличие сахарного диабета, причем независимо от возраста и пола (хотя этот показатель специально не регистрировался и фиксировался по анамнезу, отраженному в историях болезни).

Смертность среди прикрепленного населения от БСК за 2018 год составила 993,8 на 100 тыс. населения (509 человек) (превышение целевого показателя на 39,5 процента, показатель не достигнут по причине позднего обращения за медицинской помощью, отсутствия комплаентности к лечению у больных с БСК), из них среди лиц трудоспособного возраста показатель составил 131,7 на 100 тыс. населения (43 человека). Удельный вес умерших от БСК в возрасте 80 лет и старше составил 48,5 процента.

Смертность среди прикрепленного населения от острого и повторного инфаркта миокарда - 68,3 на 100 тыс. населения (35 человек), из них смертность среди трудоспособного населения составила 9,1 на 100 тыс. населения (3 человека).

Необходимое дооснащение кардиологической службы ГУЗ ЦГБ планируется в рамках регионального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями".

ГБУЗ Урюпинская ЦРБ (403112, Волгоградская область, г. Урюпинск, ул. Весенняя, д. 2).

Кардиологическое отделение ГБУЗ Урюпинская ЦРБ рассчитано на 29 коек круглосуточного стационара и 1 койку дневного стационара.

Заведующий отделением - врач-кардиолог 1. Врач-кардиолог - 2. Укомплектованность врачами - 100 процентов.

Кардиологическое отделение ГБУЗ Урюпинская ЦРБ оснащено достаточным количеством аппаратов ЭКГ, имеются в наличии ультразвуковой сканер для проведения ЭХОКГ и УЗИ сосудов, аппараты суточного мониторирования ЭКГ.

Необходимое дооснащение кардиологической службы ГБУЗ Урюпинская ЦРБ планируется в рамках регионального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями".

Кардиологическая служба в районе справляется с возложенными на нее обязанностями. Укомплектованность врачами-кардиологами 100 процентов. Качественные показатели работы кардиологического отделения за 2018 год (КС) представлены в таблице 40.

Таблица 40

План (койко/дней)	Выполнение		Прошло	Умерло	Оборот койки	Работа койки	Среднее пребывание	Летальность
	койко/дней	процентов
1	2	3	4	5	6	7	8	9
9860	9886	100,2	991*(1)	44	32,9	340,9	10,3	4,4

*(1) Показатель состоит из суммы 947 + 44 (умершие от сердечно-сосудистой патологии в АРО и кардиологическом отделении за 2018 год).

План по случаям на год составляет 912 пациентов, выполнение плана 109 процентов. Качественные показатели работы кардиологического отделения за 2018 год (ДС) представлены в таблице 41.

Таблица 41

План	Выполнение		Прошло	Умерло	Оборот койки	Работа койки	Среднее пребывание	Летальность
(койко/дней)	койко/дней	процентов
1	2	3	4	5	6	7	8	9
340	853	250,8	83	-	253,0	85,3	10,2	-

План ДС по случаям на год составляет 48 пациентов, выполнение плана 173 процента. Укомплектованность медицинским персоналом представлена в таблице 42.

Таблице 42

Специалисты	Должность по штату	Занято	Физическое лицо
1	2	3	4
Врач ЛФК	0,75	0,25	1
Физиотерапевт	2,5	2,5	2
Инструктор методист ЛФК	-	-	-
Инструктор ЛФК	4,5	4,5	5
Анестезиолог-реаниматолог	15	15	4

ГБУЗ "МЦРБ" (403343, Волгоградская область, г. Михайловка, ул. Некрасова, 16)

Кардиологическое отделение ГБУЗ "МЦРБ" развернуто на 61 койку: 45 - кардиологических (в том числе 9 коек в блоке интенсивной терапии) и 14 терапевтических, 2 койки терапевтические дневного стационара. В 2018 году работа койки составила - 225,7 дней. Оборот койки - 32,5. Среднее пребывание - 7,0. Число посещений кабинетов врача-кардиолога -11108.

Отделение оснащено необходимым оборудованием на 87,7 процента, дооснащение планируется в рамках регионального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями".

В кардиологическом отделении имеется ультразвуковой аппарат для исследования сердца и сосудов. В течение 2018 года на нем выполнено 519 исследований, количество исследований ограничено в связи с наличием одного врача функциональной диагностики, владеющего методикой ЭХОКГ исследования.

По штату в отделении положено 5,25 ставки врача-кардиолога и 1,5 ставки врача-анестезиолога-реаниматолога. Фактически работают 3 врача-кардиолога и 1 врач-анестезиолог-реаниматолог. Врачей ЛФК, физиотерапевтов, психологов, инструкторов-методистов ЛФК в штате кардиологического отделения нет. С пациентами при необходимости работают специалисты физиотерапевтического отделения ГБУЗ "МЦРБ".

НУЗ "Отделенческая клиническая больница на ст. Волгоград-1 ОАО "РЖД" (400120, Волгоград, Ворошиловский район, ул. Автотранспортная, д. 75) оказывает медицинскую помощь больным с ССЗ на основании лицензии на медицинскую деятельность N ЛО-34-01-004006 от 21 ноября 2018 г., выданной комитетом здравоохранения Волгоградской области бессрочно.

Кардиологическая служба НУЗ "Отделенческая клиническая больница на ст. Волгоград-1 ОАО "РЖД" представлена:

стационарным подразделением, где развернуто 62 койки кардиологического отделения (для обеспечения реанимационного пособия и интенсивной терапии имеется палата интенсивной терапии на 6 коек). В 2018 году в отделении было пролечено 2265 пациентов, работа койки -343,1 дня, средняя продолжительность лечения - 9,3 дня;

амбулаторно-поликлиническим звеном, где имеется кабинет врача-кардиолога. В 2018 году число посещений врача-кардиолога - 6607.

Кардиологическая служба НУЗ "Отделенческая клиническая больница на ст. Волгоград-1 ОАО "РЖД" оснащена необходимым оборудованием. В стационаре имеется установка рентгеновская ангиографическая Integris модификация Allura с принадлежностями (Philips), введение в эксплуатацию - 2013 год. В 2018 г. было проведено 116 диагностических ангиографий (любых артериальных или венозных бассейнов).

РСЦ ГУЗ "ГКБСМП N 25" (400138, Волгоград, Дзержинский район, ул. Землячки, д. 74).

РСЦ для лечения больных с ОНМК организован на базе ГУЗ "ГКБСМП N 25" 16 декабря 2013 г. на основании приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации N 928н от 15 ноября 2012 г. "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения", приказа министерства здравоохранения Волгоградской области N 3279 от 03 декабря 2013 г. "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения на территории Волгоградской области".

Функция РСЦ для лечения больных с ОНМК ГУЗ "ГКБСМП N 25" - оказание круглосуточной непрерывной экстренной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи для больных ОНМК из прикрепленных районов.

Первый этап медицинской реабилитации начинается в палате интенсивной терапии и продолжается в специализированном отделении.

РСЦ для лечения больных с ОНМК организован как функциональное объединение на базе ГУЗ "ГКБСМП N 25", имея в основе 18 коек реанимации и интенсивной терапии, 72 неврологические койки - первое неврологическое отделение (48 коек) и второе неврологическое отделение (24 койки), объединяя на функциональной основе

самостоятельные отделения и службы стационара для оказания медицинской помощи больным с ОНМК. Структура РСЦ для лечения больных с ОНМК:

отделение реанимации и интенсивной терапии на 18 коек;

неврологические отделения N 1 и N 2 для больных с ОНМК;

нейрохирургическое отделение с операционной;

отделение сосудистой хирургии;

отделение рентгенхирургических методов диагностики и лечения; операционная рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения;

отделение лучевой диагностики с кабинетом компьютерной и магнитно-резонансной томографии;

отделение функциональной и ультразвуковой диагностики;

клинико-диагностическая лаборатория;

отдел эпидемиологического мониторинга и профилактики;

отдел организации круглосуточной консультативно-диагностической помощи больным с ОНМК.

Основными задачами РСЦ являются оказание круглосуточной лечебно-диагностической и консультативной помощи больным с ОНМК и хирургической патологией брахиоцефальных артерий по профилям: "нейрохирургия", "сердечно-сосудистая хирургия" и "рентгенэндоваскулярная диагностика и лечение".

Оказание круглосуточной непрерывной экстренной, в том числе высокотехнологичной помощи, больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения осуществляется согласно маршрутизации из прикрепленных районов.

Работа отделения рентгенэндоваскулярных хирургических методов диагностики и лечения (далее именуется - РХМДиЛ) в ГУЗ "ПС СМП N 25" для оказания лечебной и диагностической помощи больным с ОНМК до 2019 года была организована 5 дней в неделю круглосуточно. С 2019 года в ГУЗ "ГКБСМП N 25" организована работа отделения РХМДиЛ - 7 дней в неделю в круглосуточном режиме работы 24/7/365 по оказанию рентгенэндоваскулярной помощи пациентам с острыми нарушениями мозгового кровообращения.

Медицинская помощь, оказываемая пациентам в условиях ГУЗ "ГКБСМП N 25", соответствует III уровню медицинской помощи больным с ОНМК, уровню РСЦ. Основные показатели работы РСЦ представлены в таблице 43.

Таблица 43

Показатели	2018 год	2017 год	2016 год	2015 год
1	2	3	4	5
План койко-дней	24192	24192	23581	24480
Фактическое выполнение плана койко-дней	26443	23330	25473	22663
Процент выполнения	109,3	96,4	108	92,6
Поступило (человек)	2739	2719	2412	2455
Экстренная госпитализация (человек)	2739	2719	2412	2455
Поступило по СМП (человек)	2525	1877	2020 (75,5 процента)	2190
По направлению поликлиник (человек)	83	103	101 (3,78 процента)	125
Переводы из других стационаров (человек)	84	499	467 (17,5 процента)	не мониторировался
По самообращению (человек)	47	75	87 (3,3 процента)	111
Выписано больных (человек)	2490	2206	1842	1931
Умерло (человек)	527	513	570	440
Летальность общая (процентов)	17,5	18,9	23,6	18,5
Переведены в другие отделения/пролечено больных (человек)	2698	339	263	328
Работа койки в год	367,2	328,1	353,8	314,8
Оборот койки	41,9	37,7	30,9	32,9
Среднее пребывание больных на лечении (дней)	9,2	8,7	9,5	9,5
Число больных с ишемическим инсультом, получивших тромболитическую терапию (человек)	78	70	51	22
Число больных с ОНМК, получивших рентгенэндоваскулярное обследование и лечение (человек)	18 (6 тромбэкстракций, 10 эмболизаций АА, 2 установки стента)	37 (2 тромбэкстракции, 2 селективных ТЛТ)	30	7
Количество выполненных сосудистых оперативных вмешательств при церебральном инсульте (в\м гематома, аневризма, AWM)	55	52	55	28

ПСО ГУЗ "КБСМП N 15" (400026, Волгоград, Красноармейский район, ул. Андижанская, д. 1а).

ГУЗ "КБСМП N 15", являясь учреждением II уровня, ежедневно оказывает специализированную круглосуточную медицинскую помощь больным с ОНМК Октябрьского, Светлоярского, Котельниковского, Чернышковского, Суровикинского, Калачевского района Волгоградской области, а также жителям Кировского и Красноармейского районов Волгограда.

В зоне обслуживания ПСО проживает 390000 человек взрослого населения.

Коечная мощность ПСО - 60 коек, в том числе БИТР - 12 коек, неврологическое отделение - 48 коек.

В составе медицинской организации также имеются нейрохирургическое отделение, имеются кабинет компьютерной томографии, отделение функциональной и ультразвуковой диагностики, клинико-диагностическая лаборатория.

Сигнальные индикаторы качества оказания медицинской помощи ГУЗ "КБСМП N 15" больным с инсультом в 2018 году представлены в таблицах 44, 45.

Таблица 44

N п/п	Сигнальные индикаторы	2016 год	2017 год	2018 год
1	2	3	4	5
1.	Доля больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения (ТИА, ишемический инсульт, внутримозговое кровоизлияние, субарахноидальное кровоизлияние), госпитализированных в первые 4,5 часа от начала заболевания	251 человек 18 процентов	381 человек 24 процента	337 человек 20 процентов
2.	Доля больных с ишемическим инсультом, которым выполнен системный тромболизис	43 человека 4,7 процента	71 человек 4,7 процента	73 человека 6,2 процента
3.	Доля умерших больных с ишемическим и геморрагическим инсультом (внутримозговое кровоизлияние, субарахноидальное кровоизлияние) от общего количества больных с ишемическим и геморрагическим инсультом (внутримозговое кровоизлияние, субарахноидальное кровоизлияние)	327 человек 23,4 процента	342 человека 21,5 процента	392 человека 23,3 процента

Таблица 45

N п/п	Целевые показатели оценки эффективности реализации мероприятий	Единица измерения	2016 год	2017 год	2018 год
1	2	3	4	5	6
1.	Число больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения (ТИА, ишемический инсульт, внутримозговое кровоизлияние, субарахноидальное кровоизлияние), госпитализированных в отделение в первые 4,5 часа от начала заболевания	человек	251	381	337
1.2.	Число (доля) больных с ишемическим инсультом, госпитализированных в отделение в первые 4,5 часа от начала заболевания	человек процентов	217 86,5	201 52,6	183 54,3
2.	Число больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения (ТИА, ишемический инсульт, внутримозговое кровоизлияние, субарахноидальное кровоизлияние), госпитализированных в отделение	человек	1395	1591	1682
2.1.	Число (доля) больных с ТИА	человек процентов	288 20,6	332 20,9	306 18,2
2.2.	Число (доля) больных с ишемическим инсультом, госпитализированных в отделение	человек процентов	921 66	1062 66,8	1186 70,5
2.3.	Число (доля) больных с внутримозговыми кровоизлияниями, госпитализированных в отделение	человек процентов	172 12,3	183 11,5	158 9,4
2.4.	Число (доля) больных с субарахноидальными кровоизлияниями, госпитализированных в отделение	человек процентов	14 1	14 0,9	32 1,9
3.	Число (доля) больных с ОНМК по геморрагическому типу, которым была проведена консультация нейрохирурга в течение одного часа после госпитализации в стационар	человек процентов	186 100	197 100	190 100
4.	Число больных с ишемическим инсультом, которым выполнен системный тромболизис	человек	43	71	73
5.	Доля умерших пациентов с ишемическим инсультом, которым выполнен системный тромболизис, от общего количества пациентов с ишемическим инсультом, которым выполнен системный тромболизис	процентов	25,6	12	8.2
6.	Доля пациентов с симптомной (критерии ECASS) геморрагической трансформацией, которым выполнен системный тромболизис, от общего количества пациентов с ишемическим инсультом, которым выполнен системный тромболизис	процентов	6,9	16,9	1,4
7.	Доля пациентов, которым выполнен системный тромболизис, с баллом 0-1 по модифицированной шкале Рэнкина при выписке, от общего количества пациентов с ишемическим инсультом, которым выполнен системный тромболизис	процентов	4,6	25,3	23,3
8.	Среднее время "от двери до иглы" при проведении системного тромболизиса	минут	66,6	72	67
9.	Число больных с ишемическим инсультом, у которых выполнена тромбоэкстракция	человек	-	-	-
10.	Число умерших больных с инсультом (ишемический инсульт, внутримозговое кровоизлияние, субарахноидальное кровоизлияние)	человек	327	342	392
10.1.	Число (доля) больных с ишемическим инсультом	человек процентов	232 70,9	249 72,8	291 74,23
10.2.	Число (доля) больных с внутримозговыми кровоизлияниями	человек процентов	93 28,4	90 26,3	83 21,2
10.3.	Число (доля) больных с субарахноидальными кровоизлияниями	человек процентов	2 0,6	-	18 4,6
11.	Число (доля) больных с ишемическим инсультом с баллом 0-1 по модифицированной шкале Рэнкина при выписке	человек процентов	79 8,6	144 13,56	145 12,2
12.	Число (доля) больных с ишемическим инсультом с баллом 2-3 по модифицированной шкале Рэнкина при выписке	человек процентов	300 32,6	326 30,70	365 30,8
13.	Число (доля) больных с ишемическим инсультом с баллом 4-5 по модифицированной шкале Рэнкина при выписке	человек процентов	319 34,6	376 35	352 29,7
14.	Число (доля) больных с внутримозговыми кровоизлияниями с баллом 0-1 по модифицированной шкале Рэнкина при выписке	человек процентов	11 20,4	10 5	12 6,3
15.	Число (доля) больных с внутримозговыми кровоизлияниями с баллом 2-3 по модифицированной шкале Рэнкина при выписке	человек процентов	40 37,3	33 17	23 12,1
16.	Число (доля) больных с внутримозговыми кровоизлияниями с баллом 4-5 по модифицированной шкале Рэнкина при выписке	человек процентов	44 39,6	55 28	41 21,6
17.	Число (доля) больных, которым была проведена оценка функции глотания в первые три часа с момента поступления	человек процентов	1395 100	1591 100	1682 100
18.	Средний койко-день больных в ПСО	-	-	-	10,2
19.	Средний койко-день больных с ОНМК+ТИА	-	-	-	11,35
20.	Средний койко-день больных с ишемическим инсультом	-	-	-	11,63
21.	Средний койко-день больных с внутримозговым кровоизлиянием	-	-	-	10,8
22.	Средний койко-день больных с САК	-	-	-	5,53
23.	Средний койко-день больных с ТИА	-	-	-	6,61
24.	Число больных с геморрагическим инсультом, САК переведенных для оперативного лечения в НХЦ ОКБ N 1	-	-	-	15
25.	Число (доля) больных, выписанных/переведенных на второй этап медицинской реабилитации в ЦРБ	-	-	-	129
26.	Число (доля) больных, выписанных/переведенных на третий этап медицинской реабилитации	человек процентов	447 41,8	1386 87,12	1504 89,42
26.1.	из них: в поликлинику	человек процентов	447 41,8	1386 87,12	-
26.2.	из них: в санаторий	человек процентов	-	-	-
27.	Число (доля) больных, выписанных/переведенных в паллиативное отделение	человек процентов	7 0,6	10 0,63	11 0,65
28.	Число (доля) больных, выписанных/переведенных в отделение по уходу	человек процентов	8 0,7	7 0,44	12 0,71

ПСО ГУЗ "Клиническая больница N 4" (400065, Волгоград, Тракторозаводский район, ул. Ополченская, д. 40).

ПСО ГУЗ "Клиническая больница N 4" оказывает медицинскую помощь жителям Тракторозаводского, Краснооктябрьского районов Волгограда и Дубовского района Волгоградской области.

В зоне обслуживания ПСО проживает 225000 человек взрослого населения. Коечная мощность - 35 неврологических коек, в том числе БРИТ на 6 коек.

В составе медицинской организации имеются кабинет компьютерной томографии, отделение функциональной и ультразвуковой диагностики, клинико-диагностическая лаборатория.

ПСО ГБУЗ "Городская клиническая больница N 1 им. С.З. Фишера" (г. Волжский) (404120, Волгоградская область, г. Волжский, просп. Ленина, д. 137) оказывает медицинскую помощь жителям городского округа город Волжский и Палласовского, Николаевского, Старополтавского, Быковского, Ленинского и Среднеахтубинского районов Волгоградской области.

В зоне обслуживания ПСО проживает 531789 человек взрослого населения.

В состав первичного сосудистого отделения для лечения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения ГБУЗ "ГКБ N 1 им. С.З. Фишера" входят 2 неврологических отделения для больных с ОНМК на 121 койку, в том числе реанимационные койки в составе общей реанимации, рассчитанной на 17 коек.

В составе медицинской организации также имеются нейрохирургическое отделение, кабинет компьютерной томографии, отделение функциональной и ультразвуковой диагностики, клинико-диагностическая лаборатория.

В настоящее время в рамках национального проекта "Здравоохранение" в ГБУЗ "ГКБ N 1 им. С.З. Фишера" проводятся переоснащение ПСО и масштабные ремонтные работы. На базе медицинской организации запланировано открытие РСЦ.

ПСО ГБУЗ "Урюпинская ЦРБ" (403112, Волгоградская область, г. Урюпинск, ул. Весенняя, д. 2) оказывает медицинскую помощь жителям городского округа город Урюпинск, Урюпинского, Нехаевского, Новоаннинского, Новониколаевского, Алексеевского районов Волгоградской области.

В зоне обслуживания ПСО ГБУЗ "Урюпинская ЦРБ" проживает 113893 человека взрослого населения.

Количество коек в неврологическом отделении 30, в том числе БИТР - 6 коек.

В составе медицинской организации имеются кабинет компьютерной томографии, отделение функциональной и ультразвуковой диагностики, клинико-диагностическая лаборатория.

Сигнальные индикаторы качества оказания медицинской помощи больным с инсультом представлены в таблицах 46, 47.

Таблица 46

N п/п	Сигнальные индикаторы	2016 год	2017 год	2018 год	2018 год в процентах к 2017 году
1	2	3	4	5	6
1.	Доля больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения (ТИА, ишемический инсульт, внутримозговое кровоизлияние, субарахноидальное кровоизлияние), госпитализированных в первые 4,5 часа от начала заболевания (процентов)	3,3	3,6	11,8	327,7
2.	Доля больных с ишемическим инсультом, которым выполнен системный тромболизис (процентов)	0,32	3,6	2,0	55,5
3.	Доля умерших больных с ишемическим и геморрагическим инсультом (внутримозговое кровоизлияние, субарахноидальное кровоизлияние) от общего количества больных с ишемическим и геморрагическим инсультом (внутримозговое кровоизлияние, субарахноидальное кровоизлияние) (процентов)	23,7	22,5	28,8	128,0

Таблица 47

N п/п	Целевые показатели оценки эффективности реализации мероприятий	Единица измерения	2016 год	2017 год	2018 год	2018 год в процентах к 2017 году
1	2	3	4	5	6	7
1.	Число больных с острыми нарушения мозгового кровообращения (ТИА, ишемический инсульт, внутримозговое кровоизлияние, субарахноидальное кровоизлияние), госпитализированных в отделение в первые 4,5 часа от начала заболевания	человек процентов	11 -	25 -	87 -	- 348,0
1.2.	Число (доля) больных с ишемическим инсультом, госпитализированных в отделение в первые 4,5 часа от начала заболевания	человек процентов	8 72,7	19 76,0	67 15,4	- 352,6
2.	Число больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения (ТИА, ишемический инсульт, внутримозговое кровоизлияние, субарахноидальное кровоизлияние), госпитализированных в отделение	человек процентов	326 -	676 -	737 -	- 109,0
2.1.	Число (доля) больных с ТИА	человек процентов	36 11,04	255 37,7	255 34,5	- 100,0
2.2.	Число (доля) больных с ишемическим инсультом, госпитализированных в отделение	человек процентов	250 76,69	355 52,5	433 58,7	- 121,9
2.3.	Число (доля) больных с внутримозговыми кровоизлияниями, госпитализированных в отделение	человек процентов	39 11,9	55 8,1	39 5,2	- 70,9
2.4.	Число (доля) больных с субарахноидальными кровоизлияниями, госпитализированных в отделение	человек процентов	1 0,3	11 1,6	10 1,3	- 90,9
3.	Число (доля) больных с ОНМК по геморрагическому типу, которым была проведена консультация нейрохирурга в течение одного часа после госпитализации в стационар	человек процентов	40 100	66 100	49 100	- 74,2
4.	Число больных с ишемическим инсультом, которым выполнен системный тромболизис	человек процентов	8 -	13 -	9 -	- 69,2
5.	Доля умерших пациентов с ишемическим инсультом, которым выполнен системный тромболизис, от общего количества пациентов с ишемическим инсультом, которым выполнен системный тромболизис	человек процентов	1 12,5	- -	- -	- -
6.	Доля пациентов с симптомной (критерии ECASS) геморрагической трансформацией, которым выполнен системный тромболизис, от общего количества пациентов с ишемическим инсультом, которым выполнен системный тромболизис	человек процентов	1 12,5	- -	- -	- -
7.	Доля пациентов, которым выполнен системный тромболизис, с баллом 0-1 по модифицированной шкале Рэнкина при выписке, от общего количества пациентов с ишемическим инсультом, которым выполнен системный тромболизис	процентов	-	-	66,6	-
8.	Среднее время "от двери до иглы" при проведении системного тромболизиса	минут	40	40	40	100,0
9.	Число умерших больных с инсультом (ишемический инсульт, внутримозговое кровоизлияние, субарахноидальное кровоизлияние)	человек	69	95	139	146,3
9.1.	Число (доля) больных с ишемическим инсультом	человек процентов	47 68,11	65 68,42	113 81,2	- 173,8
9.2.	Число (доля) больных с внутримозговыми кровоизлияниями	человек процентов	21 30,43	26 27,3	20 14,3	76,9
9.3.	Число (доля) больных с субарахноидальными кровоизлияниями	человек процентов	1 1,44	4 4,21	6 4,31	- 150,0
10.	Число (доля) больных с ишемическим инсультом с баллом 0-1 по модифицированной шкале Рэнкина при выписке	человек процентов	113 55,6	132 45,5	143 44,6	- 108,3
11.	Число (доля) больных с ишемическим инсультом с баллом 2-3 по модифицированной шкале Рэнкина при выписке	человек процентов	60 29,5	139 47,9	153 47,8	- 110,0
12.	Число (доля) больных с ишемическим инсультом с баллом 4-5 по модифицированной шкале Рэнкина при выписке	человек процентов	30 14,7	19 6,5	24 7,5	- 126,3
13.	Число (доля) больных с внутримозговыми кровоизлияниями с баллом 0-1 по модифицированной шкале Рэнкина при выписке	человек процентов	- -	14 38,8	7 30,4	- 50,0
14.	Число (доля) больных с внутримозговыми кровоизлияниями с баллом 2-3 по модифицированной шкале Рэнкина при выписке	человек процентов	- -	17 47,2	12 52,1	- 70,5
15.	Число (доля) больных с внутримозговыми кровоизлияниями с баллом 4-5 по модифицированной шкале Рэнкина при выписке	человек процентов	- -	5 13,8	4 17,3	- 80,0
16.	Число (доля) больных, которым была проведена оценка функции глотания в первые три часа с момента поступления	человек процентов	326 100	421 100	482 100	- 114,4
17.	Какой специалист оценивает функцию глотания при поступлении (медицинская сестра, логопед)	врач-невролог
18.	Среднее время проведения реабилитационных мероприятий для одного пациента в течение суток	часов	-	2	2	-
19.	Средняя продолжительность 1 процедуры при проведении реабилитационных мероприятий (кинезотерапия, занятия с логопедом, психологом)	минут	-	30	-	30
20.	Количество собраний/обходов/совещаний мультидисциплинарной бригады	1 в день/ неделю/ месяц
21.	Средний койко-день в БИТР	дней	-	1	1	100,0
22.	Средний койко-день в отделении (после перевода из БИТР)	дней	10,64	11,3	10,5	92,9
23.	Число (доля) больных, выписанных/ переведенных на 2 этап медицинской реабилитации	человек процентов	- -	326 -	343 71,1	- 105,2
24.	Число (доля) больных, выписанных/ переведенных на 3 этап медицинской реабилитации	человек процентов	- -	- -	- -	- -
24.1.	из них: в поликлинику	человек процентов	257 78,83	326 100,0	343 100,0	- 105,2
24.2.	из них: в санаторий	человек процентов	- -	- -	- -	- -
25.	Число (доля) больных, выписанных/ переведенных в паллиативное отделение	человек процентов	2 0,77	- -	- -	- -
26.	Число (доля) больных, выписанных/ переведенных в отделение по уходу	человек процентов	6 2,33	- -	2 0,5	- -
27.	Описание используемых реабилитационных технологий	врач по лечебной физкультуре использует реабилитационную методику: специальные упражнения для мимических мышц; физические упражнения для восстановления утраченных функций конечностей медицинскими психологами используется: мини тест "MMSE" для диагностики когнитивных способностей; исследование параметров внимания и удержания алгоритма деятельности - методика Пьерона-Рузера; упражнения на восстановление внимания, памяти, мышления, пространственной ориентации во времени; упражнения на восстановление сенсорного восприятия; аутогенная тренировка врач-логопед использует: упражнения по восстановлению правильного речевого дыхания; артикуляционную гимнастику; упражнения по восстановлению голоса; упражнения по восстановлению письменной речи; упражнения по развитию речевой памяти

ПСО ГБУЗ ЦГБ (403874, Волгоградская область, г. Камышин, ул. Терешковой, д. 3) оказывает медицинскую помощь жителям городского округа город Камышин, Камышинского, Руднянского, Жирновского, Котовского и Ольховского районов Волгоградской области.

В зоне ответственности отделения ПСО проживает 206160 человек взрослого населения.

Количество коек неврологического отделения 30, в том числе БИТР - 6 коек.

В составе медицинской организации имеются кабинет компьютерной томографии, отделение функциональной и ультразвуковой диагностики, клинико-диагностическая лаборатория.

ПСО ГБУЗ "МЦРБ" (403343, Волгоградская область, г. Михайловка, ул. Некрасова, 16) оказывает медицинскую помощь жителям городских округов г. Михайловка и г. Фролово и Киквидзенского, Кумылженского, Еланского, Серафимовичского, Клетского, Фроловского и Даниловского районов Волгоградской области.

В зоне ответственности отделения ПСО проживает 206160 человек взрослого населения.

Количество коек неврологического отделения 36, в том числе БИТР - 6 коек.

В составе медицинской организации имеются кабинет компьютерной томографии, отделение функциональной и ультразвуковой диагностики, клинико-диагностическая лаборатория.

ПСО Клиники N 1 ФГБОУ ВО "ВолгГМУ" Минздрава России (400131, Волгоград, Кировский район, ул. Никитина, д. 64) оказывает медицинскую помощь жителям Волгограда.

Количество коек неврологического отделения 20, в том числе БИТР - 6 коек.

В составе медицинской организации имеются кабинет компьютерной томографии, отделение функциональной и ультразвуковой диагностики, клинико-диагностическая лаборатория.

ПСО НУЗ "Отделенческая клиническая больница на ст. Волгоград-1 ОАО "РЖД" (400120, Волгоград, Ворошиловский район, ул. Автотранспортная, д. 75) оказывает медицинскую помощь жителям Волгограда.

В составе медицинской организации функционируют 4 неврологические койки для больных с ОНМК, имеются кабинет компьютерной томографии, отделение функциональной и ультразвуковой диагностики, клинико-диагностическая лаборатория.

Кроме ПСО и РСЦ по кардиологическому и неврологическому профилю в оказании стационарной помощи больным с ОКС и ОНМК участвуют медицинские организации I уровня оказания медицинской помощи кардиологическим и неврологическим больным, не имеющие в своей структуре кардиологического отделения, представленные в таблице 48.

Таблица 48

N п/п	Наименование медицинской организации	Адрес медицинской организации
1	2	3
1.	"Алексеевская ЦРБ"	403241, Волгоградская область, Алексеевский район, ст. Алексеевская, Красногвардейская, 80
2.	"Быковская ЦРБ"	404062, Волгоградская область, р.п. Быково, ул. Волжская, 50
3.	"Городищенская ЦРБ"	403003, Волгоградская область, пгт. Городище, пл. Павших Борцов, 4
4.	"Даниловская ЦРБ"	403371, Волгоградская область, Даниловский район, р.п. Даниловка, ул. Северная, 31
5.	"ЦРБ Дубовского муниципального района"	404000, Волгоградская область, г. Дубовка, ул. Октябрьская, 17
6.	"Еланская ЦРБ"	403732, Волгоградская область, Еланский район, р.п. Елань, ул. Мира, 1
7.	"Жирновская ЦРБ"	403791, Волгоградская область, г. Жирновск, ул. Строителей, 1-9
8.	"Иловлинская ЦРБ"	403071, Волгоградская область, р.п. Иловля, Больничный городок, 2а
9.	"Калачевская НРБ"	404503, Волгоградская область, г. Калач-на-Дону, ул. Маяковского, 27
10.	"Киквидзенская ЦРБ"	403221, Волгоградская область, ст-ца Преображенская, ул. Комсомольская, 62
11.	"ЦРБ Клетского муниципального района"	403562, Волгоградская область, ст-ца Клетская, ул. Пролетарская, 21
12.	"Котельниковская ЦРБ"	404354, Волгоградская область, г. Котельниково, ул. Гагарина, 48
13.	"ЦРБ Котовского муниципального района"	403805, Волгоградская область, г. Котово, ул. Мира, 157
14.	"Кумылженская ЦРБ"	403402, Волгоградская область, ст-ца Кумылженская, ул. Мира, 23
15.	"Ленинская ЦРБ"	404600, Волгоградская область, г. Ленинск, ул. Ястребова, 33а
16.	"Нехаевская ЦРБ"	403171, Волгоградская область, ст. Нехаевская, ул. Победы, 3
17.	"Николаевская ЦРБ"	404033, Волгоградская область, г. Николаевск, ул. Октябрьская, 38
18.	"Новоаннинская ЦРБ"	403955, Волгоградская область, г. Новоаннинский, пер. Восточный, 88
19.	"Новониколаевская ЦРБ"	403901, Волгоградская область, р.п. Новониколаевский, ул. Октябрьская, 57
20.	"Октябрьская ЦРБ"	404321, Волгоградская область, Октябрьский район, р.п. Октябрьский, ул. Свердлова, 38
21.	"ЦРБ Ольховского муниципального района"	403651, Волгоградская область, с. Ольховка, ул. Ленинская, з9
22.	"Палласовская ЦРБ"	404230, Волгоградская область, г. Палласовка, ул. Победы, 9 квартал
23.	"ЦРБ Руднянского муниципального района"	403601, Волгоградская область, р.п. Рудня, ул. Пионерская, 50
24.	"Светлоярская ЦРБ"	404171, Волгоградская область, р.п. Светлый Яр, ул. Мелиоративная, 1
25.	"Серафимовичская ЦРБ"	403441, Волгоградская область, г. Серафимович, ул. Подтелкова, 79
26.	"Среднеахтубинская ЦРБ"	404143, Волгоградская область, р.п. Средняя Ахтуба, ул. Больничная, 2
27.	"Старополтавская ЦРБ"	404210, Волгоградская область, Старополтавский р-н, с. Старая Полтавка, ул. Ерусланская, 148
28.	"ЦРБ Суровикинского муниципального района"	404415, Волгоградская область, г. Суровикино, ул. Сысоева, 61
29.	"Фроловская ЦРБ"	403530, Волгоградская область, г. Фролово, ул. 40 лет Октября, 7
30.	"Чернышковская ЦРБ"	404462, Волгоградская область, р.п. Чернышковский, ул. Восточная, 36
31.	"Больница N 16"	400080, Волгоград, ул. Пятиморская, 7
32.	"Больница N 22"	400026, Волгоград, ул. им. Доценко, 33а
33.	"Больница N 24"	400082, Волгоград, ул. им. Голубева, 1
34.	"ГБ N 1 г. Камышина"	403870, Волгоградская область, г. Камышин, ул. Калинина, 115
35.	"ГБ N 2"	404120, Волгоградская область, г. Волжский, ул. Пушкина, 49
36.	"ГКБ N 1 им. С.З. Фишера"	404120, Волгоградская область, г. Волжский, пр. Ленина, Д.137
37.	"КБ N 11"	400011, Волгоград, ул. Краснопресненская, 11

Кардиологическая и неврологическая помощь в стационарах данных медицинских организаций оказывается врачами-терапевтами и анестезиологами-реаниматологами.

Кардиологические и неврологические больные получают экстренную первичную медико-санитарную помощь по показаниям (тромболитическую терапию) и переводятся с участием служб скорой медицинской помощи и медицины катастроф, в том числе санитарной авиации, на II, III уровень для оказания специализированной кардиологической и неврологической (нейрохирургической) помощи.

За 2018 год в стационарах I уровня оказания медицинской помощи кардиологическим больным было выполнено 390 тромболизисов больным с ОКС. Переведен с I на II, III уровень оказания медицинской помощи кардиологическим больным 1541 больной (в 2017 году - 1509), что позволило снизить летальность от острого инфаркта миокарда в стационарах области с 20,6 процента в 2017 году до 16,4 процента в 2018 году.

1.6. Документы, регламентирующие оказание помощи при БСК

Оказание помощи при БСК регламентируется следующими актами:

приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 918н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями";

приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 928н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения";

приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 г. N 1705н "Порядок организации медицинской реабилитации";

приказ комитета здравоохранения Волгоградской области от 28 декабря 2016 г. N 4259 "Об организации специализированной медицинской помощи пациентам с патологией экстракраниальных брахиоцефальных сосудов на территории Волгоградской области";

приказ комитета здравоохранения Волгоградской области от 15 марта 2017 г. N 603 "Об организации оказания медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения на территории Волгоградской области";

приказ комитета здравоохранения Волгоградской области от 24 июля 2017 г. N 1974 "Об организации направления пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями на плановое коронарографическое исследование и учете проведения коронарографических исследований в радиологической информационной системе Волгоградской области";

приказ комитета здравоохранения Волгоградской области от 29 апреля 2019 г. N 1284 "Об организации медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями на территории Волгоградской области".

1.7. Показатели деятельности, связанной с оказанием медицинской помощи больным с ССЗ в Волгоградской области (профилактика, раннее выявление, диагностика и лечение ССЗ, реабилитация)

В течение 2018 года отмечались позитивные изменения в кардиологической службе Волгоградской области, осуществлялось дальнейшее ее совершенствование.

Согласно плану мероприятий по снижению смертности на территории Волгоградской области от ИБС и иной кардиологической патологии на 2018 год, утвержденному приказом комитета здравоохранения Волгоградской области от 28 мая 2018 г. N 1572 "О разработке медицинскими организациями планов мероприятий по снижению смертности населения в 2018 году" (далее именуется - приказ N 1572), выполнялись мероприятия, направленные на своевременное выявление ИБС, снижение риска развития осложнений, повышение эффективности диспансерного наблюдения и ведения больных, перенесших ОКС.

Расширялись возможности круглосуточного оказания экстренной медицинской помощи больным кардиологического профиля, наращивались объемы оказания высокотехнологичной медицинской помощи (далее именуется - ВМП) при ССЗ, совершенствовалась система реабилитации кардиологических больных.

В результате проведенной работы за 2018 год по сравнению с 2017 годом основные показатели эффективности реализации мероприятий по оказанию медицинской помощи кардиологическим больным значительно выросли:

с 85 до 87 процентов увеличилась полнота охвата больных с ИБС диспансерным наблюдением;

с 35,5 до 36,5 процента выросла доля больных, взятых под диспансерное наблюдение по поводу ИБС и прошедших обучение в школах пациентов;

с 91 до 95 процентов увеличилась полнота охвата больных, перенесших ОКС, диспансерным наблюдением;

с 76 до 83 процентов увеличилась доля больных артериальной гипертонией, достигших целевого уровня АД < 140/90 мм рт. ст. (при рекомендованном Министерством здравоохранения Российской Федерации целевом показателе до 70 процентов);

с 82 до 85 процентов увеличилась доля больных ИБС, регулярно принимающих статины (при рекомендованном Министерством здравоохранения Российской Федерации целевом показателе до 80 процентов);

с 94 до 95 процентов увеличилось число больных, перенесших ОКС, регулярно принимающих статины;

выросло число всех выездов бригад скорой медицинской помощи при ОКС и из них доля выездов со временем доезда до 20 минут составила 93 процента (при рекомендованном Министерством здравоохранения Российской Федерации целевом показателе до 85 процентов);

доля догоспитального тромболизиса выросла до 55 процентов (462 из 840) с 50 процентов в начале года;

доля больных, госпитализированных в профильные отделения, составила 93 процента (при рекомендованном Министерством здравоохранения Российской Федерации целевом показателе до 85 процентов);

увеличение доли ангиопластик коронарных артерий, проведенных больным с ОКС, к общему числу выбывших больных, перенесших ОКС, с 30,9 до 32,3 процента, а доля случаев острого и повторного ИМ с подъемом сегмента ST, при которых выполнен тромболизис, соответствует 41 проценту, что в совокупности обеспечило процент проведения реваскуляризации 73,3 (в 2017 году - 73,6 процента), превышающий рекомендованный Министерством здравоохранения Российской Федерации процент проведения реваскуляризации (не менее 50-55 процентов);

доля случаев ОКС с подъемом сегмента ST, при которых выполнена реперфузионная терапия, составила 99,5 процента (при рекомендованном Министерством здравоохранения Российской Федерации показателе до 85 процентов);

снижение доли больных с ОКС, умерших в первые сутки, от числа всех умерших с ОКС за период госпитализации по Волгоградской области с 26,4 процента в 2017 году до 24,7 процента в 2018 году (при рекомендованном Министерством здравоохранения Российской Федерации показателе до 25 процентов);

снижение летальности больных инфарктом миокарда в стационарах Волгоградской области ПСО, РСЦ: общебольничной летальности - с 20,6 до 16,4 процента, летальности по ПСО - с 20,1 до 12,3 процента, летальности по РСЦ - с 10,8 до 9,1 процента.

В 2018 году в Волгоградской области выполнены федеральные индикативные показатели по оказанию помощи пациентам с ОКС:

доля больных с ОКС с подъемом сегмента ST, которым выполнен тромболизис (на догоспитальном и госпитальном этапах), - 41 процент;

доля ангиопластик коронарных артерий, проведенных больным с острым коронарным синдромом, к общему числу выбывших больных, перенесших ОКС, - 32,3 процента.

В Волгоградской области ежегодно отмечается увеличение числа объемов оказания высокотехнологичной медицинской помощи и финансирования оказания высокотехнологичной медицинской помощи в региональных медицинских учреждениях. Если в 1997 году было выделено всего 200 квот для операций сердечно-сосудистого профиля, то в 2018 году их число составило более 2,5 тыс. квот. Это способствовало увеличению количества проведенных операций, сокращению для пациентов времени ожидания жизненно необходимой операции до 1-2 месяцев, что позволило на сегодняшний день практически ликвидировать очередь на оказание высокотехнологичной медицинской помощи. На конец 2018 года средний срок ожидания высокотехнологичной операции составляет не более 30 дней, а по некоторым видам высокотехнологичной медицинской помощи он отсутствует совсем.

В течение 2018 года отмечались позитивные изменения в неврологической службе Волгоградской области, осуществлялось дальнейшее совершенствование организации медицинской помощи больным с ЦВБ и ОНМК.

Согласно плану мероприятий по снижению смертности на территории Волгоградской области от цереброваскулярных болезней на 2018 год, утвержденному приказом N 1572, выполнялись мероприятия, направленные на своевременное выявление ЦВБ/ОНМК, снижение риска развития осложнений, повышение эффективности диспансерного наблюдения и ведения больных, перенесших ОНМК. Расширялись возможности круглосуточного оказания экстренной медицинской помощи больным с ОНМК, наращивались объемы оказания ВМП при ОНМК, совершенствовалась система реабилитации больных с ЦВБ и ОНМК.

В результате проведенной работы за 2018 год по сравнению с 2017 годом основные показатели эффективности реализации мероприятий по оказанию медицинской помощи больным с ЦВБ и ОНМК значительно выросли:

с 68,5 до 73,3 процента увеличилась полнота охвата больных цереброваскулярными заболеваниями диспансерным наблюдением;

на 40 процентов выросла доля больных, прошедших обучение в школах пациентов;

на 10 процентов увеличилась полнота охвата больных, перенесших ОНМК, диспансерным наблюдением;

на 10 процентов увеличилась и составила 90 процентов доля больных с ОНМК, регулярно принимающих статины;

выросло число всех выездов бригад скорой медицинской помощи при ОНМК и из них доля выездов со временем доезда до 20 минут составила 93,5 процента;

на 9,4 процента увеличилась госпитализация пациентов с ОНМК в профильные отделения (на 768 человек);

на 31,8 процента (на 673 человека) увеличилась госпитализация пациентов с ишемическими инсультами в первые 4,5 часа, что дало возможность увеличить выполнение тромболитической терапии этим пациентам на 25,5 процента по сравнению с таким же периодом 2017 года;

увеличился процент выполнения тромболитической терапии пациентам с ишемическим инсультом (в 2018 году составил 3,6 процента против 2,8 процента в 2017 году);

с 21,1 до 9,8 процента в 2018 году уменьшилась летальность среди пациентов, которым выполнена тромболитическая терапия;

в 2018 году 6 пациентам с ишемическим инсультом выполнена тромбоэкстракция (в 2017 году 3 пациентам);

на 0,16 процента снизилась летальность среди пациентов с ишемическими инсультами.

Число умерших от ОНМК в 2018 году всего составило 3620 человек и увеличилось по сравнению с 2017 годом на 94 человека (2,7 процента)

При этом отмечается динамика в сторону уменьшения числа умерших пациентов вне стационара от ЦВБ и ОНМК как в абсолютных цифрах - на 67 и 44 человека соответственно, так и в процентном соотношении от числа всех умерших от ЦВБ и ОНМК:

от ЦВБ умерли вне стационара 34,1 процента в 2018 году и 37,5 процента в 2017 году от числа всех умерших от ЦВБ;

от ОНМК умерли вне стационара 27,8 процента в 2018 году и 29,8 процента в 2017 году от числа всех умерших от ОНМК.

Динамика числа умерших пациентов от ОНМК в 2018 году по сравнению с 2017 годом отражена в таблице 49.

Таблица 49

Динамика числа умерших пациентов от ОНМК	2018 год		2017 год		2018 год
	человек	процентов	человек	процентов	по сравнению с 2017 годом
					человек	процентов
1	2		3		4	5
Число умерших пациентов от цереброваскулярных заболеваний	5521	-	5200	-	+ 321	+6,17
из них трудоспособного возраста	494	8,9	410	7,9	+ 84	+ 20,49
Число умерших пациентов от острых нарушений мозгового кровообращения	3620	-	3526	-	+ 94	+ 2,7
из них по ишемическому типу	2686	74,2	2599	73,7	+87	+ 3,3
из них трудоспособного возраста	212	7,9	166	6,4	+ 46	+ 27,7
из них по геморрагическому типу	923	-	837	-	+ 86	+ 10,27
из них трудоспособного возраста	248	26,9	172	20,5	+ 76	+ 44,19
Число пациентов с цереброваскулярными заболеваниями, умерших вне стационара (160-169)	1883		1950		-67	-3,4
Число пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения, умерших вне стационара (160-164)	1008		1052		-44	-4,2

При увеличении в 2018 году абсолютного числа случаев смерти от ЦВБ и ОНМК обращает на себя внимание рост в процентном соотношении числа умерших пациентов трудоспособного возраста относительно общего числа умерших от ЦВБ и ОНМК:

умершие от ЦВБ пациенты трудоспособного возраста составили в 2018 году 8,9 процента, в 2017 году - 7,9 процента от общего числа умерших от ЦВБ;

умершие от ОНМК по ишемическому типу пациенты трудоспособного возраста составили в 2018 году 74,2 процента, в 2017 году 73,7 процента от общего числа умерших от ОНМК по ишемическому типу;

умершие от ОНМК по геморрагическому типу пациенты трудоспособного возраста составили в 2018 году 26,9 процента, в 2017 году 20,5 процента от общего числа умерших от ОНМК по геморрагическому типу.

Динамика индикаторных показателей состояния помощи больным с ОНМК за период с 2014 по 2018 годы представлена в таблице 50.

Таблице 50

Наименование показателя	Значение показателя по годам (процентов)
	2014 год	2015 год	2016 год	2017 год	2018 год
1	2	3	4	5	6
Профильные госпитализации больных с ОНМК	нет данных	44,85	51,7	60,0	64,2
Доля пациентов с ишемическом инсультом, которым была проведена ТЛТ	нет данных	1,41	2,2	3,0	3,6
Доля пациентов с геморрагическим инсультом, которые получили консультацию нейрохирурга	нет данных	96,4	61,1	87,4	73,5
Доля пациентов с геморрагическим инсультом, которые получили н/х вмешательство	нет данных	15,6	10,3	12,6	11,0
Летальность при ишемическом инсультом	нет данных	19,7	19,7	20,1	19,9
Летальность при геморрагическом инсульте	нет данных	47,6	47,4	44,0	48,5
Доля пациентов с ОНМК, госпитализированных в профильные учреждения в первые 4,5 часа	нет данных	25,5	31,0	36,5	37,2

Медицинская реабилитация при БСК.

Трехэтапная система медицинской реабилитации в Волгоградской области организована с 2014 года в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 г. N 1705н "Порядок организации медицинской реабилитации".

Первый этап медицинской реабилитации при БСК организован в стационарах города и области в палатах интенсивной терапии, реанимационных и специализированных отделениях. Первый этап реабилитации пациентов с ОНМК и ОКС охватывает до 90 процентов пациентов и начинается в палате интенсивной терапии и реанимации.

С первого этапа пациенты, имеющие реабилитационный потенциал и оценку по шкале реабилитационной маршрутизации (ШРМ) от 4 до 6 баллов, направляются на второй этап медицинской реабилитации в специализированные отделения. В Волгоградской области комплексная реабилитация второго этапа для пациентов с ССЗ организована в ГБУЗ "ВОКБ N 3", ГБУЗ "ВОККЦ", ГБУЗ "ГКБ N 3" г. Волжский. В 2019 году открыто неврологическое отделение второго этапа на 30 коек в ГБУЗ "ВОКГВВ". Таким образом, по состоянию на 01 апреля 2019 г. реабилитационных коек второго этапа для пациентов с ССЗ - 160, реабилитационных коек второго этапа для пациентов с ОНМК - 6.

На базе стационарных отделений медицинской реабилитации второго этапа прошли комплексную реабилитацию за 2018 год - 4168 человек по профилю "кардиология". Средняя длительность койко-дня составляет 14,7 койко-дня. На базе стационарных отделений медицинской реабилитации второго этапа по профилю "неврология" за 2018 год прошли 816 человек, средняя длительность койко-дня составляет 14,7 койко-дня.

Третий этап медицинской реабилитации осуществляется в двух амбулаторно-поликлинических учреждениях Волгоградской области, и 6 филиалах. Процент охвата пациентов на третьем этапе от 25 до 35 процентов. Маршрутизация пациентов на этапах медицинской реабилитации, имеющих положительный реабилитационный потенциал, контролируется главными внештатными специалистами комитета здравоохранения Волгоградской области по профилю заболевания.

За 2018 год медицинские услуги по третьему этапу медицинской реабилитации по законченному случаю получили по неврологическому профилю 3766 пациентов, по кардиологии - 5205 пациентов.

По результатам комплексной медицинской реабилитации по законченному случаю за 2018 год полное восстановление функции на; третьем этапе отмечено у 30,5 процента пациентов, у 64,8 процента - частичное восстановление функциональных нарушений, у 4,4 процента - отсутствие положительной динамики.

1.8. Анализ проведенных мероприятий по снижению влияния факторов риска развития ССЗ

Одной из самых актуальных проблем научной медицины и практического здравоохранения начала XXI века являются БСК. В нашей стране БСК занимают первое место среди причин инвалидности и смертности.

По мнению специалистов ВОЗ, 2/3 снижения смертности от БСК зависит от изменения привычек в образе жизни, среди которых можно назвать правильное питание, контроль за течением гипертонической болезни, физические упражнения и прекращение курения.

Мониторинг уровня распространенности факторов риска социально значимых заболеваний населения Волгоградской области и прежде всего болезней системы кровообращения, осуществляется в ходе проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения, массовых мероприятий профилактической направленности, приуроченных к дням, отмеченным в календаре ВОЗ.

Среди факторов риска, выявляемых у населения Волгоградской области в течение последних пяти лет лидируют избыточная масса тела, нерациональное питание, низкая физическая активность, курение. Распространенность факторов риска неинфекционных заболеваний у женщин и мужчин Волгоградской области по результатам диспансеризации определенных групп взрослого населения приведена в таблицах 51, 52.

Таблица 51

Факторы риска у мужчин	Значение показателя по годам (процентов)
	2014	2015	2016	2017	2018
1	2	3	4	5	6
Избыточная масса тела	42,0	39,7	39,6	40,3	41,4
Нерациональное питание	26,4	26,7	26,2	29,2	26,9
Низкая физическая активность	17,1	16,6	16,2	19,5	16,5
Курение табака	29,4	26,2	25,9	25,6	27,1
Отягощенная наследственность по НИЗ	3,1	7,6	7,5	8.2	7,5
Повышенный уровень АД	4,2	3.3	3,2	6.5	2,9
Пагубное потребление алкоголя	2,2	1,8	1.8	1,3	0.9

Таблица 52

Факторы риска у женщин	Значение показателя по годам (процентов)
	2014	2015	2016	2017	2018
1	2	3	4	5	6
Избыточная масса тела	47,3	49,2	48,6	48,3	50,1
Нерациональное питание	18,9	29,9	29,3	31,7	29,5
Низкая физическая активность	21,3	21,6	21,3	24,5	22,3
Курение табака	3,7	3,0	3,1	3,4	4,2
Отягощенная наследственность по НИЗ	3,7	8,9	8,7	9,4	10,1
Повышенный уровень АД	4,6	3,7	3,6	5,9	3,6
Пагубное потребление алкоголя	0,4	0,4	0,4	0,3	0,2

Анализ частоты выявляемости факторов риска при проведении диспансеризации определенных групп взрослого населения показал возрастную зависимость.

Для мужчин в возрасте от 21 до 36 лет наиболее актуальными являются курение табака, нерациональное питание и риск пагубного потребления алкоголя, в возрасте 39-60 лет - избыточная масса тела, курение табака, нерациональное питание, низкая физическая активность и повышенный уровень АД, старше 60 лет - избыточная масса тела, низкая физическая активность и повышенный уровень артериального давления.

Для женщин в возрасте 21-36 лет наиболее актуальными факторами ССЗ являются курение табака и риск пагубного потребления алкоголя, в возрасте 39-60 лет - избыточная масса тела, нерациональное питание, низкая физическая активность, повышенный уровень АД и курение табака, старше 60 лет - избыточная масса тела, нерациональное питание, низкая физическая активность и повышенный уровень АД.

В рамках исполнения комплексного плана по формированию здорового образа жизни населения Волгоградской области, включая популяризацию культуры здорового питания, спортивно-оздоровительных программ, профилактику алкоголизма и наркомании, противодействие потреблению табака на 2016 - 2020 годы, утвержденного протоколом N 3 от 17 августа 2016 г. заседания межведомственной комиссии по реализации мер, направленных на сохранение здоровья и увеличение

продолжительности жизни населения Волгоградской области, в регионе ведется планомерная работа, направленная на снижение распространенности факторов риска неинфекционных заболеваний и прежде всего болезней системы кровообращения.

На снижение воздействия табачного дыма и последствий потребления табака направлен Закон Волгоградской области от 28 ноября 2017 г. N 115-ОД "О регулировании отдельных вопросов в сфере охраны здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака на территории Волгоградской области", который устанавливает дополнительные ограничения курения табака в отдельных местах и помещениях, расположенных на территории Волгоградской области.

В медицинских организациях, подведомственных комитету здравоохранения Волгоградской области, приказом министерства здравоохранения Волгоградской области от 29 октября 2014 г. N 2831 "Об организации работы по оказанию медицинской помощи населению Волгоградской области, направленной на профилактику табакокурения и отказ от потребления табака" организованы и функционируют 27 кабинетов медицинской помощи при отказе от курения. С 2014 по 2018 годы за медицинской помощью в них обратились 64112 человек, с которыми работали помимо специалистов кабинетов наркологи ГБУЗ "Волгоградский областной клинический наркологический диспансер". За это время 15790 человек (24,6 процента от обратившихся) отказались от курения. Результаты работы кабинетов медицинской помощи при отказе от курения представлены в таблице 53.

Таблица 53

N п/п	Год	Обратились в кабинеты медицинской помощи при отказе от курения	Отказались от курения
			единиц	процентов
1	2	3	4	5
1.	2014	2660	353	13,3
2.	2015	14064	7938	56,4
3.	2016	13381	2075	15,5
4.	2017	16072	2418	15,0
5.	2018	17935	3006	16,8
	Всего	641 12	15790	24,6

В рамках вышеуказанного приказа в медицинских организациях работают школы здоровья по отказу от курения. За пять лет в них обратились 19765 человек, в том числе 14343 взрослых и 5422 подростка. Отказались от курения 1660 человек (8,4 процента от обратившихся), в том числе 3698 взрослых (25,8 процента от обратившихся взрослых) и 1118 подростков (20,6 процента от обратившихся подростков). Результаты работы школ здоровья по отказу от курения представлены в таблице 54.

Таблица 54

N п/п	Год	Количество школ		Обратилось		Отказались от курения
		ДЛЯ взрослых	ДЛЯ детей	взрослых	детей	взрослых	детей
1	2	3	4	5	6	7	8
1.	2014	11	5	235	301	52 (22,1%)	146 (48,5%)
2.	2015	15	6	1983	1059	558 (28,1%)	481 (45,4%)
3.	2016	23	3	3240	1262	610 (18,8%)	145 (11,5%)
4.	2017	23	3	3819	1071	1037 (27,2%)	159 (14,8%)
5.	2018	25	3	5066	1729	1441 (27,9%)	187 (10,8%)
	Всего			14343	5422	3698 (25,8%)	1118 (20,6%)

Ежегодно в регионе проводятся массовые профилактические акции, приуроченные к дням, отмеченным ВОЗ. В рамках акций проводятся различные мероприятия, направленные на повышение информированности населения в вопросах профилактики социально значимых заболеваний, в том числе болезней системы кровообращения, формирование мотивации на здоровый образ жизни (таблица 55).

Таблица 55

Наименование	2014 год	2015 год	2016 год	2017 год	2018 год
1	2	3	4	5	6
Количество населения в Волгоградской области	2583002	2569126	2445937	2567134	2521276
Число лиц, обученных основам здорового образа жизни	1091014	1245621	1311189	1343871	1467805
Процентный охват населения мероприятиями по пропаганде ЗОЖ (процентов)	42,2	48,5	53,6	52,8	58,2
Количество проведенных бесед, лекций с населением по пропаганде ЗОЖ	514087	470 012	392425	367 040	247 127
Количество передач по телевидению	120	128	121	59	55
Количество радиопередач	262	279	348	264	153
Количество публикаций в прессе	995	932	936	918	984
Количество кино-, видеодемонстраций	53804	39980	1522	1785	1680
Количество тематических вечеров и выставок	319	218	252	210	194
Количество конкурсов и викторин	362	330	430	224	217
Количество телефонов "Доверие", "Горячая линия"	112	141	150	123	132
Количество обращений по телефонам "Доверие", "Горячая линия"	22390	22836	34666	24823	34423
Процент охвата	0,9	0,9	1,4	1,0	1,4
Проведено социологических исследований	762	890	1070	1319	1343
Участвовало в социологических исследованиях (человек)	590905	420205	587828	496447	556757
Процент охвата	22,9	16,7	24,0	19,5	22,1
Количество проведенных массовых мероприятий	3986	3341	5473	4426	4496
Число лиц, участвующих в мероприятиях	824193	930610	962742	1119381	1091100
Процент охвата	31,91	36,22	39,36	44,0	43,3
Число лиц, охваченных мероприятиями по формированию ЗОЖ и профилактике НИЗ	1384574	1614100	1934042	1655408	1409623
Процент охвата	53,6	62,8	76,0	65,8	55,9

1.9. Выводы

Несмотря на позитивные изменения в организации медицинской помощи больным ССЗ, основной существующей в настоящее время проблемой в Волгоградской области является качество помощи, оказываемой на амбулаторно-поликлиническом этапе.

Недостаточный уровень информированности населения о клинических симптомах сосудистых катастроф и необходимости незамедлительного обращения в медицинские организации, СМП, низкое чувство ответственности за состояние своего здоровья и зачастую отсутствие приверженности к лечению, а также проживание пациентов в отдаленных, с низкой транспортной доступностью, местах области, требующих более 60 минут для доставки в медицинскую организацию, обусловливают высокую смертность по Волгоградской области от ИБС на дому (67 процентов), в том числе от острого инфаркта миокарда (56,9 процента). Уменьшилась, но сохраняется высокая смертность по Волгоградской области от ЦВБ на дому с 37,5 до 34,1 процента в 2018 году, в том числе от ОНМК с 29,8 до 27,8 процента в 2018 году.

Сохраняется проблема обеспеченности отдельных сельских районов врачами-кардиологами и врачами-неврологами в соответствии с численностью населения, а также доступности кардиологов и неврологов для пациентов Волгоградской области из-за несовершенства организации амбулаторного приема (запись, режим работы и другое). Требует совершенствования уровень подготовки врачей-терапевтов по вопросам оказания неотложной помощи при БСК.

При анализе деятельности кабинетов функциональной диагностики по функциональным исследованиям БСК установлено, что оснащение некоторых центральных районных больниц медицинским оборудованием для диагностики БСК недостаточное.

Важной проблемой остаются непрофильные госпитализации пациентов с ОИМ и ОНМК в районах Волгоградской области, прежде всего в терапевтические отделения медицинских организаций, не имеющих в своей структуре кардиологического и неврологического отделения, а также недостаточный уровень подготовки врачей-реаниматологов. При отсутствии противопоказаний необходимо обеспечить своевременную перегоспитализацию пациентов с ОКС и ОНМК в медицинские организации II, III уровня оказания кардиологической помощи и помощи по профилю "неврология" для оказания специализированной и, при необходимости, высокотехнологичной медицинской помощи по профилю "сердечно-сосудистая хирургия", "нейрохирургия".

Сохраняется низкий процент выполнения тромболитической терапии пациентам с ишемическими инсультами и высокий процент летальности среди пациентов как с геморрагическим (48,5 процента), так и с ишемическим инсультом (19,94 процента), которые являются следствием различных заболеваний с низкой приверженностью к лечению, и недостаточным уровнем выявления факторов риска возникновения ОНМК: УЗДГ БЦА, КТ-ангиография, уровень холестерина, консультации кардиолога, прием НОАК (новые оральные антикоагулянты) и другие. В связи со значительной протяженностью Волгоградской области, слабым развитием дорожно-транспортной системы, низкой общей протяженностью дорог с твердым покрытием лишь менее 50 процентов населения в случае ОКС и ОНМК могут быть доставлены в РСЦ или ПСО, оснащенное ангиографическим комплексом, для проведения рентгенэндоваскулярного вмешательства (первичного чрескожного коронарного вмешательства) в течение одного часа от начала заболевания.

В 2018 году увеличилось число умерших с острыми нарушениями мозгового кровообращения в стационарах субъекта на 9,4 процента.

Повысилась летальность среди пациентов с ОНМК в стационарах субъекта на 1,7 процента. Увеличилась летальность пациентов с геморрагическим инсультом на 4,52 процента.

Отмечается определенное количество случаев установления диагноза ОНМК и хронической ишемии мозга по результатам патологоанатомических вскрытий пациентов, имевших тяжелое конкурирующее заболевание, и проходивших курс лечения в отделениях стационара по поводу заболеваний не неврологического профиля.

Дальнейшие планы и перспективы развития региональной сети региона на 2019 - 2024 годы.

Мероприятия по повышению уровня информированности населения о клинических симптомах сосудистых катастроф и необходимости незамедлительного обращения в медицинские организации, скорую помощь. Повышение ответственности пациента за состояние своего здоровья и формирование приверженности к лечению, необходимости в экстренных ситуациях незамедлительного обращения за медицинской помощью.

Мероприятия по оказанию экстренной медицинской помощи: обеспечить выполнение тромболитической терапии в течение первых 10 минут от момента постановки диагноза в случае невозможности доставки пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST в течение 60 минут в медицинскую организацию, выполняющую 4KB;

увеличить долю проведения догоспитальной ТЛТ до 70 процентов;

обеспечить 90 процентов профильной госпитализации больных с ОКС с подъемом сегмента ST;

обеспечить максимальное использование медицинских организаций, оснащенных ангиографическими установками, для лечения больных с ОКС с подъемом сегмента ST;

обеспечить перегоспитализацию не менее 80 процентов пациентов, которым проведена ТЛТ, в медицинские организации, выполняющие 4KB, в срок до 48 часов;

активизировать работу по выполнению 4KB клиниками, не выполняющими план по стентированию при ОКС;

провести дополнительные занятия с врачами и фельдшерами СМП по алгоритму оказания неотложной помощи при ОКС на догоспитальном этапе и соблюдению порядка маршрутизации пациентов.

Мероприятия по оказанию кардиологической помощи больным с ССЗ на амбулаторно-поликлиническом этапе.

Руководителям амбулаторно-поликлинических учреждений необходимо:

активизировать работу по ведению реестров пациентов целевых групп страдающих ИБС, стенокардией напряжения ФК III - IV, ХСН ИА и выше, мерцательной аритмией, непрерывно принимающих оральные антикоагулянты, перенесших ОКС, операции на сердце, пациентов, которым показано проведение коронарографии, пациентов с патологией брахиоцефальных артерий;

в случае выявления пациентов, пропустивших контрольное посещение врача, организовать активный вызов или посещение пациента терапевтом (кардиологом) на дому;

провести анализ качества диспансерного наблюдения целевых групп, обеспечить полноту охвата их диспансерным наблюдением свыше 80 процентов;

выявить часто и длительно болеющих ССЗ пациентов и провести анализ причин нетрудоспособности, при необходимости решить вопрос о направлении на консультацию кардиолога медицинской организации III уровня;

провести анализ приверженности к лечению пациентов, находящихся на льготном лекарственном обеспечении;

организовать проведение обучающих семинаров, круглых столов в амбулаторно-поликлинических учреждениях кардиологами этих медицинских организаций для терапевтов по вопросам ведения пациентов целевых групп;

провести анализ обоснованности постановки диагнозов ИБС, ОИМ умершим на дому, при подтверждении диагноза - выявить возможные дефекты оказания медицинской помощи приписному населению, включая диспансерное наблюдение.

Наибольшую актуальность приобретает обеспечение доступной специализированной кардиологической помощью больных ССЗ, в том числе высокотехнологичной специализированной эндоваскулярной

помощью, пациентов с ОКС, жителей отдаленных районов Волгоградской области. С этой целью планируется открытие 2-3 дополнительных ПСО с ангиографическими установками к 2024 году.

В настоящее время для Волгоградской области актуально дополнительное приобретение 5-6 ангиографических установок, из них 2 во вновь открываемых ПСО.

Необходимо расширение сети ПСО по неврологическому профилю (в настоящее время обеспеченность ПСО составляет 0,3 единицы на 100 тыс. населения при целевом показателе 0,6), создание еще 2 РСЦ.

Кроме этого, необходимо дооснастить оборудованием уже существующие ПСО и решить кадровые вопросы в ПСО (в соответствии с приказом Минздрава России от 15 ноября 2012 г. N 928н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения") и по укомплектованию центральных районных больниц неврологами в соответствии с установленными требованиями.

2. Цель, показатели и сроки реализации региональной программы по борьбе с ССЗ

Реализация регионального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" в рамках Национального проекта "Здравоохранение" направлена на снижение смертности от ССЗ, в том числе острого инфаркта миокарда, в Волгоградской области с 56,3 на 100 тыс. населения в 2017 году до 43,1 в 2024 году, снижение больничной летальности от инфаркта миокарда с 19,4 до 8,2 процента и от острого нарушения мозгового кровообращения с 27,7 до 14 процентов в 2024 году, рост количества выполненных рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях с 1972 до 4700 и, соответственно, доли рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях в общем числе выбывших больных, перенесших ОКС с 30,9 до 60 процентов (таблица 56).

Таблица 56

N п/п	Название показателя	2017 год (базовое значение)	2019 год	2020 год	2021 год	2022 год	2023 год	2024 год
1	2	3	4	5	6	7	8	9
1.	Смертность от инфаркта миокарда (на 100 тыс. населения)	56,3	52,2	50,3	48,4	46,5	44,5	43,1
2.	Смертность от острого нарушения мозгового кровообращения (на 100 тыс. населения)	142,4	132,0	127,2	122,3	117,5	112,7	109,0
3.	Больничная летальность от инфаркта миокарда (процентов)	19,4	17,3	16,3	14,3	12,2	10,0	8,2
4.	Больничная летальность от острого нарушения мозгового кровообращения (процентов)	27,9	23,0	21,0	19,0	17,0	15,5	14,0
5.	Отношение числа рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях к общему числу выбывших больных, перенесших ОКС (процентов)	30,9	33,0	37,0	42,0	48,0	54,0	60,0
6.	Количество рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях	1972	2555	2954	3353	3830	4250	4700
7.	Доля профильных госпитализаций пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения, доставленных автомобилями скорой медицинской помощи	60,0	65,8	71,7	77,5	83,3	89,2	95,0

3. Задачи региональной программы

Задачами региональной программы являются:

разработка мер по повышению качества оказания медицинской помощи у пациентов ключевых групп ССЗ, определяющих основной вклад в заболеваемость и смертность от ССЗ по Волгоградской области;

проведение мероприятий по профилактике и лечению факторов риска болезней системы кровообращения (артериальной гипертензии, курения, высокого уровня холестерина, сахарного диабета, употребления алкоголя, низкой физической активности, избыточной массы тела и ожирения), организация и проведение информационно-просветительских программ для населения с использованием средств массовой информации, в том числе в целях информирования населения о симптомах ОНМК и ОКС, организация школ здоровья для пациентов группы высокого риска по возникновению ОНМК/ОКС. Формирование здорового образа жизни;

совершенствование системы оказания первичной медико-санитарной помощи пациентам с внедрением алгоритмов диспансеризации населения, направленных на группы риска, особенно по развитию острого нарушения мозгового кровообращения и острого коронарного синдрома, раннее выявление лиц из группы высокого риска по развитию инсульта и инфаркта миокарда, пациентов с хронической сердечной недостаточностью;

внедрение новых эффективных технологий диагностики, лечения и профилактики болезней системы кровообращения с увеличением объемов оказания медицинской помощи, реализацией программ мониторинга (региональные регистры) и льготного лекарственного обеспечения пациентов высокого риска повторных событий и неблагоприятного исхода;

разработка и реализация комплекса мероприятий по совершенствованию системы реабилитации пациентов с болезнями системы кровообращения, расширение возможностей ранней мультидисциплинарной реабилитации, совершенствование третьего этапа медицинской реабилитации больных;

совершенствование материально-технической базы учреждений, оказывающих медицинскую помощь пациентам с болезнями системы кровообращения;

переоснащение медицинским оборудованием медицинских организаций в соответствии с паспортом регионального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями";

организация сбора достоверных статистических данных по заболеваемости, смертности, летальности и инвалидности по группе болезней системы кровообращения (гипертоническая болезнь, инфаркт миокарда, инсульт и др.), в том числе с использованием региональных информационных сервисов;

привлечение специалистов и укомплектование врачами-терапевтами участковыми, врачами-кардиологами и врачами-неврологами амбулаторно-поликлинической службы;

формирование и расширение системы материальных и моральных стимулов медицинских работников;

реализация мер социальной поддержки работников отрасли здравоохранения в целях привлечения молодых специалистов и сохранения имеющегося кадрового потенциала в Волгоградской области в рамках действующих нормативных правовых актов Волгоградской области;

реализация мероприятий в рамках Указа Президента Российской Федерации от 07 мая 2012 г. N 597 "О мероприятиях по реализации государственной социальной политики" на территории Волгоградской области;

для обеспечения медицинских организаций системы здравоохранения квалифицированными кадрами, достижения цели "ликвидация кадрового дефицита в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь" продолжить мероприятия по целевой подготовке врачей-специалистов в ФГБОУ ВО ВолгГМУ Минздрава России за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета по программам специалитета и клинической ординатуры, целевой подготовке среднего медицинского персонала в ГАПОУ "Волгоградский медицинский колледж" за счет средств областного бюджета;

укомплектование первичного звена врачами-терапевтами участковыми и врачами-педиатрами участковыми будет осуществляться, в первую очередь, специалистами, завершившими целевое обучение в ФГБОУ ВО ВолгГМУ Минздрава России по специальностям "Лечебное дело" и "Педиатрия";

обеспечение повышения качества оказания медицинской помощи больным с ССЗ в соответствии с клиническими рекомендациями совместно с ФГБОУ ВО ВолгГМУ Минздрава России и другими профильными национальными медицинскими исследовательскими центрами.

План мероприятий региональной программы представлен в приложении к региональной программе.

4. Ожидаемые результаты региональной программы

Исполнение мероприятий региональной программы позволит достичь к 2024 году следующих результатов:

снижение уровня смертности от инфаркта до 43,1 на 100 тыс. населения;

снижение смертности от нарушения мозгового кровообращения до 109 тыс. населения;

снижение больничной летальности от инфаркта миокарда до 8,2 процента;

снижение больничной летальности от острого нарушения мозгового кровообращения до 14 процентов;

повышение отношения числа рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях к общему числу выбывших больных, перенесших ОКС, до 60 процентов;

увеличение количества рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях до 4700 единиц;

повышение доли профильных госпитализаций пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения, доставленных автомобилями скорой медицинской помощи, до 95 процентов.

Приложение
к региональной программе
"Борьба с сердечно-сосудистыми
заболеваниями (Волгоградской область)"

План
мероприятий региональной программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями"

N п/п	Наименование результата, мероприятия, контрольной точки	Сроки реализации		Ответственный исполнитель	Характеристика результата
		начало	окончание
1	2	3	4	5	6
1.	Мероприятия по внедрению и соблюдению клинических рекомендаций и протоколов ведения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ)
1.1.	Издание приказа о внедрении, изучении и соблюдении клинических рекомендаций ведения больных с ССЗ на территории Волгоградской области	01 июля 2019 г.	31 августа 2019 г.	комитет здравоохранения Волгоградской области	издание приказа комитета здравоохранения Волгоградской области о внедрении и соблюдении клинических рекомендаций ведения больных с ССЗ на территории Волгоградской области
1.2.	Проведение образовательных семинаров по изучению клинических рекомендаций по лечению больных с ССЗ для медицинских работников Волгоградской области	01 августа 2019 г.	31 декабря 2024 г.	комитет здравоохранения Волгоградской области, главные внештатные специалисты комитета здравоохранения Волгоградской области по кардиологии, неврологии, руководители медицинских организаций Волгоградской области, федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Волгоградский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО ВолгГМУ)	проведены семинары по изучению клинических рекомендаций по лечению больных с ССЗ (не менее 20 семинаров в год)
1.2.1.	Издание приказа об организации обязательного изучения клинических рекомендаций в медицинских организациях (далее именуются - МО)	01 августа 2019 г.	15 августа 2019 г.	руководители МО Волгоградской области	издание приказа МО Волгоградской области об организации обязательного изучения и соблюдения клинических рекомендаций в МО
1.2.2.	Проведение образовательных семинаров по изучению клинических рекомендаций по лечению больных с ССЗ в МО	01 октября 2019 г.	31 декабря 2024 г.	комитет здравоохранения Волгоградской области, главные внештатные специалисты комитета здравоохранения Волгоградской области по кардиологии, неврологии, ФГБОУ ВО ВолгГМУ, руководители МО Волгоградской области	проведены семинары по изучению клинических рекомендаций по лечению больных с ССЗ (проучено не менее 250 специалистов в год)
1.2.3.	Предоставление информационных материалов для изучения клинических рекомендаций и обеспечение организационно-методической поддержки процесса изучения клинических рекомендаций в каждой МО	01 сентября 2019 г.	31 декабря 2019 г.	ФГБОУ ВО ВолгГМУ, главные внештатные специалисты комитета здравоохранения Волгоградской области по кардиологии, неврологии, медицинской профилактике, государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Волгоградский областной центр медицинской профилактики", Волгоград (ГБУЗ "ВОЦМП")	предоставлены материалы для изучения в виде буклетов, брошюр сформированы образовательные программы по изучению клинических рекомендаций по кардиологии и неврологии
1.2.4.	Проведение образовательных мероприятий в каждой МО	01 октября 2019 г.	31 декабря 2024 г.	ФГБОУ ВО ВолгГМУ, главные внештатные специалисты комитета здравоохранения Волгоградской области по кардиологии, неврологии, медицинской профилактике, ГБУЗ "ВОЦМП"	проведение мониторинга количества образовательных мероприятий (лекций, семинаров) один раз в шесть месяцев
1.2.5.	Представление отчета в комитет здравоохранения Волгоградской области о проведении образовательных мероприятий по изучению клинических рекомендаций в каждой МО	31 декабря 2019 г.	31 декабря 2024 г.	государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Волгоградский областной медицинский информационно-аналитический центр", Волгоград (ГБУЗ "ВОМИАЦ")	представление отчета о результатах мониторинга количества образовательных мероприятий (лекций, семинаров) один раз в шесть месяцев
1.2.6.	Проверка соблюдения выполнения порядков оказания медицинской помощи по профилям болезней системы кровообращения (БСК) в рамках ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности			комитет здравоохранения Волгоградской области	ежегодно в соответствии с утверждаемым планом мероприятий ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности проведение комитетом здравоохранения Волгоградской области мониторинга выполнения порядков оказания медицинской помощи по профилям БСК, утвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации
2.	Мероприятия по усилению внутреннего контроля качества оказания медицинской помощи
2.1.	Разработка и осуществление мероприятий по проведению экспертизы качества медицинской помощи пациентам с ССЗ в рамках 3-уровневой системы внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности при организационно-методической поддержке профильных национальных медицинских исследовательских центров	01 июля 2019 г.	31 декабря 2024 г.	комитет здравоохранения Волгоградской области, главные внештатные специалисты комитета здравоохранения Волгоградской области по кардиологии, неврологии, руководители МО Волгоградской области, ГБУЗ "ВОМИАЦ"	организована 3-уровневая система внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности
2.1.1.	Издание приказа о проведении экспертизы качества медицинской помощи пациентам с ССЗ в рамках 3-уровневой системы внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности	01 июля 2019 г.	31 декабря 2019 г.	комитет здравоохранения Волгоградской области	издание приказа комитета здравоохранения Волгоградской области о проведении экспертизы качества медицинской помощи пациентам с ССЗ в рамках 3-уровневой системы внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности
2.1.2.	Разработка чек-листов отчетности МО перед комитетом здравоохранения Волгоградской области о проведении экспертизы качества медицинской помощи пациентам с ССЗ в рамках 3-уровневой системы внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности	01 июля 2019 г.	31 декабря 2019 г.	комитет здравоохранения Волгоградской области, государственное казенное учреждение "Дирекция по обеспечению деятельности государственных учреждений здравоохранения Волгоградской области" (ГКУ ДЗ ВО), ГБУЗ "ВОМИАЦ"	разработаны чек-листы отчетности МО перед комитетом здравоохранения Волгоградской области о проведении экспертизы качества медицинской помощи пациентам с ССЗ в рамках 3-уровневой системы внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности
2.1.3.	Отчетность МО перед комитетом здравоохранения Волгоградской области по итогам проведения экспертизы качества медицинской помощи пациентам с ССЗ в рамках 3-уровневой системы внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности на основании разработанных чек-листов	01 января 2020 г.	31 декабря 2024 г.	руководители МО, ГБУЗ "ВОМИАЦ"	ежеквартальный отчет об итогах проведения экспертизы качества медицинской помощи пациентам с ССЗ в рамках 3-уровневой системы внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности
2.1.4.	Аналитический отчет по итогам проведения экспертизы качества медицинской помощи пациентам с ССЗ в рамках 3-уровневой системы внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности на основании разработанных чек-листов с формированием при необходимости управленческих решений на уровне комитета здравоохранения Волгоградской области	01 мая 2020 г.	31 декабря 2024 г.	комитет здравоохранения Волгоградской области, ГКУ ДЗ ВО, ГБУЗ "ВОМИАЦ"	ежеквартальный протокол поручений по результатам аналитического отчета проведения экспертизы качества медицинской помощи пациентам с ССЗ в рамках 3-уровневой системы внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности на основании разработанных чек-листов с формированием при необходимости управленческих решений
2.2.	Заседание комиссии изучения летальных исходов (КИЛИ) в МО	01 июля 2019 г.	31 декабря 2024 г.	руководители МО Волгоградской области	разбор стопроцентных летальных исходов в стационаре от БСК
2.3.	Создание экспертного совета комитета здравоохранения Волгоградской области для разбора случаев смерти пациентов с ССЗ (далее именуется - экспертный совет)	01 июля 2019 г.	31 декабря 2019 г.	комитет здравоохранения Волгоградской области, ГКУ ДЗ ВО	приказ комитета здравоохранения Волгоградской области об образовании экспертного совета и утверждении его положения
2.4.	Разбор случаев смерти пациентов с ССЗ на заседании экспертного совета с формированием заключения и с последующей трансляцией результатов в общую лечебную сеть	01 февраля 2020 г.	31 декабря 2024 г.	комитет здравоохранения Волгоградской области, главные внештатные специалисты комитета здравоохранения Волгоградской области по кардиологии, неврологии, руководители МО Волгоградской области, ГКУ ДЗ ВО	разбор не менее 10 случаев в год
3.	Мероприятия по организации первичной медико-санитарной помощи
3.1.	Разработка программы мероприятий по профилактике ССЗ на территории региона с ориентированием на выявление и коррекцию основных факторов риска развития ССЗ с использованием имеющихся и расширенных возможностей центров здоровья, отделений медицинской профилактики	01 июля 2019 г.	31 декабря 2019 г.	главные внештатные специалисты комитета здравоохранения Волгоградской области по медицинской профилактике, терапии, общей врачебной практики, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области (ТФОМС), ГБУЗ "ВОЦМП"	разработан план мероприятий по профилактике ССЗ на территории Волгоградской области
3.2.	Внедрение программы мероприятий по профилактике ССЗ на территории региона с ориентированием на выявление и коррекцию основных факторов риска развития ССЗ с использованием имеющихся и расширенных возможностей центров здоровья, отделений медицинской профилактики	01 июля 2019 г.	31 декабря 2024 г.	главные внештатные специалисты комитета здравоохранения Волгоградской области по медицинской профилактике, терапии, общей врачебной практики, ТФОМС, ГБУЗ "ВОЦМП", руководители МО Волгоградской области	внедрен план мероприятий по профилактике ССЗ на территории Волгоградской области
3.3.	Разработка "Протокола диспансерного наблюдения пациента с БСК" для групп диспансерного наблюдения пациентов высокого риска	01 июля 2019 г.	01 августа 2019 г.	главные внештатные специалисты комитета здравоохранения Волгоградской области по терапии, общей врачебной практики, руководители МО Волгоградской области, ФГБОУ ВО ВолгГМУ, ГБУЗ "ВОМИАЦ"	разработан "Протокол диспансерного наблюдения пациента с БСК" для групп диспансерного наблюдения пациентов высокого риска
3.4.	Внедрение "Протокола диспансерного наблюдения пациента с БСК" в техническое задание, интеграция с государственной информационной системой Волгоградской области "Региональная информационная система в сфере здравоохранения Волгоградской области" (далее именуется - РИСЗ ВО)	01 июля 2019 г.	31 декабря 2019 г.	ГБУЗ "ВОМИАЦ"	использование "Протокола диспансерного наблюдения пациента с БСК" в РИСЗ ВО врачами МО, оказывающих первичную медико-санитарную помощь
3.5.	Открытие амбулаторных кабинетов помощи пациентам с хронической сердечной недостаточностью (ХСН)	01 июля 2019 г.	31 декабря 2024 г.	главные внештатные специалисты комитета здравоохранения Волгоградской области по терапии, кардиологии, ФГБОУ ВО ВолгГМУ, руководители МО Волгоградской области	открытие кабинета для пациентов с ХСН (на функциональной основе) в каждой МО Волгоградской области, оказывающей первичную медико-санитарную помощь повышение качества оказания медицинской помощи пациентам с ХСН
3.6.	Открытие кабинетов антикоагулянтной терапии	01 ноября 2019 г.	31 декабря 2024 г.	главные внештатные специалисты комитета здравоохранения Волгоградской области по терапии, кардиологии, ФГБОУ ВО ВолгГМУ, руководители МО Волгоградской области	открытие кабинета антикоакулянтной терапии (на функциональной основе) в МО Волгоградской области, оказывающих первичную медико-санитарную помощь
3.7.	Разработка и создание регистров пациентов высокого риска [с острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК), с острым коронарным синдромом (ОКС)]	01 июля 2019 г.	31 декабря 2020 г.	главные внештатные специалисты комитета здравоохранения Волгоградской области по терапии, кардиологии, неврологии, общей врачебной практики, медицинской реабилитации, ГБУЗ "ВОМИАЦ", ТФОМС	созданы регистры пациентов высокого риска, страдающих ОНМК, ОКС
3.8.	Ведение регистров пациентов высокого риска, страдающих ОНМК, ОКС	01 января 2021 г.	31 декабря 2024 г.	ГБУЗ "ВОМИАЦ", ТФОМС	непрерывный мониторинг наблюдения пациентов, перенесших ОНМК, ОКС
3.9.	Организация на базе центра медицинской профилактики центра общественного здоровья, его укомплектование и дооснащение в соответствии с утвержденными требованиями	01 января 2019 г.	31 декабря 2020 г.	комитет здравоохранения Волгоградской области, главный внештатный специалист комитета здравоохранения Волгоградской области по медицинской профилактике	организован центр общественного здоровья
3.10.	Разработка и проведение мероприятий по межведомственному взаимодействию с некоммерческими организациями, волонтерским движением по формированию здорового образа жизни среди населения Волгоградской области	01 июля 2019 г.	31 декабря 2024 г.	главный внештатный специалист комитета здравоохранения Волгоградской области по медицинской профилактике, ГБУЗ "ВОЦМП", комитет социальной защиты населения Волгоградской области	участие социально ориентированных некоммерческих организаций и волонтерского движения в формировании у населения мотивации к здоровому образу жизни, ответственного отношения к своему здоровью проведение не менее 2 мероприятий в полугодие с участием некоммерческих организаций, волонтеров
3.11.	Мотивирование граждан к ведению здорового образа жизни посредством проведения информационно-коммуникационной кампании, а также вовлечения граждан и некоммерческих организаций в мероприятия по укреплению общественного здоровья	01 июля 2019 г.	31 декабря 2024 г.	главный внештатный специалист комитета здравоохранения Волгоградской области по медицинской профилактике, ГБУЗ "ВОЦМП", комитет социальной защиты населения Волгоградской области	проведение "информационной атаки" о рисках развития ССЗ, а также о первых симптомах и неотложной доврачебной помощи при сосудистых "катастрофах" [острый инфаркт миокарда (ОИМ), ОНМК]
3.11.1.	Производство оригинальных видеороликов по профилактике "сосудистых катастроф" хронометражем не менее 20 секунд и их трансляция на 2 телеканалах эфирного вещания, светодиодных экранах на территории Волгограда и г. Волжского, в сети Indoor TV в МО	01 июля 2019 г.	31 декабря 2024 г.	главный внештатный специалист комитета здравоохранения Волгоградской области по медицинской профилактике, ГБУЗ "ВОЦМП", комитет социальной защиты населения Волгоградской области	формирование культуры здорового образа жизни, ответственности за состояние своего здоровья повышение информированности населения в вопросах профилактики БСК проведение не менее 180 трансляций по 60 минут на 2 телеканалах эфирного вещания, светодиодных экранах на территории Волгограда и г. Волжского, в сети Indoor TV в МО
3.11.2.	Изготовление и размещение баннеров по первым признакам "сосудистых катастроф" на интернет-сайте, информационных материалов (листовок, памяток, буклетов) по популяризации здорового питания, физической активности, пропаганде здорового образа жизни	01 июля 2019 г.	31 декабря 2024 г.	главный внештатный специалист комитета здравоохранения Волгоградской области по медицинской профилактике, ГБУЗ "ВОЦМП"	размещение на интернет-сайте баннеров по первым признакам "сосудистых катастроф" с обновлением не менее 1 раза в полгода изготовление не менее 5 наименований информационных материалов по популяризации здорового питания, физической активности, пропаганде здорового образа жизни с ежегодным обновлением
					в 33 центральных районных больницах Волгоградской области размещены информационные стенды с информацией по профилактике БСК
3.11.3.	Ежегодное проведение тематических акций в соответствии с календарем событий ВОЗ, направленных на пропаганду здорового образа жизни, раннее выявление факторов риска неинфекционных заболеваний (НИЗ), с проведением массовых обследований, консультаций специалистов, распространением информационных материалов профилактической направленности ("День сердца", "День отказа от курения", "День борьбы с артериальной гипертензией")	01 июля 2019 г.	31 декабря 2024 г.	главный внештатный специалист комитета здравоохранения Волгоградской области по медицинской профилактике, ГБУЗ "ВОЦМП"	проведены тематические акции в соответствии с календарем событий ВОЗ, на базе 40 МО, в торговых центрах, торгово-развлекательных комплексах: Всемирный день здоровья 7 апреля; Всемирный день борьбы с гипертонической болезнью 13 мая; Всемирный день без табака 31 мая; Всероссийский день трезвости 11 сентября; Всемирный день сердца 29 сентября; Всемирный день борьбы с инсультом 29 октября; Международный день отказа от курения 15 ноября
3.11.4.	Реализация специальных проектов в СМИ: программ, рубрик, сюжетов, графических вставок на федеральном и региональном телевидении, информационных статей в печатных СМИ, ведение групп в социальных сетях, работа в тематических блогах. Размещение рекламно-информационных материалов в СМИ, в том числе на федеральных и региональных телеканалах	01 июля 2019 г.	31 декабря 2024 г.	главный внештатный специалист комитета здравоохранения Волгоградской области по медицинской профилактике, ГБУЗ "ВОЦМП", ГКУ ДЗ ВО, ГБУЗ "ВОМИАЦ"	создание специальных проектов в СМИ: программ, рубрик, сюжетов, графических вставок на федеральном и региональном телевидении, информационных статей в печатных СМИ, ведение групп в социальных сетях, работа в тематических блогах. Размещение рекламно-информационных материалов в СМИ, в том числе на федеральных и региональных телеканалах
3.12.	Разработка и внедрение модели управления заболеванием у больных с фибрилляцией предсердий (ФП), ХСН, после перенесенных операций на сердце	01 июля 2019 г.	01 января 2020 г.	главный внештатный специалист кардиолог комитета здравоохранения Волгоградской области, руководители МО Волгоградской области	включение пациентов с ФП в модель управления заболеванием: к 2021 году - 40 процентов; к 2024 году - 60 процентов
3.13.	Дальнейшее совершенствование автоматизированной системы "Диспансерное наблюдение"	01 июля 2019 г.	31 декабря 2024 г.	ГБУЗ "ВОМИАЦ", руководители МО Волгоградской области	выписной эпикриз из стационара передается в МО, осуществляющую дальнейшее диспансерное наблюдение больного по индивидуальной программе полнота охвата диспансерным наблюдением больных, перенесших: ишемическую болезнь сердца (ИБС) - более 90 процентов; ОКС - более 95 процентов; ОНМК - более 95 процентов; цереброваскулярные болезни (ЦВБ) - более 85 процентов
3.14.	Повышение эффективности профилактических мероприятий и диспансеризация взрослого населения через анализ результатов, контроль отделения медицинской профилактики	01 июля 2019 г.	31 декабря 2024 г.	комитет здравоохранения Волгоградской области, ГКУ ДЗ ВО, ГБУЗ "ВОЦМП"	регулярный (по графику и внеплановый) аудит терапевтических участков учреждений прежде всего с высокой смертностью от БСК (не реже одного раза в полугодие)
3.15.	Актуализация паспорта участка	01 июля 2019 г.	31 декабря 2024 г.	руководители МО Волгоградской области, подведомственные комитету здравоохранения Волгоградской области, главные внештатные специалисты комитета здравоохранения Волгоградской области по терапии, общей врачебной практики, ГБУЗ "ВОМИАЦ"	постоянное проведение инвентаризации структуры населения и выделение категорий (групп) пациентов по нозологиям соблюдение численности диспансерной группы хронических пациентов по годам согласно рекомендациям
3.16.	Непрерывное образование медицинских работников всех сертификационных циклов	01 июля 2019 г.	31 декабря 2024 г.	ФГБОУ ВО ВолгГМУ, руководители МО Волгоградской области	непрерывное повышение уровня знаний и навыков медицинских работников
4.	Мероприятия по вторичной профилактике осложнений при ССЗ
4.1.	Поддержание преемственности между МО, оказывающими медицинскую помощь пациентам с ССЗ: маршрутизация потоков пациентов высокого риска. Дальнейшее совершенствование автоматизированной системы "Диспансерное наблюдение"	01 июля 2019 г.	31 декабря 2024 г.	ГБУЗ "ВОМИАЦ", руководители МО Волгоградской области	полнота охвата диспансерным наблюдением больных, перенесших: ИБС - более 90 процентов; ОКС - более 95 процентов; ОНМК - более 80 процентов; транзиторную ишемическую атаку (ТИА) - более 70 процентов
4.2.	Открытие амбулаторных кабинетов помощи пациентам с ХСН	01 июля 2019 г.	31 декабря 2024 г.	главные внештатные специалисты комитета здравоохранения Волгоградской области по терапии, кардиологии, ФГБОУ ВО ВолгГМУ, руководители МО Волгоградской области	открытие кабинета для пациентов с ХСН (на функциональной основе) в каждой МО Волгоградской области, оказывающей первичную медико-санитарную помощь повышение качества оказания медицинской помощи пациентам с ХСН
4.3.	Выделение специализированных коек для пациентов с ХСН на базе кардиологических отделений медицинских организаций	15 августа 2019 г.	31 декабря 2024 г.	комитет здравоохранения Волгоградской области, главные внештатные специалисты комитета здравоохранения Волгоградской области по терапии, кардиологии, ФГБОУ ВО ВолгГМУ, руководители МО Волгоградской области	выделение коек для лечения пациентов с ХСН (на функциональной основе) в каждом первичном сосудистом отделении по кардиологическому профилю повышение качества оказания медицинской помощи пациентам с ХСН
4.4.	Открытие кабинетов антикоагулянтной терапии	01 июля 2019 г.	31 декабря 2024 г.	главные внештатные специалисты комитета здравоохранения Волгоградской области по терапии, кардиологии, ФГБОУ ВО ВолгГМУ, руководители МО Волгоградской области	открытие кабинета антикоагулянтной терапии (на функциональной основе) в МО Волгоградской области, оказывающих первичную медико-санитарную помощь
4.5.	Ведение регистров пациентов высокого риска (с ОНМК и ОКС)	01 января 2021 г.	31 декабря 2024 г.	ГБУЗ "ВОМИАЦ", ТФОМС	проведение непрерывного мониторинга наблюдения пациентов высокого риска
4.6.	Разработка и внедрение модели управления заболеванием у больных с ФП, ХСН, после перенесенных операций на сердце	01 июля 2019 г.	01 января 2020 г.	главный внештатный специалист кардиолог комитета здравоохранения Волгоградской области, руководители МО Волгоградской области	включение пациентов с ФП в модель управления заболеванием: к 2021 году - 40 процентов; к 2024 году - 60 процентов
4.7.	Использование "Протокола диспансерного наблюдения пациента с БСК" в РИСЗ ВО врачами МО, оказывающих первичную медико-санитарную помощь	01 августа 2019 г.	31 декабря 2024 г.	руководители МО Волгоградской области, главные внештатные специалисты комитета здравоохранения Волгоградской области по кардиологии, неврологии, ГБУЗ "ВОМИАЦ"	адресный мониторинг качества диспансерного наблюдения пациентов групп высокого риска
4.8.	Льготное лекарственное обеспечение в течение 12 месяцев после перенесенного ОИМ и хирургических методов реваскуляризации	01 июля 2019 г.	31 декабря 2024 г.	комитет здравоохранения Волгоградской области, ГКУ ДЗ ВО, ГБУЗ "ВОМИАЦ", руководители МО Волгоградской области	снижение уровня смертности от инфаркта к 2024 году до 43,1 процента на 100 тыс. населения
4.9.	Увеличение количества рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях	01 июля 2019 г.	31 декабря 2024 г.	главные внештатные специалисты комитета здравоохранения Волгоградской области по кардиологии, неврологии, сердечно-сосудистой хирургии, ТФОМС, руководители МО Волгоградской области	выполнение к 2024 году не менее 4700 единиц рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях при ИБС
4.10.	Увеличение количества оперативных вмешательств на брахиоцефальных артериях	01 июля 2019 г.	31 декабря 2024 г.	главные внештатные специалисты комитета здравоохранения Волгоградской области по кардиологии, неврологии, сердечно-сосудистой хирургии, ТФОМС, руководители МО Волгоградской области	выполнение к 2024 году: стентирований брахиоцефальных артерий - не менее 150 в год; каротидных эндартерэктомий - не менее 1200 в год
4.11.	Совершенствование работы "школ для родственников пациентов после перенесенного ОНМК"	01 июля 2019 г.	31 декабря 2024 г.	главный внештатный специалист комитета здравоохранения Волгоградской области по неврологии, руководители МО Волгоградской области	обучение в "школе для родственников пациентов после перенесенного ОНМК"
5.	Комплекс мер, направленных на совершенствование организации диспансерного наблюдения больных ССЗ
5.1.	Информирование пациентов о возможности (необходимости) бесплатного диспансерного наблюдения: в виде персонального устного оповещения и СМС-сообщения, публикаций информационных материалов	01 июля 2019 г.	31 декабря 2024 г.	ГБУЗ "ВОЦМП", ТФОМС, страховые МО, руководители МО Волгоградской области	размещение информационных материалов о возможности (необходимости) бесплатного диспансерного наблюдения в сети Интернет, в каждой МО (стенды, плакаты, буклеты, флаеры), оповещение посредством телефонной связи и СМС-сообщений
5.2.	Совершенствование работы центров здоровья по профилактике и борьбе с табачной зависимостью, консультация врачом посетителей в центрах здоровья по вопросам борьбы с табачной зависимостью	01 июля 2019 г.	31 декабря 2024 г.	ГБУЗ "ВОЦМП", главный внештатный специалист комитета здравоохранения Волгоградской области по медицинской профилактике	снижение распространенности табакокурения как фактора риска БСК на 10 процентов к 2024 году
5.3.	Проведение обучающих семинаров с врачами МО по вопросам диспансерного наблюдения пациентов высокого риска	01 сентября 2019 г.	31 декабря 2024 г.	главные внештатные специалисты комитета здравоохранения Волгоградской области по кардиологии, неврологии, терапии, общей врачебной практики, ФГБОУ ВО ВолгГМУ	ежеквартальное проведение обучающих семинаров с врачами МО по вопросам диспансерного наблюдения пациентов высокого риска
5.4.	Ежемесячный контроль количества пациентов, охваченных диспансерным наблюдением	01 июля 2019 г.	31 декабря 2024 г.	главные внештатные специалисты комитета здравоохранения Волгоградской области по кардиологии, неврологии, терапии, общей врачебной практики	полнота охвата диспансерным наблюдением больных, перенесших: ИБС - более 90 процентов; ОКС - более 95 процентов; ОНМК - более 80 процентов; ЦВБ - более 70 процентов
5.5.	Ведение регистров пациентов высокого риска (с ОНМК и ОКС)	01 января 2021 г.	31 декабря 2024 г.	ГБУЗ "ВОМИАЦ", ТФОМС	непрерывный мониторинг наблюдения пациентов высокого риска
6.	Мероприятия по совершенствованию оказания скорой медицинской помощи больным ССЗ
6.1.	Создание единой центральной диспетчерской службы скорой медицинской помощи в Волгоградской области для координирования догоспитального этапа оказания медицинской помощи и обеспечения профильности госпитализации больных с ССЗ (интеграция "Системы-112" с имеющимся региональным программным комплексом "АДИС")	01 июля 2019 г.	31 декабря 2019 г.	главные внештатные специалисты комитета здравоохранения Волгоградской области по скорой медицинской помощи, по внедрению современных информационных систем в здравоохранении	создание единой центральной диспетчерской службы скорой медицинской помощи в Волгоградской области обеспеченность профильных госпитализаций пациентов с ОНМК и ОИМ, доставленных автомобилями скорой медицинской помощи, до 95 процентов
6.2.	Создание единого информационного пространства, включающего систему управления бригадами скорой медицинской помощи, санитарной авиации, бригадами неотложной медицинской помощи поликлиник, иными службами и подразделениями МО, участвующими в оказании скорой медицинской помощи населению Волгоградской области, в рамках реализации федерального проекта "Создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ)"	01 июля 2019 г.	31 декабря 2024 г.	комитет здравоохранения Волгоградской области, ГБУЗ "ВОМИАЦ", главные внештатные специалисты комитета здравоохранения Волгоградской области по скорой медицинской помощи, по внедрению современных информационных систем в здравоохранении	создано единое информационное пространство, включающее систему управления бригадами скорой медицинской помощи, санитарной авиации, бригадами неотложной медицинской помощи поликлиник, иными службами и подразделениями МО, участвующими в оказании скорой медицинской помощи населению Волгоградской области, в рамках реализации федерального проекта "Создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ)"
6.3.	Реорганизация приемных отделений в стационарные отделения скорой медицинской помощи в структуре МО II и III уровней	01 июля 2019 г.	31 декабря 2024 г.	комитет здравоохранения Волгоградской области, ГБУЗ "ВОМИАЦ", главный внештатный специалист комитета здравоохранения Волгоградской области по скорой медицинской помощи, ГКУ ДЗ ВО, руководители МО Волгоградской области	реорганизация приемных отделений в стационарные отделения скорой медицинской помощи в структуре МО II и III уровней
6.4.	Организация и модернизация вертолетных площадок в муниципальных районах Волгоградской области	01 июля 2019 г.	31 декабря 2024 г.	комитет здравоохранения Волгоградской области, главный внештатный специалист комитета здравоохранения Волгоградской области по скорой медицинской помощи, ГКУ ДЗ ВО, руководители МО Волгоградской области	создание посадочных площадок в г. Михайловка, г. Камышине, г. Урюпинске
6.5.	Проведение ежемесячного мониторинга индикативных показателей с предоставлением аналитического отчета в комитет здравоохранения Волгоградской области	01 июля 2019 г.	31 декабря 2024 г.	главные внештатные специалисты комитета здравоохранения Волгоградской области по скорой медицинской помощи, кардиологии, неврологии, ГКУ ДЗ ВО, руководители МО Волгоградской области, ГБУЗ "ВОМИАЦ"	достижение диагностики и лечения ОКС на догоспитальном этапе: соблюдение интервала "вызов - прибытие скорой медицинской помощи" - не более 20 минут; соблюдение интервала "первый медицинский контакт - регистрация ЭКГ" - не более 10 минут; соблюдение интервала "постановка диагноза ОКС с подъемом сегмента ST (OKCnST) (регистрация и расшифровка ЭКГ) - тромболитическая терапия (ТЛТ)" - не более 10 мин; доля проведения реперфузионной тактики при OKCnST - не менее 85 процентов от всех случаев OKCnST; доля ТЛТ на догоспитальном этапе при невозможности провести 4KB в течение 120 минут после постановки диагноза OKCnST (фармакоинвазивная тактика) - не менее 90 процентов от всех случаев OKCnST с невозможностью провести 4KB в течение 120 минут после постановки диагноза;
					доля больных с ОКС, госпитализированных в профильные специализированные отделения, - не менее 95 процентов от всех случаев ОКС; профильная госпитализация больных с ОНМК -85 процентов; приоритетный выезд скорой медицинской помощи при ОНМК, первоочередная транспортировка с предварительным информированием принимающего стационара, обеспечение обучения диспетчеров и выездного персонала скорой медицинской помощи методикам диагностики и догоспитального лечения мозгового инсульта; приоритетный выезд скорой медицинской помощи при ОКС, первоочередная транспортировка с предварительным информированием принимающего стационара, обеспечение обучения диспетчеров и выездного персонала скорой медицинской помощи методикам диагностики на догоспитальном этапе
7.	Развитие структуры специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи
7.1.	Переоснащение региональных сосудистых центров	01 января 2019 г.	31 декабря 2024 г.	ГКУ ДЗ ВО, ГБУЗ "ВОМИАЦ"	завершение переоснащения региональных сосудистых центров, в том числе оборудованием для ранней медицинской реабилитации в соответствии с порядками оказания медицинской помощи больным с ССЗ
7.1.1.	Переоснащение государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Волгоградский областной клинический кардиологический центр", Волгоград (ГБУЗ "ВОККЦ") (400008, Волгоград, Советский район, просп. Университетский, д. 106)		31 декабря 2024 г.	ГКУ ДЗ ВО, ГБУЗ "ВОМИАЦ"	заменена в ГБУЗ "ВОККЦ" компьютерного, магнитно-резонансного томографов, оборудования для проведения чрескожного коронарного вмешательства, ультразвуковых аппаратов для исследования сосудов мозга, сердца (ЧПС), аппаратов искусственной вентиляции легких (ИВЛ)
7.1.2.	Переоснащение государственного учреждения здравоохранения "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи N 25 (ТУЗ "ГКБСМП N 25") (400138, Волгоград, Дзержинский район, ул. Землячки, д. 74)		31 декабря 2024 г.	ГКУ ДЗ ВО, ГБУЗ "ВОМИАЦ"	доукомплектование ГУЗ "ГКБСМП N 25" оборудованием для нейрохирургической операционной, аппаратами для ранней реабилитации, проведение замены ультразвуковых аппаратов для исследования сосудов мозга, сердца (ЧПО. аппаратов ИВЛ, ангиографической установки, магнитно-резонансного и компьютерного томографов, операционного микроскопа для нейрохирургических операций
7.1.3.	Создание регионального сосудистого центра для оказания медицинской помощи пациентам с ОНМК на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Волгоградская областная клиническая больница N 1", Волгоград (ГБУЗ "ВОКБ N 1") (400049, Волгоград, Дзержинский район, ул. Ангарская, д. 13)	01 апреля 2019 г.	01 марта 2020 г.	ГКУ ДЗ ВО, ГБУЗ "ВОМИАЦ"	открытие центра для оказания медицинской помощи пациентам с ОНМК на базе ГБУЗ "ВОКБ N 1"
7.2.	Переоснащение первичных сосудистых отделений	01 января 2019 г.	31 декабря 2024 г.	комитет здравоохранения Волгоградской области, ГКУ ДЗ ВО, ГБУЗ "ВОМИАЦ"	завершение переоснащения первичных сосудистых отделений, в том числе оборудованием для ранней медицинской реабилитации
7.2.1.	Переоснащение ГБУЗ "ВОКБ N 1" (400049, Волгоград, Дзержинский район, ул. Ангарская, д. 13)		31 декабря 2024 г.	комитет здравоохранения Волгоградской области, ГКУ ДЗ ВО, ГБУЗ "ВОМИАЦ"	переоснащение и дооснащение в соответствии с порядками оказания медицинской помощи
7.2.2.	Переоснащение государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Городская клиническая больница N 1 им. С.З. Фишера" (404120, Волгоградская область, г. Волжский, пр. Ленина, д. 137)		31 декабря 2024 г.	комитет здравоохранения Волгоградской области, ГКУ ДЗ ВО, ГБУЗ "ВОМИАЦ"	переоснащение и дооснащение в соответствии с порядками оказания медицинской помощи
7.2.3.	Переоснащение государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Центральная городская больница г. Камышина" (403874, Волгоградская область, г. Камышин, ул. Терешковой, д. З)		31 декабря 2024 г.	комитет здравоохранения Волгоградской области, ГКУ ДЗ ВО, ГБУЗ "ВОМИАЦ"	переоснащение и дооснащение в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, в том числе оборудованием для ранней медицинской реабилитации (компьютерным томографом, аппаратами ИВЛ и ультразвуковой диагностики)
7.2.4.	Переоснащение государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Михайловская центральная районная больница" (403343, Волгоградская область, г. Михайловка, ул. Некрасова, 16)		31 декабря 2024 г.	комитет здравоохранения Волгоградской области, ГКУ ДЗ ВО, ГБУЗ "ВОМИАЦ"	переоснащение и дооснащение в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, в том числе оборудованием для ранней медицинской реабилитации (компьютерным томографом, аппаратами ИВЛ и ультразвуковой диагностики)
7.2.5.	Переоснащение государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Урюпинская центральная районная больница им. В.Ф. Жогова" (403112, Волгоградская область, г. Урюпинск, ул. Весенняя, д. 2)		31 декабря 2024 г.	комитет здравоохранения Волгоградской области, ГКУ ДЗ ВО, ГБУЗ "ВОМИАЦ"	переоснащение и дооснащение в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, в том числе оборудованием для ранней медицинской реабилитации (компьютерным томографом, аппаратом ИВЛ и ультразвуковой диагностики)
7.2.6.	Переоснащение государственного учреждения здравоохранения "Клиническая больница скорой медицинской помощи N 15" (400026, Волгоград, Красноармейский район, ул. Андижанская, д. 1а)		31 декабря 2024 г.	комитет здравоохранения Волгоградской области, ГКУ ДЗ ВО, ГБУЗ "ВОМИАЦ"	переоснащение и дооснащение в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, в том числе оборудованием для ранней медицинской реабилитации (компьютерным томографом, аппаратами ИВЛ и ультразвуковой диагностики)
7.2.7.	Переоснащение государственного учреждения здравоохранения "Клиническая больница скорой медицинской помощи N 7" (400002, Волгоград, Советский район, ул. Казахская, д. 1)		31 декабря 2024 г.	комитет здравоохранения Волгоградской области, ГКУ ДЗ ВО, ГБУЗ "ВОМИАЦ"	переоснащение и дооснащение в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, в том числе оборудованием для ранней медицинской реабилитации (аппаратами ИВЛ и ультразвуковой диагностики)
7.2.8.	Переоснащение государственного учреждения здравоохранения "Клиническая больница N 4" (400065, Волгоград, Тракторозаводский район, ул. Ополченская, д. 40)		31 декабря 2024 г.	комитет здравоохранения Волгоградской области, ГКУ ДЗ ВО, ГБУЗ "ВОМИАЦ"	переоснащение и дооснащение в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, в том числе оборудованием для ранней медицинской реабилитации (аппаратами ИВЛ и ультразвуковой диагностики)
7.3.	Дооснащение первичных сосудистых отделений	01 января 2019 г.	31 декабря 2024 г.	комитет здравоохранения Волгоградской области, ГКУ ДЗ ВО, ГБУЗ "ВОМИАЦ"	увеличение числа первичных сосудистых отделений, в которых возможно проведение чрескожного коронарного вмешательства, повышение доступности специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи пациентам с острой сосудистой патологией, сокращение времени доставки пациентов до специализированных МО
7.3.1.	Дооснащение государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Городская клиническая больница N 1 им. С.З. Фишера" (404120, Волгоградская область, г. Волжский, просп. Ленина, д. 137)		31 декабря 2024 г.	комитет здравоохранения Волгоградской области, ГКУ ДЗ ВО, ГБУЗ "ВОМИАЦ"	дооснащение ангиографической установкой
7.3.2.	Дооснащение государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Волгоградская областная клиническая больница N 1", Волгоград (400049, Волгоград, Дзержинский район, ул. Ангарская, д. 13)		31 декабря 2024 г.	комитет здравоохранения Волгоградской области, ГКУ ДЗ ВО, ГБУЗ "ВОМИАЦ"	дооснащение ангиографической установкой
7.3.3	Дооснащение государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Центральная городская больница г. Камышина" (403874, Волгоградская область, г. Камышин, ул. Терешковой, д. З)		01 декабря 2024 г.	комитет здравоохранения Волгоградской области, ГКУ ДЗ ВО, ГБУЗ "ВОМИАЦ"	дооснащение ангиографической установкой
7.3.4.	Дооснащение государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Михайловская центральная районная больница" (403343, Волгоградская область, г. Михайловка, ул. Некрасова, 16)		01 декабря 2024 г.	комитет здравоохранения Волгоградской области, ГКУ ДЗ ВО, ГБУЗ "ВОМИАЦ"	дооснащение ангиографической установкой
7.4.	Изменение маршрутизации пациентов при ОКС и ОНМК на период оснащения (дооснащения) региональных сосудистых центров (РСЦ) и первичных сосудистых отделений (ПСО)	01 июля 2019 г.	21 декабря 2024 г.	комитет здравоохранения Волгоградской области, ГБУЗ "ВОККЦ"	информационные письма комитета здравоохранения Волгоградской области об изменении маршрутизации пациентов при ОКС и ОНМК на период оснащения (дооснащения) РСЦ и ПСО
7.5.	Доукомплектование РСЦ и ПСО врачами-специалистами для оказания медицинской помощи пациентам с БСК (в соответствии с действующими стандартами)	01 июля 2019 г.	31 декабря 2024 г.	комитет здравоохранения Волгоградской области, ФГБОУ ВО ВолгГМУ, руководители МО Волгоградской области, ГКУ ДЗ ВО, ГБУЗ "ВОМИАЦ"	укомплектованность МО Волгоградской области к 2024 году специалистами для оказания медицинской помощи пациентам с БСК не менее 80 процентов
7.6.	Увеличение объемов оказания высокотехнологичной медицинской помощи по профилю "сердечно-сосудистая хирургия"	01 января 2019 г.	31 декабря 2024 г.	комитет здравоохранения Волгоградской области, ТФОМС	поэтапное увеличение объемов выполняемых оперативных вмешательств для пациентов с БСК: количество рентгенэндоваскулярных вмешательств - до 4700 единиц в год; операция аорто-коронарного шунтирования -1250 единиц в год; транскатетерная имплантация аортального клапана -25 единиц в год; эндопротезирование аорты с имплантацией эндоваскулярного стент-графта 100 единиц в год;
					имплантации электрокардиостимуляторов - 1240 единиц в год; имплантации кардиовертеров-дефибрилляторов 70 единиц в год; имплантации КД с функцией сердечной ресинхронизирующей терапией (бивентрикулярный кардиостимулятор) - 30 единиц в год; операции, выполняемые при врожденных и приобретенных пороках сердца, -375 единиц в год; стентирование БЦА -50 единиц в год; эндартерэктомия каротидная - 1200 единиц в год
7.7.	Увеличение объемов оказания высокотехнологичной медицинской помощи по профилю "сердечно-сосудистая хирургия" и "нейрохирургия" за счет средств обязательного медицинского страхования	01 сентября 2019 г.	31 декабря 2024 г.	комитет здравоохранения Волгоградской области, ТФОМС	повышение доступности оказания высокотехнологичной медицинской помощи по профилю "сердечно-сосудистая хирургия" и "нейрохирургия" жителям Волгоградской области
8.	Мероприятия по совершенствованию системы реабилитации пациентов с ССЗ
8.1.	Создание и модернизация стационарных отделений медицинской реабилитации на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Волгоградский областной клинический госпиталь ветеранов войны" (ГБУЗ "ВОКГВВ"), государственного учреждения здравоохранения Городская клиническая больница N 3" (ГУЗ "ГКБ N 3"), государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Волгоградская областная клиническая больница N 3" (ГБУЗ "ВОКБ N 3"). II этап	01 июля 2019 г.	31 декабря 2024 г.	комитет здравоохранения Волгоградской области, ГКУ ДЗ ВО, руководители МО Волгоградской области, главный внештатный специалист комитета здравоохранения Волгоградской области по медицинской реабилитации	созданы и модернизированы стационарные отделения медицинской реабилитации на базе ГБУЗ ЧВОКГВВ", ГУЗ "ГКБ N 3", ГБУЗ "ВОКБ N 3"
8.2.	Организация и дооснащение 2 отделений медицинской реабилитации (8 амбулаторно-поликлинических отделений). III этап	01 июля 2019 г.	31 декабря 2024 г.	комитет здравоохранения Волгоградской области, ГКУ ДЗ ВО, руководители МО Волгоградской области, главный внештатный специалист комитета здравоохранения Волгоградской области по медицинской реабилитации	организованы и дооснащены 2 отделения медицинской реабилитации (8 амбулаторно-поликлинических отделений)
8.3.	Строительство и открытие многопрофильного реабилитационного отделения Ш этапа на базе государственного учреждения здравоохранения Клиническая больница скорой медицинской помощи N 7" (ГУЗ "КБ СМП N 7")	01 июля 2019 г.	31 декабря 2020 г.	комитет здравоохранения Волгоградской области, ГКУ ДЗ ВО, руководители МО Волгоградской области, главный внештатный специалист комитета здравоохранения Волгоградской области по медицинской реабилитации	введение в эксплуатацию многопрофильного реабилитационного отделения Ш этапа на базе ГУЗ "КБ СМП N 7"
8.4.	Внесение изменений в приказ о маршрутизации пациентов при проведении медицинской реабилитации при заболеваниях ССЗ на территории Волгоградской области	01 июля 2019 г.	01 октября 2019 г.	комитет здравоохранения Волгоградской области	издание приказа комитета здравоохранения Волгоградской области о маршрутизации пациентов при проведении медицинской реабилитации при заболеваниях ССЗ на территории Волгоградской области
8.5.	Соблюдение маршрутизации пациентов при проведении медицинской реабилитации при заболеваниях ССЗ на территории Волгоградской области	01 октября 2019 г.	31 декабря 2024 г.	главный внештатный специалист комитета здравоохранения Волгоградской области по медицинской реабилитации, руководители МО Волгоградской области	обеспечение своевременной поэтапной медицинской реабилитации при заболеваниях ССЗ на территории Волгоградской области проведение мероприятий по реабилитации больных, перенесших: ОКС, кардиохирургические вмешательства, лечение по поводу декомпенсации ХСН - не менее 70 процентов; ОНМК - не менее 90 процентов
8.6.	Обеспечение информированности пациентов с ССЗ о возможности (необходимости) проведения реабилитации	01 июля 2019 г.	31 декабря 2024 г.	ГБУЗ "ВОЦМП", руководители МО Волгоградской области
8.6.1.	Создание информационных материалов для пациентов, нуждающихся в реабилитации при ССЗ о возможности (необходимости) проведения реабилитации	01 июля 2019 г.	01 октября 2019 г.	главные внештатные специалисты комитета здравоохранения Волгоградской области по медицинской реабилитации, кардиологии, неврологии, ГБУЗ "ВОЦМП", руководители МО Волгоградской области, ГБУЗ "ВОМИАЦ"	создание информационных материалов (плакаты в МО, флаеры, буклеты) о возможности (необходимости) проведения реабилитации размещение не менее 2 информационных плакатов, раздача флаеров с информацией о возможности (необходимости) проведения реабилитации в каждой МО Волгоградской области
8.7.	Укомплектованность МО врачами-специалистами для проведения реабилитации (в соответствии с действующими стандартами)	01 июля 2019 г.	31 декабря 2024 г.	главные внештатные специалисты комитета здравоохранения Волгоградской области по медицинской реабилитации, кардиологии, неврологии, ГБУЗ "ВОЦМП", руководители МО Волгоградской области	укомплектованность МО Волгоградской области специалистами (врачи, психологи, логопеды) для проведения реабилитации - не менее 85 процентов
8.7.1.	Проведение профессиональной переподготовки врачей по физической и реабилитационной медицине	01 сентября 2019 г.	31 декабря 2024 г.	главный внештатный специалист комитета здравоохранения Волгоградской области по медицинской реабилитации, ФГБОУ ВО ВолгГМУ	обеспечение подготовки врачей по физической и реабилитационной медицине не менее 50 человек к 2024 году
9.	Кадровое обеспечение системы оказания помощи больным ССЗ
9.1.	Ежегодное определение реальной потребности Волгоградской области в медицинских кадрах в разрезе каждой МО и каждой медицинской специальности с учетом специфики региона	01 июля 2019 г.	31 декабря 2024 г.	комитет здравоохранения Волгоградской области, руководители МО Волгоградской области, главные внештатные специалисты комитета здравоохранения Волгоградской области по неврологии, кардиологии, сердечно-сосудистой хирургии, нейрохирургии, ГБУЗ "ВОМИАЦ"	достижение оптимальной кадровой обеспеченности (не менее 70 процентов от штатного расписания)
9.2.	Проведение образовательных мероприятий, направленных на повышение профессиональной квалификации медицинских работников, участвующих в оказании медицинской помощи пациентам с ССЗ, в том числе в симуляционных центрах	01 сентября 2019 г.	31 декабря 2024 г.	комитет здравоохранения Волгоградской области, руководители МО Волгоградской области, ФГБОУ ВО ВолгГМУ, ГБУЗ "ВОМИАЦ"	ежегодное обучение не менее 30 процентов работающих специалистов
9.3.	Предоставление государственных социальных гарантий молодым специалистам, работающим в государственных учреждениях здравоохранения, расположенных в сельских поселениях и рабочих поселках Волгоградской области, заключившим трудовой договор на срок не менее трех лет и приступившим к работе в течение трех месяцев после окончания образовательной организации высшего образования или профессиональной образовательной организации по программам подготовки специалиста среднего звена	01 сентября 2019 г.	31 декабря 2024 г.	комитет здравоохранения Волгоградской области, руководители МО Волгоградской области, ФГБОУ ВО ВолгГМУ, ГБУЗ "ВОМИАЦ"	сокращение дефицита квалифицированных кадров в МО Волгоградской области, расположенных в сельской местности: единовременное пособие в размере 15500 рублей при объеме нагрузки не менее 0,5 ставки по занимаемой должности; ежемесячная надбавка к окладу (тарифной ставке) в размере 930 рублей [молодым специалистам, окончившим образовательную организацию с отличием, ежемесячная надбавка к окладу (тарифной ставке) устанавливается в размере 1550 рублей]
9.4.	Предоставление мер социальной поддержки по оплате жилья, электроосвещения и отопления жилья медицинским работникам, работающим и проживающим в сельских населенных пунктах, рабочих поселках (поселках городского типа) в Волгоградской области (ежемесячная компенсация расходов)	01 сентября 2019 г.	31 декабря 2024 г.	комитет здравоохранения Волгоградской области, руководители МО Волгоградской области	сокращение дефицита квалифицированных кадров в МО Волгоградской области, расположенных в сельской местности
9.5.	Выплата стипендии студентам образовательных организаций высшего профессионального образования и ординаторам, проходящим подготовку в рамках целевого обучения	01 сентября 2019 г.	31 декабря 2024 г.	комитет здравоохранения Волгоградской области, руководители МО Волгоградской области, ФГБОУ ВО "ВолгГМУ"	сокращение дефицита квалифицированных кадров в МО Волгоградской области, расположенных в сельской местности
9.6.	Компенсация медицинским работникам и фармацевтическим работникам медицинских организаций, имеющим профессиональный трудовой стаж не менее 10 лет, один раз в пять лет части стоимости путевки на санаторно-курортное лечение в размере 8145,25 рубля	01 сентября 2019 г.	31 декабря 2024 г.	комитет здравоохранения Волгоградской области, руководители МО Волгоградской области	сокращение дефицита квалифицированных кадров в МО Волгоградской области
9.7.	Предоставление медицинским работникам денежной компенсации за наем (поднаем) жилого помещения	01 июля 2019 г.	31 декабря 2024 г.	руководители МО Волгоградской области	сокращение дефицита квалифицированных кадров в МО Волгоградской области
9.8.	Подготовка (заключение) договоров о целевом обучении	01 июля 2019 г.	31 декабря 2024 г.	комитет здравоохранения Волгоградской области, руководители МО Волгоградской области, ФГБОУ ВО ВолгГМУ	укомплектованность МО кадрами
9.9.	Направление на обучение по программам дополнительного профессионального образования	01 сентября 2019 г.	31 декабря 2024 г.	комитет здравоохранения Волгоградской области, руководители МО Волгоградской области, ФГБОУ ВО ВолгГМУ	подготовка в клинической ординатуре 22 врачей-специалистов: по специальности "Кардиология" - 5 врачей-специалистов, из них по годам: в 2019 году - 2 врача; в 2020 году - 2 врача; в 2021 году - 1 врач; по специальности "Сердечно-сосудистая хирургия - 17 врачей в 2019 году
9.10.	Реализация мероприятий программы "Земский доктор (фельдшер)" в 2019 - 2024 годах	01 июля 2019 г.	31 декабря 2024 г.	комитет здравоохранения Волгоградской области, руководители МО Волгоградской области, ФГБОУ ВО ВолгГМУ, государственное автономное профессиональное образовательное учреждение "Волгоградский медицинский колледж" (ГАПОУ "Волгоградский медицинский колледж"), ГБУЗ "ВОМИАЦ"	заключение 894 договоров о предоставлении единовременных компенсационных выплат
9.11.	Целевая подготовка специалистов среднего звена	01 сентября 2019 г.	31 декабря 2024 г.	комитет здравоохранения Волгоградской области, руководители МО Волгоградской области, ФГБОУ ВО ВолгГМУ, ГАПОУ "Волгоградский медицинский колледж"	ежегодное направление на целевую подготовку 50 специалистов
9.12.	Реализация адресных мер социальной поддержки медицинских работников	01 июля 2019 г.	31 декабря 2019 г.	комитет здравоохранения Волгоградской области, руководители МО Волгоградской области	ликвидация кадрового дефицита в отрасли и достижение запланированного уровня целевых показателей регионального проекта
10.	Организационно-методическое обеспечение качества оказания медицинской помощи
10.1.	Разработка и внедрение чек-листов отчетности МО перед комитетом здравоохранения Волгоградской области о деятельности системы внутреннего контроля качества медицинской помощи пациентам с ССЗ на основе критериев качества медицинской помощи и клинических рекомендаций из медицинской информационной системы	01 июля 2019 г.	01 февраля 2020 г.	комитет здравоохранения Волгоградской области, ГКУ ДЗ ВО, ГБУЗ "ВОМИАЦ", главные внештатные специалисты комитета здравоохранения Волгоградской области по кардиологии и неврологии, руководители МО Волгоградской области	внедрение чек-листов отчетности МО перед комитетом здравоохранения Волгоградской области о деятельности системы внутреннего контроля качества медицинской помощи пациентам с ССЗ на основе критериев качества медицинской помощи и клинических рекомендаций, с формированием "красных зон" (муниципальных образований Волгоградской области с высокими показателями смертности от болезней системы кровообращения)
10.2.	Ежеквартальные заседания межведомственной комиссии по оценке состояния здравоохранения Волгоградской области, под председательством заместителя Губернатора Волгоградской области	01 июля 2019 г.	31 декабря 2024 г.	комитет здравоохранения Волгоградской области, ГКУ ДЗ ВО, ГБУЗ "ВОМИАЦ", главные внештатные специалисты комитета здравоохранения Волгоградской области, руководители МО Волгоградской области, ТФОМС, Волгоградская областная Дума, ФГБОУ ВО ВолгГМУ	перечень поручений заместителя Губернатора Волгоградской области с контрольными точками по устранению выявленных дефектов
10.3.	Ведение регистров ССЗ с целью оценки соответствия оказываемой медицинской помощи современным клиническим рекомендациям	01 июля 2019 г.	31 декабря 2024 г.	комитет здравоохранения Волгоградской области, ГКУ ДЗ ВО, ГБУЗ "ВОМИАЦ", главные внештатные специалисты комитета здравоохранения Волгоградской области по неврологии и кардиологии	ведение регистра пациентов с ССЗ
10.4.	Дальнейшее совершенствование автоматизированной системы "Диспансерное наблюдение"	01 июля 2019 г.	31 декабря 2024 г.	ГБУЗ "ВОМИАЦ", руководители МО Волгоградской области	передача выписного эпикриза из стационара в МО, осуществляющую дальнейшее диспансерное наблюдение больного по индивидуальной программе полнота охвата диспансерным наблюдением больных, перенесших: ИБС - более 90 процентов; ОКС - более 95 процентов
10.5.	Информирование пациентов о возможности (необходимости) бесплатного диспансерного наблюдения: в виде персонального устного оповещения и СМС-сообщения, публикаций информационных материалов	01 июля 2019 г.	31 декабря 2024 г.	ГБУЗ "ВОЦМП", ТФОМС, страховые МО, руководители МО Волгоградской области	размещение информационных материалов о возможности (необходимости) бесплатного диспансерного наблюдения в сети Интернет, в каждой МО (стенды, плакаты буклеты, флаеры), оповещение посредством телефонной связи и СМС-сообщений
10.6.	Проведение анкетирования (соцопросов) среди пациентов, страдающих ССЗ	01 июля 2019 г.	31 декабря 2024 г.	ГБУЗ "ВОЦМП", ТФОМС, страховые МО, руководители МО Волгоградской области, ФГБОУ ВО ВолгГМУ	формирование опросников (анкет), проведение анкетирования и опросов (постоянно), с анализом (один раз в полгода)
10.7.	Создание единой системы ЭКГ-мониторинга на территории Волгоградской области	01 января 2020 г.	31 декабря 2024 г.	главный внештатный специалист комитета здравоохранения Волгоградской области по скорой медицинской помощи, ГБУЗ "ВОМИАЦ", руководители МО Волгоградской области	создание телемедицинского центра на базе ГУЗ "ГКБСМП N 25" с расшифровкой первых 50 ЭКГ в 2020 году
10.8.	Проведение эпидемиологического мониторинга заболеваемости, смертности, распространенности и инвалидизации от БСК, включая ОНМК, планирование объемов оказания медицинской помощи на основании действующих порядков оказания медицинской помощи	01 января 2020 г.	31 декабря 2024 г.	комитет здравоохранения Волгоградской области, ГКУ ДЗ ВО, ГБУЗ "ВОМИАЦ", главные внештатные специалисты комитета здравоохранения Волгоградской области по кардиологии, неврологии, терапии, общей врачебной практике, руководители МО Волгоградской области	ежеквартальная оперативная отчетность по заболеваемости, смертности, распространенности и инвалидизации от БСК в разрезе МО, территорий, врачебных участков (с анализом)
10.9.	Информационное взаимодействие между МО Волгоградской области, в том числе с использованием медицинской информационной системы в рамках взаимодействия с национальными медицинскими исследовательскими центрами: с федеральным государственным бюджетным учреждением "Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (по кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии); с федеральным государственным бюджетным учреждением "Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Н.Н. Бурденко" Министерства здравоохранения Российской Федерации (по нейрохирургии)	01 июля 2019 г.	31 декабря 2024 г.	комитет здравоохранения Волгоградской области, ГКУ ДЗ ВО, ГБУЗ "ВОМИАЦ", главные внештатные специалисты комитета здравоохранения Волгоградской области по кардиологии, неврологии, терапии, общей врачебной практике, руководители МО Волгоградской области	проведение телемедицинских консультаций нуждающимся в 100 процентах случаев (виртуальные обходы, телефонные консультации, разбор сложных случаев) представление ежемесячной отчетности о количестве проведенных мероприятий
10.10.	Постоянное информационное взаимодействие между комитетом здравоохранения Волгоградской области, РСЦ, ПСО, МО I уровня, в том числе с использованием автоматизированной системы "Оперативное принятие решений по медицинским инцидентам"	01 июля 2019 г.	31 декабря 2024 г.	комитет здравоохранения Волгоградской области, ГКУ ДЗ ВО, ГБУЗ "ВОМИАЦ", главные внештатные специалисты комитета здравоохранения Волгоградской области по кардиологии, неврологии, терапии, общей врачебной практики, руководители МО Волгоградской области	ежедневное информирование РСЦ, ПСО и МО I уровня о поступающих пациентах с решением вопроса о тактике лечения и необходимости перевода в РСЦ снижение больничной летальности от инфаркта миокарда до 8,2 процента, от ОНМК - до 14 процентов
10.11.	Использование локального и регионального архивов медицинских изображений (PACS-архив) как основы для телемедицинских консультаций	01 июля 2019 г.	31 декабря 2024 г.	ГБУЗ "ВОМИАЦ", руководители МО Волгоградской области	постоянная доступность результатов обследований всем МО Волгоградской области
10.12.	Использование телемедицинских технологий с целью обучения (видеоконференции, обучающие семинары)	01 июля 2019 г.	31 декабря 2024 г.	комитет здравоохранения Волгоградской области, ГБУЗ "ВОМИАЦ", ФГБОУ ВО ВолгГМУ, главные внештатные специалисты комитета здравоохранения Волгоградской области по кардиологии, неврологии, терапии, общей врачебной практики, руководители МО Волгоградской области	проведено не менее 6 конференций (семинаров) в год
10.13.	Использование телемедицинских технологий с целью беспрерывного взаимодействия между МО Волгоградской области	01 июля 2019 г.	31 декабря 2024 г.	ГБУЗ "ВОМИАЦ", главные внештатные специалисты комитета здравоохранения Волгоградской области по кардиологии, неврологии, анестезиологии-реаниматологии, руководители МО Волгоградской области	непрерывное, круглосуточное взаимодействие специалистов РСЦ и ПСО по вопросам тактики ведения пациентов с ОИМ и ОНМК