Приказ Министерства труда и социальной защиты населения Ставропольского края от 06.05.2019 N 124 "О некоторых вопросах реализации пилотного проекта по созданию системы долговременного ухода за гражданами пожилого возраста и инвалидами, проживающими на территории Ставропольского края"

ГАРАНТ:

См. Приказ Министерства труда и социальной защиты населения Ставропольского края от 2 июня 2015 г. N 179 "Об утверждении Порядка признания граждан нуждающимися в социальном обслуживании и составления индивидуальных программ предоставления социальных услуг"

1. Утвердить прилагаемые:

1.1. Таблицу распределения граждан на группы по результатам оценки зависимости от посторонней помощи.

1.2. Таблицы распределения часов, затрачиваемых в неделю на уход, без учета семейного статуса получателя социальных услуг и распределения часов, затрачиваемых в неделю на уход, с учетом семейного статуса получателя социальных услуг.

1.3. Форму бланка оценки зависимости от посторонней помощи (для получателей социальных услуг в форме социального обслуживания на дому и в полустационарной форме социального обслуживания).

1.4. Форму бланка оценки зависимости от посторонней помощи (для получателей социальных услуг в стационарной форме социального обслуживания).

2. Директорам государственных бюджетных учреждений социального обслуживания, включенных в Перечень организаций социального обслуживания, участвующих в 2019 году в реализации пилотного проекта по созданию системы долговременного ухода за гражданами пожилого возраста и инвалидами, проживающими на территории Ставропольского края, утвержденный приказом министерства труда и социальной защиты населения Ставропольского края от 21 февраля 2019 г. N 50:

2.1. В срок до 01 июля 2019 года организовать и провести оценку зависимости от посторонней помощи получателей социальных услуг с использованием прилагаемых таблиц и форм.

2.2. В срок до 15 июля 2019 года разработать индивидуальные планы ухода за получателями социальных услуг с учетом их распределения на группы по результатам оценки зависимости от посторонней помощи и приступить к их реализации.

2.3. Обеспечить проведение оценки зависимости от посторонней помощи и разработку индивидуальных программ ухода для вновь принимаемых на социальное обслуживание получателей социальных услуг.

3. Признать утратившим силу приказ министерства труда и социальной защиты населения Ставропольского края от 11 марта 2019 г. N 71 "О некоторых вопросах реализации пилотного проекта по созданию системы долговременного ухода за гражданами пожилого возраста и инвалидами, проживающими на территории Ставропольского края".

4. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на заместителя министра Немцеву Е.В.

5. Настоящий приказ вступает в силу со дня его подписания.

Утверждена

приказом

министерства труда

и социальной защиты населения

Ставропольского края

от 06 мая 2019 г. N 124

Таблица
распределения граждан на группы по результатам оценки зависимости от посторонней помощи

Степень зависимости, баллы	Описание группы
1	2
Группа 0	Наблюдается полное сохранение самостоятельности в повседневной жизни, способность к самообслуживанию не снижена. Сохранены способность самостоятельно себя обслуживать, поддерживать свой быт на необходимом уровне, выполнять трудовые функции. Когнитивные функции не нарушены
Группа 1	Наблюдается небольшое снижение способности к самообслуживанию и передвижению. Нуждаются в ограниченной помощи для соблюдения личной гигиены, приготовления пищи и проведения уборки. Когнитивные функции не нарушены. Самостоятельно используют абсорбирующее белье (урологические прокладки). Самостоятельно передвигаются по дому. Передвигаются вне дома и двора самостоятельно, но не могут нести сумки с тяжелыми покупками. Необходима незначительная помощь в: уборке труднодоступных мест; соблюдении личной гигиены (посторонняя помощь заключается в присутствии в квартире или пассивном наблюдении персонала для минимизации рисков травм); выполнении сложных действий при приготовлении горячей пищи
Группа 2	Наблюдается умеренное снижение способности к самообслуживанию. Нуждаются в помощи при передвижении по дому, пользуются техническими средствами реабилитации (ходунки простые и четырехопорные, трости). Когнитивные функции не нарушены. Самостоятельно используют абсорбирующее белье (прокладки, подгузники и др.) Возможно выполнение только частичной уборки в досягаемости руки человека. Необходима физическая помощь в поддержании быта на приемлемом уровне. Необходима частичная помощь в приготовлении пищи (содействие в приготовлении пищи). Могут испытывать трудности при подъеме по лестнице или быть не в состоянии самостоятельно подниматься по лестнице без посторонней помощи. Необходима помощь в передвижении вне дома на значительные расстояния (сопровождение пешком или на транспорте). Возможна потребность в небольшой помощи при одевании и обувании. Необходима частичная помощь при купании
Группа 3	Наблюдается значительное снижение способности к самообслуживанию вследствие нарушений здоровья, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или врожденными дефектами, возрастными изменениями. Когнитивные функции чаще всего не нарушены или имеются умеренные когнитивные расстройства. Нуждаются в помощи ежедневно для выполнения действий повседневной жизни. Могут самостоятельно приготовить простейшие блюда, но необходима значительная помощь в выполнении сложных действий при приготовлении горячей пищи. Принимают медикаменты самостоятельно или с незначительной помощью (иногда необходим контроль). Могут частично контролировать мочеиспускание и акт дефекации. Необходима помощь при использовании абсорбирующего белья. Пользуются туалетом с посторонней помощью (нуждаются в помощи для сохранения равновесия, одевания, раздевания). Одевание и обувание возможно с частичной посторонней помощью. Необходима значительная помощь в уборке и стирке. Необходима помощь в передвижении по дому (могут использовать технические средства реабилитации - ходунки, кресло-коляску). Необходимо сопровождение вне дома. Нуждаются в услугах по осуществлению покупок в магазинах и содействии в предоставлении услуг предприятиями и организациями. Нуждаются в помощи при купании и умывании (причесывание, чистка зубов, мытье труднодоступных частей тела)
Группа 4	Наблюдается очень сильное снижение способности к самообслуживанию и ведению домашнего хозяйства без посторонней помощи. Нуждаются в помощи во многих видах деятельности повседневной жизни. Психические функции сильно нарушены, при этом сохранена мобильность. И в том, и в другом случае, степень зависимости человека от посторонней помощи приводит к выраженному ограничению одной из категорий жизнедеятельности либо их сочетанию. Часто нарушена способность ориентации во времени и в пространстве. Необходима значительная помощь в самообслуживании с использованием вспомогательных средств и (или) с помощью других лиц: одевание, купание, прием пищи, соблюдение питьевого режима, контроль приема лекарств, помощь в использовании абсорбирующего белья, передвижение по дому. Самостоятельно не могут приготовить пищу, вести домашнее хозяйство, стирать и развешивать белье. Мобильность ограничена комнатой (кроватью и околокроватным пространством). Необходима помощь при переходе с кровати на стул. Пользуются инвалидной коляской, но нуждаются в помощи, чтобы сесть в коляску и (или) передвигаться в ней по дому. Акт дефекации и мочеиспускание могут контролировать полностью или частично. Пользоваться туалетом могут с посторонней помощью либо самостоятельно использовать кресло-туалет или судно около кровати. Необходима значительная помощь при купании (умываются, причесываются, чистят зубы, бреются с посторонней помощью). Одеваются, обуваются только с посторонней помощью. Самостоятельно принимать медикаменты не в состоянии. Необходим контроль и подача лекарственных средств. При приеме пищи нуждаются в частичной помощи (подаче)
Группа 5	Наблюдается полная утрата способности к самообслуживанию, и полная зависимость от посторонней помощи. Часто имеются выраженные когнитивные расстройства. Могут быть психически сохранны, но при этом нуждаются в паллиативной помощи и (или) постоянном уходе и наблюдении другого человека вследствие общего тяжелого физического состояния, часто обусловленного декомпенсацией одного или нескольких хронических заболеваний. Питание, умывание, купание, одевание - осуществляются ухаживающим лицом или под его контролем. Не контролируют акты дефекации и мочеиспускания или в редких случаях контролируют их частично. Степень функциональности соответствует 1 группе инвалидности со стойким, значительно выраженным расстройством функций организма. Необходим постоянный уход, направленный на поддержание жизнедеятельности и профилактику осложнений имеющихся хронических заболеваний и маломобильного образа жизни

Утверждены

приказом

министерства труда

и социальной защиты населения

Ставропольского края

от 06 мая 2019 г. N 124

Таблица
распределения часов, затрачиваемых в неделю на уход, без учета семейного статуса получателя социальных услуг

Группа функционирования	0	1	2	3	4	5
Баллы по бланку функциональной диагностики	0 - 3	3,25 - 4,5	4,75 - 6	6,25 - 10,75	11 - 15,75	16 - 25
Снижение способности к самообслуживанию	нет	легкое	умеренное	сильное	очень сильное	тотальное
Рекомендуемое количество часов на одного получателя социальных услуг В неделю	0	3	6	12	20	28

Таблица распределения часов, затрачиваемых в неделю на уход, с учетом семейного статуса получателя социальных услуг

Количество баллов по бланку функциональной диагностики	Группа функционирования	Количество часов ухода на одного получателя социальных услуг
		Одинокий	Одиноко проживающий	Живет в семье
		1	2	5
0 - 3	0	0	0	0
3,25 - 4,5	1	3	2	0
4,75 - 6	2	6	3	0
6,25 - 10,75	3	12	8	4
11 - 15,75	4	20	16	12
16 - 25	5	28	22	20

Утверждена

приказом

министерства труда

и социальной защиты населения

Ставропольского края

от 06 мая 2019 г. N 124

Форма

Бланк
оценки зависимости от посторонней помощи (для получателей социальных услуг в форме социального обслуживания на дому и полустационарной форме социального обслуживания)

Фамилия, имя, отчество ________________________________

Дата рождения _____________ СНИЛС ___________________

			Дата:	Дата:	Дата:


I.	Передвижение вне дома	Баллы	Инт. 1	Инт. 2	Инт. 3
1.	Выходит из дома без проблем	0
2.	Не выходит из дома зимой	0,75
3.	Выходит из дома, но не может сам нести сумки с покупками	1,75
4.	Выходит из дома только с сопровождающим	1
5.	Вообще не выходит из дома	2

			Дата:	Дата:	Дата:


II.	Уборка квартиры	Баллы	Инт. 1	Инт. 2	Инт. 3
1.	Убирает квартиру без труда	0
2.	Сам вытирает пыль, но нуждается в небольшой помощи при выполнении остальной уборки	0,5
3.	Сам вытирает пыль, но нуждается в значительной помощи при выполнении остальной уборки. Тяжелую работу (например, мытье ванны, унитаза) выполнять не может	1
4.	Не в состоянии выполнять никаких работ по уборке дома	2

			Дата:	Дата:	Дата:


III.	Стирка	Баллы	Инт. 1	Инт. 2	Инт. 3
1.	Не нуждается в помощи при стирке и (или) самостоятельно пользуется машиной-автоматом, а также вынимает, развешивает и гладит белье	0
2.	В состоянии делать мелкую стирку вручную, но нуждается в помощи в более крупной стирке, отжимании, развешивании белья, глажке и (или) в помощи при пользовании машиной-автоматом	0,5
3.	Нуждается в помощи при любой стирке	1

			Дата:	Дата:	Дата:


IV.	Приготовление пищи	Баллы	Инт. 1	Инт. 2	Инт. 3
1.	Не нуждается в помощи при приготовлении пищи	0
2.	Нуждается в частичной помощи в процессе приготовления пищи	1
3.	Необходима помощь во всем процессе приготовления пищи, а также мытье посуды после приготовления пищи	2

			Дата:	Дата:	Дата:


V.	Передвижение по дому	Баллы	Инт. 1	Инт. 2	Инт. 3
1	2	3	4	5	6
1.	Самостоятельно передвигается по дому	0
2.	Передвигается самостоятельно с помощью приспособления (трость, ходунки)	0
3.	Передвигается с помощью приспособления или без него и нуждается в посторонней помощи при ходьбе или вставании	0,5
4.	Передвигается с помощью инвалидной коляски. Способен сам сесть в коляску и передвигается в ней по дому	0,5
5.	На кровать садится самостоятельно либо с небольшой помощью. Пользуется инвалидной коляской, но нуждается в помощи, чтобы сесть в коляску и (или) передвигаться в ней по дому	1
6.	Полностью зависим при передвижении и перемещении. Все дневное время проводит сидя в кровати, в кресле или кресле-коляске	1,5
7.	Полностью зависим при передвижении и перемещении. Лежачий	1,5

			Дата:	Дата:	Дата:


VI.	Падения в течение последних трех месяцев	Баллы	Инт. 1	Инт. 2	Инт. 3
1.	Не падает	0
2.	Не падает, но ощущает тревогу по поводу возможных падений	0
3.	Падает, но может встать самостоятельно	0
4.	Иногда падает и не может встать без посторонней помощи (минимум три раза в последние три месяца)	0,5
5.	Падает, по крайней мере, один раз в неделю, и не может встать без посторонней помощи	1

			Дата:	Дата:	Дата:


VII.	Одевание	Баллы	Инт. 1	Инт. 2	Инт. 3
1.	Одевается без посторонней помощи	0
2.	Нуждается в небольшой помощи - в надевании носков, обуви, застегивании пуговиц	0,5
3.	Нуждается в значительной помощи при одевании (не может надеть белье, брюки, кофту или сорочку)	1

			Дата:	Дата:	Дата:


VIII.	Личная гигиена	Баллы	Инт. 1	Инт. 2	Инт. 3
1.	Моется без посторонней помощи	0
2.	Требуется присутствие другого человека при купании. Умывается самостоятельно	0,5
3.	Нуждается в небольшой помощи (в установлении нужной температуры воды, бритье, мытье головы, ног, умывании, чистке зубов)	1
4.	Нуждается в активной помощи при выполнении некоторых действий (например, мытье спины или интимных частей тела)	1,5
5.	Необходимо полностью умывать и купать в связи с нарушениями когнитивной функции и (или) тяжелым физическим состоянием	2

			Дата:	Дата:	Дата:


IX.	Прием пищи и прием лекарств	Баллы	Инт. 1	Инт. 2	Инт. 3
1.	Ест и пьет без посторонней помощи и не нуждается в помощи при принятии лекарств	0
2.	Ест и пьет без посторонней помощи, но нуждается в помощи для разогрева и подачи пищи и (или) подачи порции лекарств	0,5
3.	Нуждается в подаче и частичной помощи при приеме пищи и (или) питье и (или) требуется помощь при подготовке порции лекарств и их приеме	1
4.	Нуждается в полном кормлении и контроле соблюдения питьевого режима и необходим полный контроль над приемом лекарств в связи с нарушениями когнитивной функции и (или) тяжелым физическим состоянием	1,5

			Дата:	Дата:	Дата:


X.	Мочеиспускание и дефекация	Баллы	Инт. 1	Инт. 2	Инт. 3
1.	Контролирует или частично не контролирует отправление естественных потребностей, пользуется туалетной бумагой, может самостоятельно поменять абсорбирующее белье	0
2.	Частично контролирует естественные потребности (возможно ночное недержание). Самостоятельно пользуется туалетной комнатой. Нуждается в незначительной помощи при использовании абсорбирующего белья	0,5
3.	Частично контролирует естественные потребности. Нуждается в помощи при использовании абсорбирующего белья и (или) испытывает трудности при пользовании туалетной комнатой	1
4.	Частично контролирует естественные потребности. Не может поменять себе абсорбирующее белье. Не может пользоваться туалетной комнатой	1,5
5.	Контролирует мочеиспускание и дефекацию, но не может пользоваться туалетом, не может поменять абсорбирующее белье в связи с тяжелым физическим состоянием	2
6.	Не может пользоваться туалетом, не контролирует ни одно из отправлений, не может поменять абсорбирующее белье в связи с нарушениями когнитивной функции и (или) тяжелым физическим состоянием и полностью зависит от посторонней помощи	2

			Дата:	Дата:	Дата:


XI.	Присмотр	Баллы	Инт. 1	Инт. 2	Инт. 3
1.	Не опасен для себя и для окружающих, когда остается один. Может исполнять жизненно важные функции, например, пить	0
2.	Есть необходимость в частичном присмотре, когда остается один и (или) можно оставить одного на несколько часов или ночь	3
3.	Опасен для себя и для окружающих, когда остается один, требуется постоянное присутствие постороннего человека	6

			Дата:	Дата:	Дата:


XII.	Слух	Баллы	Инт. 1	Инт. 2	Инт. 3
1.	Хорошо слышит либо регулярно использует слуховой аппарат и не испытывает трудностей	0
2.	Плохо слышит (для прослушивания радио включает его на полную громкость), испытывает затруднения при коммуникациях	0,5
3.	Глухой	1

			Дата:	Дата:	Дата:


XIII.	Наличие опасности в районе проживания или доме	Баллы	Инт. 1	Инт. 2	Инт. 3
1.	В доме и в районе проживания безопасно	0
2.	Существует опасность в доме и (или) районе проживания. Есть физическая опасность, антисанитария, жестокое обращение, но возможна помощь	0,5
3.	Существует опасность в доме и (или) районе проживания. Есть физическая опасность, антисанитария, жестокое обращение, помощь недоступна	1

			Дата:	Дата:	Дата:


XIV.	Наличие внешних ресурсов	Баллы	Инт. 1	Инт. 2	Инт. 3
1.	Получает достаточную социальную поддержку со стороны семьи / родственников / друзей / соседей / религиозных или общественных организаций	0
2.	Получает ограниченную социальную поддержку со стороны семьи / родственников / друзей / соседей / религиозных или общественных организаций	0,5
3.	Нет поддержки со стороны семьи / родственников / друзей, есть только ограниченные социальные связи (например, соседи, религиозные или общественные организации)	1

Диагностику провели:

_________________ ___________________ __________________

           Ф.И.О.             должность             подпись

_________________ ___________________ __________________

           Ф.И.О.             должность             подпись

Дата следующей плановой проверки: _______________

Утверждена

приказом

министерства труда

и социальной защиты населения

Ставропольского края

от 06 мая 2019 г. N 124

Форма

Бланк
оценки зависимости от посторонней помощи (для получателей социальных услуг в стационарной форме социального обслуживания)

Фамилия, имя, отчество ____________________________________

Дата рождения ________________ СНИЛС ____________________

			Дата:	Дата:	Дата:


I.	Передвижение вне дома	Баллы	Инт. 1	Инт. 2	Инт. 3
1.	Выходит из здания без проблем	0
2.	Не выходит из здания зимой	0,75
4.	Выходит из здания только с сопровождающим	1
5.	Вообще не выходит из здания	2

			Дата:	Дата:	Дата:


II.	Способность выполнять уборку и поддерживать порядок	Баллы	Инт. 1	Инт. 2	Инт. 3
1.	Убирает жилье без труда, может выполнять влажную уборку	0
2.	Сам вытирает пыль, наводит порядок, поддерживает чистоту в комнате	0,5
3.	Нуждается в значительной помощи для наведения порядка в комнате	1
4.	Не в состоянии выполнять никаких работ по наведению порядка	2

			Дата:	Дата:	Дата:


III.	Стирка	Баллы	Инт. 1	Инт. 2	Инт. 3
1.	Не нуждается в помощи при стирке	0
2.	В состоянии делать мелкую стирку вручную, но нуждается в помощи в более крупной стирке	0,5
3.	Нуждается в помощи при любой стирке	1

			Дата:	Дата:	Дата:


IV.	Приготовление пищи	Баллы	Инт. 1	Инт. 2	Инт. 3
1.	Не нуждается в помощи при приготовлении горячей пищи	0
2.	Нуждается в частичной помощи в процессе приготовления горячей пищи и обращении с кипятком, но может самостоятельно готовить холодные блюда	1
3.	Не в состоянии приготовить пищу	2

			Дата:	Дата:	Дата:


V.	Передвижение по комнате	Баллы	Инт. 1	Инт. 2	Инт. 3
1	2	3	4	5	6
1.	Самостоятельно передвигается по комнате	0
2.	Передвигается самостоятельно с помощью приспособления (трость, ходунки)	0
3.	Передвигается с помощью приспособления или без него и нуждается в посторонней помощи при ходьбе или вставании	0,5
4.	Передвигается с помощью инвалидной коляски. Способен сам сесть в коляску и передвигается в ней по комнате	0,5
5.	На кровать садится самостоятельно либо с небольшой помощью. Пользуется инвалидной коляской, но нуждается в помощи, чтобы сесть в коляску и (или) передвигаться в ней по комнате	1
6.	Полностью зависим при передвижении и перемещении. Все дневное время проводит сидя в кровати, в кресле или кресле-коляске	1,5
7.	Полностью зависим при передвижении и перемещении. Лежачий	1,5

			Дата:	Дата:	Дата:


VI.	Падения в течение последних трех месяцев	Баллы	Инт. 1	Инт. 2	Инт. 3
1.	Не падает	0
2.	Не падает, но ощущает тревогу по поводу возможных падений	0
3.	Падает, но может встать самостоятельно	0
4.	Иногда падает и не может встать без посторонней помощи (минимум три раза в последние три месяца)	0,5
5.	Падает, по крайней мере, один раз в неделю, и не может встать без посторонней помощи	1

			Дата:	Дата:	Дата:


VII.	Одевание	Баллы	Инт. 1	Инт. 2	Инт. 3
1.	Одевается без посторонней помощи	0
2.	Нуждается в небольшой помощи (в надевании носков, обуви, застегивании пуговиц)	0,5
3.	Нуждается в значительной помощи при одевании (не может надеть белье, брюки, кофту или сорочку)	1

			Дата:	Дата:	Дата:


VIII.	Личная гигиена	Баллы	Инт. 1	Инт. 2	Инт. 3
1	2	3	4	5	6
1.	Моется без посторонней помощи	0
2.	Требуется наблюдение персонала при купании в душевой (санитарной) комнате, при этом моется самостоятельно. Умывается полностью самостоятельно	0,5
3.	Нуждается в частичной помощи персонала при купании (в получении воды нужной температуры, мытье головы, ног), а также в бритье. Умывается (моет лицо, чистит зубы) самостоятельно	1
4.	Нуждается в активной помощи персонала при купании, например, мытье интимных частей тела или спины и (или) нужна помощь при умывании, чистке зубов	1,5
5.	Необходимо полностью умывать и купать получателя социальных услуг в связи с нарушениями когнитивной функции и (или) тяжелым физическим состоянием	2

			Дата:	Дата:	Дата:


IX.	Прием пищи и прием лекарств	Баллы	Инт. 1	Инт. 2	Инт. 3
1.	Ест и пьет без посторонней помощи и не нуждается в помощи при принятии лекарств	0
2.	Ест и пьет без посторонней помощи, но нуждается в помощи для разогрева и подачи пищи и (или) подачи порции лекарств	0,5
3.	Нуждается в подаче и частичной помощи при приеме пищи и (или) питье и (или) требуется помощь при подготовке порции лекарств и их приеме	1
4.	Нуждается в полном кормлении и контроле соблюдения питьевого режима и необходим полный контроль над приемом лекарств в связи с нарушениями когнитивной функции и (или) тяжелым физическим состоянием	1,5

			Дата:	Дата:	Дата:


X.	Мочеиспускание и дефекация	Баллы	Инт. 1	Инт. 2	Инт. 3
1.	Контролирует или частично не контролирует отправление естественных потребностей, пользуется туалетной бумагой, может самостоятельно поменять абсорбирующее белье	0
2.	Частично контролирует естественные потребности (возможно ночное недержание). Самостоятельно пользуется туалетной комнатой. Нуждается в незначительной помощи при использовании абсорбирующего белья	0,5
3.	Частично контролирует естественные потребности. Нуждается в помощи при использовании абсорбирующего белья и (или) испытывает трудности при пользовании туалетной комнатой	1
4.	Частично контролирует естественные потребности. Не может поменять себе абсорбирующее белье. Не может пользоваться туалетной комнатой	1,5
5.	Контролирует мочеиспускание и дефекацию, но не может пользоваться туалетом, не может поменять абсорбирующее белье в связи с тяжелым физическим состоянием	2
6.	Не может пользоваться туалетом, не контролирует ни одно из отправлений, не может поменять абсорбирующее белье в связи с нарушениями когнитивной функции и (или) тяжелым физическим состоянием и полностью зависит от посторонней помощи	2

			Дата:	Дата:	Дата:


XI.	Присмотр	Баллы	Инт. 1	Инт. 2	Инт. 3
1.	Не опасен для себя и для окружающих, когда остается один. Может исполнять жизненно важные функции, например, пить	0
2.	Есть необходимость в частичном присмотре, требует регулярного внимания персонала, например, проведения позиционирования в кровати и (или) регулярного наблюдения и поддержки при расстройствах поведения, памяти и т.д.	3
3.	Опасен для себя и для окружающих, требуется постоянное наблюдение персонала	6

			Дата:	Дата:	Дата:


XII.	Слух	Баллы	Инт. 1	Инт. 2	Инт. 3
1.	Хорошо слышит либо регулярно использует слуховой аппарат и не испытывает трудностей	0
2.	Плохо слышит (для прослушивания радио включает его на полную громкость), испытывает затруднения при коммуникациях	0,5
3.	Глухой	1

			Дата:	Дата:	Дата:


XIII.	Опасное (пагубное поведение). Наличие зависимостей	Баллы	Инт. 1	Инт. 2	Инт. 3
1.	Поведение обычное (типичное)	0
2.	Умеренно или не систематически проявляет враждебность или имеет приверженность к пагубным привычкам (алкоголь, табакокурение)	0,5
3.	Часто и в тяжелой форме проявляет враждебность или приверженность к пагубным привычкам (алкоголь, табакокурение)	1

			Дата:	Дата:	Дата:


XIV.	Наличие внешних ресурсов	Баллы	Инт. 1	Инт. 2	Инт. 3
1.	Получает достаточную социальную поддержку со стороны семьи / родственников / друзей / соседей / религиозных или общественных организаций	0
2.	Получает ограниченную социальную поддержку со стороны семьи / родственников / друзей / соседей / религиозных или общественных организаций	0,5
3.	Нет поддержки со стороны семьи / родственников / друзей, есть только ограниченные социальные связи (например, соседи, религиозные или общественные организации)	1

Дополнительная информация:

__________________________________________________________

Диагностику провели:

_______________________ _________________ ________________

            Ф.И.О.                  должность           подпись

_______________________ _________________ ________________

            Ф.И.О.                  должность           подпись

Дата следующей плановой проверки: _______________

ГАРАНТ:

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас