Приложение N 2. Заявление о предварительном согласовании предоставления земельного участка для индивидуального жилищного строительства, ведения личного подсобного хозяйства в границах населенного пункта, садоводства, дачного хозяйства, для осуществления крестьянским (фермерским) хозяйствам его деятельности

Приложение N 2
к административному регламенту

                            Заявление

      о предварительном согласовании предоставления земельного

        участка для индивидуального жилищного строительства,

    ведения личного подсобного хозяйства в границах населенного

     пункта, садоводства, дачного хозяйства, для осуществления

       крестьянским (фермерским) хозяйствам его деятельности

                             Кому: _________________________________

                                   _________________________________

Сведения о заявителе (физическое лицо)
Фамилия Имя Отчество (при наличии)
Адрес регистрации
Почтовый адрес
Данные документа, удостоверяющего личность, - для гражданина, в том числе являющегося индивидуальным предпринимателем
СНИЛС для гражданина
ОГРНИП/ИНН - для гражданина, являющегося индивидуальным предпринимателем
Контактный телефон
Адрес электронной почты (при наличии)
Сведения о заявителе (юридическое лицо)
Полное и сокращенное наименование организации
ИНН
ОГРН
Юридический адрес
Почтовый адрес
Фамилия, имя, отчество представителя организации, уполномоченного действовать без доверенности
Должность представителя, уполномоченного действовать без доверенности
Контактные телефоны
Адрес электронной почты (при наличии)
Сведения о доверенном лице
Фамилия, имя, отчество (при наличии) лица, действующего от имени физического или юридического лица
Адрес регистрации
Почтовый адрес
Данные документа, удостоверяющего личность
Данные документа, подтверждающего полномочия лица действовать от имени заявителя
Контактные телефоны
Адрес электронной почты (при наличии)
Сведения о земельном участке
Кадастровый номер испрашиваемого участка (если границы испрашиваемого земельного участка подлежат уточнению в соответствии с Федеральным законом от 24.07.2007 N 221-ФЗ "О кадастровой деятельности")
Кадастровый номер земельного участка или кадастровые номера земельных участков, из которых в соответствии с проектом межевания территории, со схемой расположения земельного участка предусмотрено образование испрашиваемого земельного участка, в случае, если сведения о таких земельных участках внесены в государственный кадастр недвижимости
Адрес (местоположение) испрашиваемого земельного участка
Испрашиваемый вид права на земельный участок
Цель использования земельного участка
Реквизиты решения об утверждении документа территориального планирования и (или) проекта планировки территории в случае*
Реквизиты решения об утверждении проекта межевания территории (если образование испрашиваемого земельного участка предусмотрено указанным проектом)

* - заполняется в случае, если земельный участок предоставляется для

размещения объектов, предусмотренных этим документом и (или) проектом

Прошу предварительно согласовать предоставление земельного участка.

Приложения:

1. _________________________________________________________________

2. _________________________________________________________________

3. _________________________________________________________________

4. _________________________________________________________________

5. _________________________________________________________________

6. _________________________________________________________________

7. _________________________________________________________________

Способ выдачи документов (нужное отметить):

 лично      направление посредством почтового отправления с

 уведомлением

/-\ в МФЦ     /-\ через личный кабинет (на Портале государственных и

 муниципальных услуг (функций)

"____" _____________ 20___г.

____________________________

                                                     (подпись) м.п.