Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению
Администрации города Оренбурга
от 01.11.2019 N 3145-п

ФОРМА АКТА
приемочной комиссии
по приемке в эксплуатацию
жилого помещения
после переустройства и
(или) перепланировки

"УТВЕРЖДАЮ"

Председатель приемочной комиссии

заместитель начальника

управления по градостроительству

управления градостроительства и архитектуры ДГиЗО

_____________/ ______________________/

подпись расшифровка подписи

"___" ________________________ 20__ г.

Акт приемочной комиссии
по приемке в эксплуатацию жилого помещения после переустройства и (или) перепланировки

"___" __________ 20__ г.

г. Оренбург

Заказчик ___________________________________________________________

___________________________________________________________________.

Местонахождение объекта ___________________________________________

___________________________________________________________________.

1. Исполнителем работ предъявлено комиссии к приемке жилое помещение

___________________________________________________________________,

расположенное по адресу: ___________________________________________

___________________________________________________________________.

2. Переустройство и (или) перепланировка производились в соответствии с решением, выданным

___________________________________________________________________.

наименование органа, выдавшего решение

3. В переустройстве и (или) перепланировке принимали участие

___________________________________________________________________

наименование субподрядных

___________________________________________________________________.

организаций, их реквизиты, виды работ, выполнявшихся каждой из них

4. Проект разработан проектировщиком ________________________________

___________________________________________________________________.

наименование организации

5. Работы осуществлены в сроки:

начало работ ______________________________________________________;

месяц, год

окончание работ ___________________________________________________.

месяц, год

Форма акта приемочной комиссии
по приемке в эксплуатацию
жилого помещения после переустройства
и (или) перепланировки
(второй лист)

Предъявленный исполнителем работ к приемке _________________________

___________________________________________________________________

наименование объекта

___________________________________________________________________

краткое описание выполненных работ

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

Показатели	Ед. изм.	До переустройства (перепланировки)	Фактически
1	2	3	4
Общая площадь	кв. м
Иные показатели

Решение приемочной комиссии

Предъявленный к приемке ___________________________________________

наименование объекта

___________________________________________________________________

выполнен в соответствии с проектом и вводится в действие.

Члены приемочной комиссии:
заказчик
		подпись		расшифровка подписи
руководитель организации, осуществляющей управление многоквартирным домом (уполномоченное лицо), либо иное лицо, действующее в соответствии с ч. 3 ст. 164 Жилищного кодекса Российской Федерации
		подпись		расшифровка подписи
филиал АО "Газпром газораспределение Оренбург" в г. Оренбурге (по согласованию)
должность		подпись		расшифровка подписи