Приложение N 3

Приложение N 3
к постановлению
Администрации города Оренбурга
от 01.11.2019 N 3145-п

ФОРМА АКТА
приемочной комиссии
по приемке в эксплуатацию помещения
после его перевода из жилого
помещения в нежилое помещение

"УТВЕРЖДАЮ"

Председатель приемочной комиссии

заместитель начальника

управления по градостроительству

управления градостроительства и архитектуры ДГиЗО

_____________/ ______________________/

подпись расшифровка подписи

"___" ________________________ 20__ г.

Акт приемочной комиссии по приемке в эксплуатацию помещения после его перевода из жилого помещения в нежилое помещение

"____" _____________ 20____ г.

г. Оренбург

Заказчик ___________________________________________________________

___________________________________________________________________.

1. Исполнителем работ предъявлено комиссии к приемке нежилое помещение

___________________________________________________________________,

расположенное по адресу: ___________________________________________

___________________________________________________________________.

2. Переустройство и (или) перепланировка производилось в соответствии с уведомлением или разрешением, выданным

___________________________________________________________________.

3. В строительстве принимали участие ________________________________

наименование субподрядных

___________________________________________________________________.

организаций, их реквизиты, виды работ, выполнявшихся каждой из них

4. Проект разработан проектировщиком ________________________________

___________________________________________________________________.

наименование организации

5. Строительно-монтажные работы осуществлены в сроки:

начало работ _____________________________________________________;

месяц, год

окончание работ __________________________________________________.

месяц, год

Форма
акта приемочной комиссии
по приемке в эксплуатацию помещения
после его перевода из жилого
помещения в нежилое помещение
(второй лист)

Предъявленный исполнителем работ к приемке _________________________

наименование объекта

___________________________________________________________________

краткое описание выполненных работ

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

Показатели	Ед. изм.	До переустройства (перепланировки)	Фактически
1	2	3	4
Общая площадь	кв. м
Иные показатели

Решение приемочной комиссии

Предъявленный к приемке ____________________________________________

наименование объекта

___________________________________________________________________

выполнен в соответствии с проектом, отвечает санитарно-эпидемиологическим, экологическим, пожарным, строительным нормам и правилам и государственным стандартам и вводится в действие.

Члены приемочной комиссии:
заказчик
		подпись		расшифровка подписи
генеральный подрядчик
		подпись		расшифровка подписи
руководитель организации, осуществляющей управление многоквартирным домом (уполномоченное лицо), либо иное лицо, действующее в соответствии с ч. 3 ст. 164 Жилищного кодекса Российской Федерации
		подпись		расшифровка подписи
генеральный проектировщик
		подпись		расшифровка подписи
управление по социальной политике администрации города Оренбурга
должность		подпись		расшифровка подписи
управление по организации дорожного движения администрации города Оренбурга
должность		подпись		расшифровка подписи
Общественное объединение инвалидов (по согласованию)
должность		подпись		расшифровка подписи