Приложение N 1. Заявка о согласовании с администрацией муниципального района "Барятинский район" создания места (площадки) накопления твердых коммунальных отходов на территории муниципального района "Барятинский район"

Приложение N 1
к Постановлению
Управы MP "Барятинский район"
от 30 октября 2019 г. N 491

                           Врио руководителя Управы муниципального района

                                                      "Барятинский район"

                                                             А.Н. Хохлову

                              от ________________________________________

                                (для юридических лиц, в том числе органов

                                    государственной власти и местного

                                 самоуправления, - полное наименование и

                                 основной государственный регистрационный

                                 номер записи в ЕГРЮЛ, фактический адрес:

                                 ________________________________________

                                   для индивидуальных предпринимателей -

                                     фамилия, имя, отчество, основной

                                  государственный регистрационный номер

                                   записи в ЕГРИП, адрес регистрации по

                                            месту жительства;

                                 ________________________________________

                                    для физических лиц - фамилия, имя,

                                   отчество, серия, номер н дата выдачи

                                       паспорта или иного документа,

                                 удостоверяющего личность в соответствии

                                с законодательством РФ, адрес регистрации

                                  по месту жительства, контактные данные)

                                 Заявка

         о согласовании с администрацией муниципального района

    "Барятинский район" создания места (площадки) накопления твердых

                   коммунальных отходов на территории

                муниципального района "Барятинский район"

     Прошу  согласовать  создание  места  (площадки)  накопления  твердых

коммунальных  отходов  на  территории  муниципального района "Барятинский

район":

     1. Данные о предполагаемом нахождении  места  (площадки)  накопления

ТКО:

     1.1. Адрес:_________________________________________________________

     1.2. Географические координаты:_____________________________________

     2.   Данные  о  технических  характеристиках  предполагаемого  места

(площадки) накопления ТКО:

     2.1. Покрытие:______________________________________________________

     2.2. Площадь:_______________________________________________________

     2.3.  Количество  планируемых  к размещению контейнеров и бункеров с

указанием их объема:_____________________________________________________

     3.  Данные  о  собственнике планируемого места (площадки) накопления

ТКО:

     3.1. Для ЮЛ:

     - полное наименование:______________________________________________

     - ОГРН записи в ЕГРЮЛ:______________________________________________

     - фактический адрес:________________________________________________

     3.2. Для ИП:

     - Ф.И.О.:___________________________________________________________

     - ОГРН записи в ЕГРИП:______________________________________________

     - адрес регистрации по месту жительства:____________________________

     3.3. Для ФЛ:

     - Ф.И.О.:___________________________________________________________

     -  серия,  номер  и  дата  выдачи  паспорта  или  иного  доку мента,

удостоверяющего личность:________________________________________________

     - адрес регистрации по месту жительства:____________________________

     - контактные данные:________________________________________________

     4.  Данные  о  предполагаемых  источниках  образования  ТКО, которые

планируются к складированию в месте (на площадке) накопления ТКО:

Заявитель: "__"____________ 20__ года _____________/__________________/

                                        (подпись)     (расшифровка)